Enterovirové infekce: příznaky

Enterovirové infekce mají inkubační dobu, která je od 2 do 10 dnů, v průměru 3-4 dny.

Symptomy enterovirové infekce umožňují klasifikaci enterovirových onemocnění (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typické formy:
  • gerpangina;
  • epidemická myalgie;
  • aseptická serózní meningitida;
  • exantém;
• atypické formy:
  • inapparantnaya forma;
  • malá nemoc ("letní chřipka");
  • katarální (respirační) forma;
  • encefální forma;
  • encefalomyokarditida novorozenců;
  • podoba poliomyelitidy (spinální);
  • epidemická hemoragická konjunktivitida;
  • uveit;
  • nefrit;
  • pankreatitida.

Často existují kombinované symptomy různých klinických forem - smíšené formy onemocnění enteroviru.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Viry Coxsackie A (sérotypy 2, 3, 4, 6, 7 a 10) a Coxsackie B (sérotyp 3) jsou způsobeny. Typický klinický obraz herpanginy se vyskytuje u třetiny nemocných, u jiných se vyskytuje v podobě mírného febrilního stavu. Nástup je akutní s rychlým nárůstem tělesné teploty na 39,0-40,5 ° C, zatímco celkový stav pacientů může zůstat relativně uspokojivý. Horečka trvá od 1 do 5 dnů (obvykle 2-3 dny). Při vyšetření orofaryngu se objevuje hyperemie sliznice měkkého patra, palatinový oblouk, ligula, zadní stěna hltanu. Během 24-48 hodin na předním povrchu mandlí se palatina oblouk objeví z 5-6 až 20-30 malých papulek šedobílé barvy o průměru 1 až 2 mm, které se mohou objevit ve skupinách nebo odděleně. Brzy se změní na bubliny plné průhledného obsahu. Po 12-24 hodinách (méně často po 3. Až 4. Dni onemocnění) se po jejich otevření vytvoří eroze o průměru až 2-3 mm, pokryté šedivým povlakem, který se může spojit. Kolem eroze se vytváří koruna hyperemie. Bolest v krku je mírná nebo nepřítomná, ale může se zvýšit erozí. Eroze se uzdraví během 4-6 dní bez poškození sliznice. Nemoc se často objevuje. Někdy se herpangina vyvíjí na pozadí serózní meningitidy.

Epidemická myalgie

Pleurodinia (Bornholmova choroba) je způsobena viry Coxsackie (typy 1-5), Coxsackie A (sérotyp 9) a ECHO (sérotypy 1, 6, 9).

Prodromální jevy se vyskytují zřídka. Obvykle akutní, s náhlým nástupem horečky a zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C, vzhledem k celkové slabosti, nevolnost, zvracení často, stejně jako je silná bolest hlavy, bolest v prsní sval a pupeční epigastrických oblastech, zad, nohou. Vznik myalgií je spojen s vývojem myozitidy. Bolest se zvyšuje s pohybem, kašlem, často se bolestivá a doprovází těžké pocení. Trvání bolestivých záchvatů se pohybuje v rozmezí od 5 do 10 minut až po několik hodin (často 15-20 minut). V některých případech, doprovázenými zvracením útoky a opakovaných po 0,5-1 hodinách. Vzhled břišní stěna svalové napětí a shchazhenie při dýchání často naznačují, náhlé příhody břišní syndrom, ve spojení s níž jsou pacienti často zaměřen na chirurgickém oddělení. S bolestivostí v oblasti hrudníku v některých případech mylně diagnostikuje pleurismus, pneumonii nebo záchvat anginy. Když dojde k bolesti, zaznamenáme úzkost motoru. V intervalech mezi útoky jsou pacienti depresivní, apaticí, klidně leží a vytvářejí dojem, že spí. Horečka trvá 2-3 dny. Během bolestivých záchvatů se často objevuje tachykardie, ale relativní bradykardie je také možná. Zev hyperemická, na sliznici patra často odhalit obilí, vyznačující se tím, krční lymfadenitidy. U některých pacientů je zaznamenána hepatosplenomegalie. Svalové bolesti třetího dne onemocnění jsou méně intenzivní nebo zmizí, i když někdy přetrvávají po normalizaci teploty. Průměrná délka onemocnění je 3 až 7 dní. Když zvlněné průběh onemocnění (2-3 exacerbací v intervalu 2-4 dnů), trvání nemoci se zvýší na 1,5-2 týdnů.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serózní enterovirové meningitidy

Jedna z nejčastějších a závažných forem enterovirové infekce. Zvané neurotropické genotypy enteroviry: coxsackie virus A (. Sérotypy 2, 4, 7, 9), coxsackie B (sérotypy 1-5), ECHO (sérotypy 4, 6, 9, 11, 16, 30). Je zaznamenána jak ve formě epidemických epidemií, tak sporadických případů. Vzácně prodromální období trvající 1-2 dny, kdy je slabost, podrážděnost, ospalost. Je charakteristický prudký nástup onemocnění s příznaky obecné intoxikace a zvýšení tělesné teploty na 38,0-39,0 ° C, méně často vyššími hodnotami. Příznaky meningitidy se vyskytují v prvních dnech onemocnění, někdy až ve 3. Až 3. Den, spolu s druhým zvýšením tělesné teploty. Existuje obecný hyperesthesie (hyperacusis, světloplachost, přecitlivělost kůže), silná bolest hlavy Expander přírodě, zvracení „fontány“ bez předchozího nevolnost, který se vyskytuje v prvních hodinách nemoci. V mnoha případech je pozorováno psychomotorické míchání a křeče. Hluboká porucha vědomí je extrémně vzácná. Pacienti označený meningeální příznaky, v některých případech, se vyznačuje tím, disociaci meningeálních symptomů nebo část meningeální syndrom (např přítomnost svalová ztuhlost krku na negativní symptom Kernig a naopak). Horečka a meningeální příznaky obvykle trvají 3 až 7 dní. V akutním období, častěji relativní bradykardií, méně častou tachykardií a absolutní bradykardií. S vývojem otoku mozku je zaznamenáno zvýšení krevního tlaku. Pacienti nemají žádnou chuť k jídlu, jazyk je pokryt bílým povlakem a zahuštěn. Často se jedná o nadýmání, s hmatovým břichem, které se hromadí. Jsou možné katarální jevy. V periferní krvi je zaznamenána středně těžká leukocytóza, neutrofilie se posunem doleva. Která následně uvolní cestu k lymfocytóze. Páteřní mozková tekutina je bezbarvá, průhledná. S odletem vystupuje se zvýšeným tlakem (250-350 mm vody). Existuje lymfocytární pleocytóza (několik desítek a stovek v 1 mm ³ ). Avšak v prvních 1-2 dnech onemocnění mohou v mozkomíšním moku převládat neutrofily (až 90%). V řadě případů je zaznamenána smíšená povaha cytózy. Obsah bílkovin je v normálních mezích. Hladina glukózy je v normálních mezích nebo se zvyšuje. Možná opakující se průběh meningitidy. V tomto případě je růst meningeálních příznaků doprovázen zvýšením tělesné teploty.

Podle MA. Dadimonova (1986), u 15-30% pacientů vyjádřených meningeální symptomy chybí, zatímco v mozkomíšním moku jsou zjištěny zánětlivé změny. U některých pacientů s jasnou meningeální symptomatologií se nemění složení mozkomíšního moku (meningismus). Složení mozkomíšního moku se zcela normalizuje po 10 až 12 dnech (méně často do konce třetího týdne po nástupu onemocnění).

Malá nemoc

(Coxsackie a horečka ECHO: třídenní nebo nejistá horečka, "letní chřipka") může způsobit všechny typy malovrulentních kmenů enteroviru. Klinicky se malá nemoc vyznačuje krátkodobou horečkou (nejvýše 3 dny), slabostí, frustrací, mírnou bolestí hlavy, zvracením, myalgií. Bolest v břiše. Kamenné jevy z horních cest dýchacích se vyskytují u méně než dvou třetin pacientů. Možná dvouvlnový průběh onemocnění.

Enterovirus vyrážka

(Epidemie nebo Boston, vyrážka, morbiliformní a a krasnuhopodoonaya vyrážka) s názvem ECHO viry (typ 4, 5, 9, 12, 16, 18), přičemž alespoň Coxsackie viry (typ A-9, A-16, B-3) . Odkazuje na počet mírných forem enterovirové infekce. Enterovirus exantém zaznamenán častěji u malých ohnisek, ale jsou popsány a hlavní epidemie. Nemoc se prudce vyvíjí se zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C, Vyznačující se tím, celkovou slabostí, vyjádřené hlavy a bolesti svalů, bolesti v krku, děložního čípku adenopatií, vyrážka na obličeji, trupu a končetin. Krasnuhopodobnaya vyrážka, někdy makulopapulózní, bulózní, petechiální, přetrvává po dobu 2-4 dnů. Na mukózní membráně orofaryngu je skvrna enanthem. V akutní fázi se často vyskytuje faryngitida, konjunktivitida. V některých případech je choroba je doprovázena jevy meningismus nebo v kombinaci s serózní meningitidy. Horečka trvá 1-8 dní

V řadě případů enteroviru vyrážka probíhá pouze s lézí rukou, nohou a úst (v německé literatuře -. HFMK krátký ručně Fuss- Mundkrankheit). Onemocnění je způsobeno viry Coxsackie A (sérotypy 5, 10, 16). Při této formě intoxikace při mírné a mírné zvýšení tělesné teploty na prstech vezikuloznaya vyrážce s prvky 2-3 mm v průměru, který je obklopen zánětlivou metla. Současně v jazyku a na tvářích sliznice, palce odhalí jediné malé afty.

Katarální (respirační) forma je běžná enterovirové infekce, která je způsobena mnoha typy enterovirusů. Tato forma převládá v případě infekce způsobené virem Coxsackie A-21. Děti i dospělí jsou nemocní. Prudce se rozvíjí ve formě chřipkového onemocnění se zvýšenou tělesnou teplotou a příznaky intoxikace. Charakteristická rýma se serózně-mukózním výtokem, suchým kašlem, hyperemií a granulárností sliznic hrdla. Možné projevy onemocnění ve formě faryngitidy s regionální lymfadenitidou a krátkodobou subfebrilovou horečkou. Někdy se u dětí rozvíjí falešná krupa a průběh onemocnění je v některých případech komplikován pneumonií a myokarditidou. V nekomplikovaných případech horečka trvá asi 3 dny, katarální jevy - asi týden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enterovirální průjem

(Virová gastroenteritida, "zvracení") je častěji způsobeno viry ECHO. Většinou nemocné děti do 2 let. Méně často - dospělí. Krátké prodromální období je možné, což se projevuje obecnou malátností, slabostí, bolestmi hlavy a nedostatkem chuti k jídlu. Toto onemocnění se prudce rozvíjí s nárůstem tělesné teploty na 38-39 ° C, méně často na nízké hodnoty. Horečnaté období trvá v průměru přibližně týden. Současně s nárůstem tělesné teploty se zaznamenává kapalná stolice bez patologických nečistot až 2-10krát denně. Rozptyl břicha je charakteristický, bolestivost je možná při palpaci (výraznější v ileocekální oblasti). Chuť k jídlu chybí. Jazyku. V prvních dnech je často zaznamenáno opakované zvracení, ale i po dobu trvání dyspepsie od 2 dnů do 1,5-2 týdnů nedochází k významné dehydrataci. Někdy je zaznamenána hepatosplenomegalie. Často se vyskytují známky kataru horních cest dýchacích.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomyokarditida novorozenců

Nejtěžší varianta enteroviru infekcí způsobených virem Coxsackie B (typy 2-5), a vyskytující se ve formě ohnisek v nemocnicích. Zdrojem patogenu může být matkami (infekce je realizován přes placentu nebo během porodu) nebo zdravotnický personál. V souvislosti s nárůstem teploty dojde k porušení chuti k jídlu, letargie, zvracení a průjem. Horečka má dvouvlnový charakter (někdy chybí). Vyznačující se tím, cyanóza nebo šedé barvy pleti, tachykardie, dušnost, zvýšená srdeční hranice, neznělé tónem, abnormálního srdečního rytmu, vznik srdeční šelest, zvětšení jater a sleziny, otok, ve vzácných případech, žloutenka a hemoragická vyrážka. Pokud to má vliv na centrální nervovou soustavu se vyskytují křeče, kóma může vyvinout. Při vyšetření cerebrospinální tekutiny se detekuje lymfocytární pleocytóza.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralytická forma enterovirové infekce

(Páteře, poliomielitopodobnaya) tvoří tzv viry Coxsackie A (typy 4, 7, 10, 14) a B (typy 1-6), a ECHO viry (typy 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Toto onemocnění je častěji zaznamenáváno v teplé sezóně jako sporadické případy u dětí ve věku od 1 do 5 let. To plyne hlavně ve formě lehkých paralytických forem. Těžké formy jsou vzácné. Třetina pacientů je diagnostikována s přípravným obdobím charakterizovaným příznaky. Charakteristika jiných forem enterovirové infekce (malá choroba, respirační onemocnění, herpagin). Častěji parazity jsou akutní, na pozadí úplného zdraví, zatímco tělesná teplota mírně stoupá nebo zůstává normální. Obvykle jsou postiženy dolní končetiny a vyvíjí se takzvané ranní záškoláctví. K porušení chůze dochází v podobě zaklínění, při kloubování kolena, při zavěšení nohy, při otočení nohy směrem ven a při snižování svalového tónu. Povrchové a hluboké reflexy nejsou narušeny; méně často zaznamenávají hypo- nebo hyperreflexii. V přítomnosti horečky v mozkomíšním moku se pozoruje mírné zvýšení obsahu bílkovin, což je mírná lymfocytární pleocytóza. Parizy procházejí relativně rychle, obvykle s úplným zotavením motorických funkcí, avšak ve vzácných případech po dobu několika měsíců zůstávají zachovány hypotenze a hypotrofie postižených svalů. U závažných bulbárních, bulbospinálních forem infekce jsou popsány úmrtí.

Vzácné formy enterovirových infekcí zahrnují encefalitidu, meningoencefalitidu, myokarditidu, perikarditidu, epidemickou hemoragickou konjunktivitidu. Uveitida, nefritida, pankreatitida, hepatitida.

Enterovirální encefalitida a meningoencefalitida

Jsou způsobeny různými typy enterovirusů Coxsackie a ECHO. Charakteristický akutní nástup s těžkou bolestí hlavy. Zvracení a horečka, která může mít dvouvlnový charakter. V závažných případech je možné porušení vědomí, křeče, fokální neurologické příznaky (nystagmus, paralýza kraniálních nervů atd.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirusová perikarditida a myokarditida

Jsou způsobeny viry Coxsackie (typy 2-5). Méně často viry ECHO (typy 1, 6, 8, 9, 19). Častěji porážka srdce se rozvíjí u starších dětí a dospělých po přenesené respirační formě enterovirové infekce (po 1,5-2 týdnech), méně často - izolovaně. Současně na pozadí mírné horečky, obecná slabost roste, bolesti se objevují v oblasti srdce. Při vyšetření se objevuje rozšíření srdcových hran, hluchota tónů, hluk z perikardiálního tření. Průběh onemocnění je benigní, prognóza je příznivá.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemická hemoragická konjunktivitida

Je častěji způsoben enterovirovým typem 70, méně často jinými enterovirusy. Onemocnění začíná akutně při porážce jednoho oka. V řadě případů po 1-2 dny je ovlivněno jiné oko. Charakteristický pocit cizího těla, "písek" v očích, slzení a fotofobie. Při vyšetření se objeví edém očních víček. Krvácení v spojivce hyperemie a chudý slizovitý nebo serózní výtok. Onemocnění misky je benigní, oživení trvá 1,5-2 týdnů.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikace enterovirové infekce

Při epidemické myalgii, aseptické serózní meningitidě, encefalitidě a meningoencefalitidě se v řadě případů objevuje otoky a otoky mozku. Při bulbarových poruchách je možná silná aspirační pneumonie. V některých případech je respirační forma komplikována sekundární bakteriální pneumonií, krupiím. V 8-10 ° případech epidemická hemoragická keratokonjunktivitida a uveitida vedou k rozvoji katarakty a bilaterální slepoty.

[48], [49], [50]