Příznaky břišní tyfus u dospělých

Tyfus má inkubační dobu, která je od 3 do 21, obvykle 9-14 dnů, v závislosti na infekta dávky pronikl, jeho virulence, způsob infekce (na kratší i delší potravin během infekce ve vodě a v přímém kontaktu) a stavem makroorganismus, po kterém se objeví příznaky břišní tyfus.

Počáteční období břišní břišní je charakterizováno postupným nebo akutním vývojem syndromu intoxikace. Při současném proudu se oba varianty setkávají téměř stejně.

V raných dnech se příznaky břišní tyfusu postupně zvyšují a pacienti si všimnou zvýšené únavy, zhoršující se slabost, poznání, bolesti hlavy, zhoršení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Teplota těla se zvyšuje úžasným způsobem a do 5. Až 7. Dne onemocnění dosahuje 39-40 ° C. Při akutním nástupu během prvních 2 až 3 dnů dochází k úplnému vývoji všech příznaků břišní tyfie a intoxikace, tj. Doba trvání počátečního období je zkrácena, což vede k diagnostickým chybám a pozdní hospitalizaci.

Při vyšetřování pacientů v počátečním období onemocnění je třeba věnovat pozornost určité inhibici a adynamii. Pacienti jsou lhostejní k životnímu prostředí, otázky jsou zodpovězeny monosyllable, ne okamžitě. Tvář je bledá nebo lehce hyperemická, někdy lehce pastovitá. Při kratší inkubaci je častěji zaznamenáván rychlejší nástup onemocnění.

Změny kardiovaskulárního systému v počátečním období jsou charakterizovány relativní bradykardií, arteriální hypotenzí. U některých pacientů je zaznamenán kašel nebo nazální kongesce. Auskultační vyšetření plic je často nasloucháno tvrdým dýcháním a rozptýlenými suchými sipkami, což svědčí o vzniku difúzní bronchitidy.

Jazyk je obvykle zesílený, s dojmy zubů na bočních plochách. Zadní část jazyka je pokryta masivní šedobílá květu, hrany a špičky jsou bez plaku jsou bohaté růžové nebo červené. Zev je trochu hyperemický. Někdy dochází ke zvýšení a spláchnutí mandlí. Břicho je mírně nahuštěno. Palpace v pravém kyčelní oblasti se stanoví hrubé, Velkorážové dunění ve slepém střevě a malé ráže dunění a bolestí podél terminálního ilea, což ukazuje na přítomnost ileitis. Určete zkrácení bicího zvuku v ileocekální oblasti (Padalka symptom) v důsledku hyperplazie, přítomnost mezadenita. Důkazem toho je i pozitivní "křížový" příznak Sternbergu. Stolice s tendencí k zácpě. Do konce 1. Týdne nemoci zvýšil a zpřístupněny prohmatání jater a sleziny.

Hemogram v prvních 2-3 dnech je charakterizován středně těžkou leukocytózou a od 4. Do 5. Dne onemocnění se leukopenie určuje posunem doleva; jejich stupeň závisí na závažnosti onemocnění. Navíc se pozoruje aneosinofilie, relativní lymfocytóza a trombocytopenie. ESR mírně vzrostl. Tyto změny na hemogramu jsou přirozeným důsledkem specifických účinků toxinů na salmonelu infikovaných tyfem na kostní dřeň a akumulaci leukocytů v lymfatických útvarech břišní dutiny. Označte oligurie. Určete změny urogramu: proteinurie, mikrohematuria, cylindruria, které se hodí do syndromu "infekční-goxické ledviny".

Všechny příznaky břišní břiše dosahují maximálního vývoje do konce prvního - začátku druhého týdne, kdy nastává doba výskytu onemocnění. Toto období trvá několik dní až 2-3 týdny a je pro pacienta nejtěžší. Při současném průtoku je toto období onemocnění mnohem kratší a lehčí, je charakterizováno zvýšením intoxikace a vysokou horečkou, změnami ze strany centrální nervové soustavy. Pacienti jsou ve stavu střízlivosti. V těžkých případech se nepohybují v čase a na místě, nepoznají lidi kolem, jsou ospalá během dne a nespí v noci, nestěžují si na nic, někdy se ravejí. Tyto změny v neuropsychickém stavu charakterizují stav tyfu, který je v moderním životě vzácný.

U některých pacientů se v druhém týdnu onemocnění objevuje malá ulcerace na předním duodenálním oblouku - duinu. Teplota těla během této doby se zvýší na 39-40 ° C a později může mít konstantní nebo zvlněný charakter.

V 55-70% případů tyfové horečky v 8-10-tého dne nemoci je charakteristické kožní vyrážka - růžově červený průměr roseola 2-3 mm, který se nachází především v kůži břicha a dolní části hrudníku, jak je v případě silných srážek a krycí končetiny . Vyrážka je monomorfní; zpravidla málo: počet prvků zřídka přesahuje 6-8. Roseola často stoupá mírně nad úrovní kůže (roseola elevata) a je jasně viditelná na jeho bledém pozadí. Po stisknutí nebo natažení kůže na okrajích roseola zmizí, pak se znovu objeví, což ukazuje, že jsou zánětlivé povahy. V těžkých formách může vyrážka získat petechiální charakter. Doba trvání života růžolu je od 1 do 5 dnů, obvykle 3-4 dny. Po vymizení vyrážky je téměř zjevná pigmentace kůže. Podsypaniya charakteristický jev, který je spojen s zvlněnou průběhu bakteriémie. Roseola se může objevit v prvních dnech rekonvalescence při normální teplotě.

Někteří pacienti vykazují příznak Filippovitch - ikterická barvení kůže na dlaních a chodidlech nohou - endogenní karoten hyperchromia kůže, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že se reakce narušena karotenu na vitamín A v důsledku poškození jater.

Uprostřed na tyfus onemocnění zachována relativní bradykardie, dojde dicrotism tep, ještě sníženou arteriální a žilní tlak, poslech - hluchota srdeční ozvy na vrcholu a základny srdce poslouchat nontransversal systolický šelest.

U pacientů s tyfusovou horečkou je pozorován pokles vaskulárního tonusu a u 1,4% pacientů je pozorována akutní vaskulární insuficience. Náhlá tachykardie může naznačovat komplikace: střevní krvácení, perforace střeva, kolaps - a má špatnou prognostickou hodnotu.

Změny v respiračním systému v tomto období jsou vyjádřeny fenoménem bronchitidy. Možná pneumonie, způsobená oběma příčinami břišní bradavice, a doprovodnou mikroflórou.

Změny v trávicím systému ve výšce choroby dosahují maximální závažnosti. Pysky suché, často pokryté krustami, s prasklinami. Jazyk je zesílený, hustě pokrytý šedohnědým povrchem, okraje a špička jeho jasně červené barvy s výtisky zubů ("tyfus", "opečený" jazyk). V těžkých případech se jazyky stávají suché a projevují se svědivým vzhledem vzhledem ke vzniku krvácejících příčných prasklin. Suchost jazyka je známkou porážky autonomního nervového systému. Břicho je oteklé. Poznamenávají zpoždění ve stolici, v některých případech jsou tekuté, nazelenalé, někdy ve formě "hrachové polévky". Hřbet a bolestivost palpace ileocekální oblasti střeva se stává zřetelným, pozitivním příznakem Padalky. Játra a slezina jsou zvětšeny. Někdy dochází k cholecystitidě a u žen se to stává častěji.

Při výskytu onemocnění jsou zaznamenány příznaky břišní tyfusu: množství moči klesá, proteinurie, mikrohematuria, cylindruria. Existuje bakteriurie, která někdy vede k pyelitidě a cystám. V některých případech se u těhotných žen může vyskytnout mastitida, orchitida, epididymitida, dysmenorea - předčasný porod nebo potrat.

Během výskytu onemocnění se mohou vyskytnout nebezpečné komplikace jako perforace vředů týpku a střevní krvácení, které se vyskytují u 1-8% a 0,5-8% pacientů s tyfusem.

Doba řešení nemoci nepřesáhne jeden týden a je charakterizována poklesem teploty, který se před normalizací často stává amfibolickým; denní fluktuace dosahují 2,0-3,0 ° C. Bolest hlavy zmizí, spánek se zlepšuje, chuť k jídlu se zlepšuje, jazyk se čistí a navlhčí, diuréza se zvyšuje.

Se současným průběhem břišní břišní teploty je teplota často snížena krátkou lýzou bez amfibolické fáze. Normální teplota by však neměla být považována za známku obnovy. Dlouhodobá slabost, zvýšená podrážděnost, labilita psychiky, ztráta hmotnosti. Možná teplota podsvětí v důsledku vegetativně-endokrinních poruch. V tomto období mohou být pozdní komplikace: tromboflebitida, cholecystitida.

Následně se obnoví narušené funkce, organismus se uvolní z patogenů. Jedná se o období zotavení, u kterého je astenovegetativní syndrom typický po dobu 2-4 týdnů. V období zotavení mezi těmi, kteří trpěli tyfusovou horečkou, se 3-5% stalo chronickými bakteriálními nosiči.

Exacerbace a recidivy břišní tyfusu

Na ústupu onemocnění, ale také na teplotu normalizace možné exacerbace, vyznačující se zpožděním infekce: horečka a rostoucí intoxikace, jsou čerstvé roseola, zvýšená slezina. Exacerbace je pravděpodobnější, že je jednorázová a je-li nesprávně léčena a opakována. V podmínkách antibiotické léčby as současným průběhem onemocnění jsou zřídka pozorovány exacerbace.

Relapsy nebo recidivy onemocnění přicházejí již při normální teplotě a zmizely intoxikace. V moderních podmínkách zvýšila rychlost opakování, které, zdá se, že může být spojena s chloramfenikolem je bakteriostatický účinek, a - zejména glukokortikoidy. Prekurzy relapsu - subfebrilní stav, zachování hepatosplenomegalie, aneosinofilie, nízká hladina protilátek. Klinický obraz opakovaný, opakující vzor tyfus, přesto mají lehčí pro rychlejší růst teploty, časný vzhled vyrážky méně závažné příznaky tyfu a obecné intoxikace. Jejich doba trvání je od jednoho dne do několika týdnů; dvě, tři relapsy a další jsou možné.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klasifikace horečky břicha

• Podle povahy proudu:
  • typické;
  • atypické (vymazané, abortní, ambulantní, vzácně se vyskytující formy: pneumothyfoid, meningotif, nefrofie, kolitida, tyfozní gastroenteritida).
• Doba trvání:
  • ostrý;
  • s exacerbací a relapsy.
• Podle závažnosti proudu:
  • světlo;
  • mírné závažnosti;
  • těžké.
• Při výskytu komplikací:
  • nekomplikované;
  • složité:
    • specifické komplikace (střevní krvácení, střevní perforace, ITSH),
    • nešpecifické (pneumonie, epidemická parotitida, cholecystitida, tromboflebitida, otitis, atd.).

[6], [7],

Komplikace horečnice

Časté krvácení se vyskytuje častěji po ukončení druhého a třetího týdne onemocnění. Může být bohatá a nevýznamná v závislosti na velikosti vředů, stavem srážení, srážení krve, krevním tlaku atd. V řadě případů má charakter kapilárního krvácení z střevních vředů.

Někteří autoři poukazují na to, že přechodné zvýšení krevního tlaku, zmizení dicrocie pulzu, rychlost pulsu, kritický pokles teploty, průjem způsobují strach z krvácení z střev. Krvácení je usnadněno plynatostí a zvýšenou střevní peristaltií.

Přímým znakem krvácení je melena (stolička podobná deštníku). Někdy ve stolici je známá přítomnost šarlatové krve. Běžné příznaky vnitřního krvácení - bledou kůži, pokles krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence, kritického snížení tělesné teploty, který je doplněn o objasnění vědomí, mobilizace pacientů a vytváří iluzi, že se jeho stav zlepšil. Při masivním krvácení se může vyvinout hemoragický šok, který má vážnou prognózu. Vzhledem k poklesu objemu cirkulující krve způsobené ukládáním krve v cévních cévách jsou pacienti velmi citliví na ztrátu krve a mohou se objevit příznaky obecného krvácení, jejichž ztráta krve je výrazně nižší než u zdravých. Nejnebezpečnější krvácení z tlustého střeva. Krvácení může být jednoduché a opakované - až šestkrát nebo více, kvůli porušení koagulace krve může trvat několik hodin.

Výraznější komplikací je perforace střeva, která se vyskytuje u 0,5 až 8% pacientů. Pozorování naznačují, že vztah mezi anatomickými změnami a závažností intoxikace chybí, takže je těžké předpovědět vývoj perforace. Často se vyskytuje v terminálním ileu ve vzdálenosti asi 20-40 cm od ileocekální chlopně. Obvykle je jeden (méně často dva nebo tři nebo více) perforující díry až do dvou rublů mincí. Příležitostně dochází k perforaci v tlustém střevě, žlučníku, adnexu, jehož lymfatická aparatura se aktivně podílí na zánětlivém procesu. Perforace jsou obvykle jednotné, ale setkají se třikrát a pětkrát a objevují se častěji u mužů.

Klinické projevy perforace - akutní bolesti břicha lokalizovány v nadbřišku oblasti mírně vpravo od střední čáry, svalového napětí břišní, pozitivní symptomy SHCHetkina-Blumberg. Puls časté, slabá náplň, bledý obličej, kůži pokrytou studeným potem, učení dýchání, v některých případech, tam je těžký kolaps. Nejdůležitějšími klinickými příznaky perforace střeva jsou bolest, ochrana svalů, plynatost, zmizení peristaltiky. Bolest, zejména „nůž-like“ není vždy vyjádřeno, zejména v přítomnosti tyfu stavu, což je důvod, proč lékaři často dělají chyby při stanovení diagnózy.

Důležitými příznaky břišní tyfusu jsou flatulence v kombinaci s škytadlem, zvracením, dysurií a absencí jaterní otupě. Bez ohledu na intenzitu bolesti u pacientů je určena lokální tuhost svalů v pravém ileálním regionu, ale jak postup probíhá, napětí břišních svalů se stává rozšířenější a výraznější.

Perforace střeva je podporována plynatostí, zvýšenou peristaltií a břišními traumaty. Možný vznik zánětu pobřišnice a hluboké proniknutí tyfu vředů, nekróza mezenterických lymfatických uzlin, sleziny hnisající infarkt, tyfus salpingitis. Přispívat k rozvoji střevní krvácení a perforace pozdní hospitalizace a pozdní-zahájená specifická léčba.

Obrázek perforací a zánětem pobřišnice v pozadí antibiotické terapie je často zničena, takže ani není ostrá bolest břicha měli vyhledat lékařskou pomoc, a zvýšení horečka, intoxikace, nadýmání, tachykardie, leukocytóza, krev i při absenci místních příznaků směřují k rozvoji zánětu pobřišnice.

U 0,5-0,7% pacientů se zpravidla rozvíjí ITH v době výskytu onemocnění. Klinický obraz ITSH se vyznačuje náhlým prudkým zhoršením stavu, zimnicí, hypertermií, zmateností, arteriální hypotenzí, leuko- a neutropenie. Kůže se stává bledá, vlhká, studená, cyanóza roste, vzniká tachykardie, dyshatelnaya nedostatečnost ("šok plic"), vznik oligurie. V krvi se zaznamená azotemie (zvyšuje se koncentrace močoviny a kreatininu).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Úmrtnost a příčiny smrti

Pokud je léčba tyfu s antibiotiky letalitou méně než 1%, hlavní příčiny úmrtí - peritonitida, ITH.