Symptomy období pseudotuberkulózy: klinická klasifikace

Pseudotuberkulóza má inkubační dobu, která trvá od 3 do 19 dnů (v průměru 5-10 dní), někdy klesá na 1-3 dny, po které se objevují typické příznaky pseudotuberkulózy.

Pseudotuberkulóza nemá jednu klinickou klasifikaci. Doporučené použití klasifikace (s drobnými změnami). Yuschuk a kol.

Klinická klasifikace pseudotuberkulózy

Klinická forma	Možnost	Stupeň závažnosti	Aktuální
Smíšené	Scarlatiniform Septic	Mírná gravitace	Prodloužený (až 6 měsíců)
Sekundární ohnisko	Artritida (y) Nodální erytém Reiterův syndrom, atd.	Těžké	Chronická (více než 6 měsíců)
Břicho	Mesenterální lymfadenitida Terminal Ileitis Akutní apendicitida	Lehké	Akutní (až 3 měsíce)

Následující období pseudotuberkulózy se liší: inkubace, počáteční, vysoká, rekonvalescence nebo remise.

Počáteční období pseudotuberkulózy trvá 6-8 hodin na 2-5 dní. Symptomy pseudotuberkulózy v počátečním období ve všech formách onemocnění jsou podobné: výrazná intoxikace a polymorfismus příznaků. Originálnost každé formy je odhalena pouze během výkyvu břicha. U většiny pacientů začíná onemocnění akutně, někdy násilně. Celkové zdraví se prudce zhoršuje. Teplota těla rychle stoupá na 38-40 ° C, možná s chladem. Rušivé těžké bolesti hlavy, závratě, těžká slabost, nespavost, artralgie, myalgie, bolesti zad, pocení, apatie, anorexie. Někdy mdloba. Pacienti jsou podrážděni, adynamický. Často se vyskytují známky akutního kataru horních cest dýchacích, hořících na dlaních a chodidlech. Při vyšetření jsou zjištěny příznaky "kapuce", "rukavic", "ponožky" a injekce cév břicha. Slizniční membrána orofaryngu je hyperemická, u některých pacientů - "zářící" hltan, enanthem na měkkém patře, katarální tonzilitida. Jazyk s 3-5 dny choroby se stává "karmínovou". Někteří pacienti mají bolest břicha, nevolnost, zvracení a volné stolice.

Doba vrcholu je 3-10 dní (maximálně měsíc) a je charakterizována závažností příznaků specifické klinické formy a intoxikace.

Symptomy pseudotuberkulóza smíšené formy jsou charakterizovány vyrážkou, která se objeví u většiny pacientů v 2-7 th dny nemoci. Most skarlatiniformní vyrážka, ale může být polymorfní, prchavý, petechiální, malé a krupnopyatnistoy, urtikariální, erytematózní vezikulární forma a erythema nodosum, někdy svědí. Skarlatiniformní exantém hojný, se nachází na hrudi, záda, břicho, nohy a tvář, se kondenzuje v přírodních záhybů. Vyrážka skvrnitá a puchýřovitá je často seskupena kolem velkých kloubů (koleno, loket, kotník). Vyrážka se může objevit v první den onemocnění a všechny ostatní příznaky se objeví později. V těchto případech, trochu svědí, uhrovitý-papulární vyrážka je obvykle lokalizován na chodidlech, rukou, nohou. To obvykle trvá po dobu 3-6 dnů, erythema nodosum - několik týdnů. Možné podsypaniya. Od druhého týdne onemocnění se začíná peeling pleti velkých nebo malých vloček. Artralgie a myalgie se často stanou netolerovatelnými. Často má vliv na koleno, kotník, loket, zápěstí, interfalangeálních a alespoň - rameno, kyčle, páteře a maxilofaciální chirurgie temporální klouby. Doba trvání artralgie je 4-5 dní až 2-3 týdny. Bolestivý syndrom a hyperesthesie kůže jsou obecně charakteristické pro pseudotuberkulózu. Najednou, bez zjevných příčin, se bolest náhle zastaví. Dyspeptické a katarální jevy přetrvávají nebo zesilují během špičkového období.

Od 2. Až 4. Dne onemocnění je obličej bledý, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, často existují podkožní kůže a sklera a polyadenopatie.

Během období ohně bolest břicha přetrvává nebo se objeví poprvé. Při palpaci ve většině pacientů definuje morbiditu v pravé ileální oblasti, dolů a napravo od pupku, v pravém hypochondriu a nad pubisem. Téměř všichni pacienti mají zvětšenou játra, někdy - slezinu. Průjem je vzácný. Stolík je normální nebo zácpa. Změny v centrální nervové soustavě, kardiovaskulárním a močovém systému se smíšenou verzí pseudotuberkulózy se neliší od změn v iersinióze. V době špičky teplota dosáhne maxima; je konstantní, vlnitý nebo nepravidelný. Doba trvání febrilní periody od 2 do 4 dnů až několik týdnů.

Začátek období rekonvalescence je indikován zlepšením pohody pacientů, postupnou normalizací teploty, obnovením chuti k jídlu, vymizením vyrážky, bolestí břicha a bolestem kloubů. Poměrně nízká horečka. V 2-3. Týdnu období rekonvalescence se objevují vegetativní poruchy, které jsou zesíleny s prodlouženým průtokem a tvorbou sekundárních ohniskových forem.

Ve všech klinických formách onemocnění se exacerbace a relapsy objevují častěji u pacientů, kteří nebyli léčeni antibiotiky.

Septická verze smíšené formy pseudotuberkulózy je vzácná. Symptomy pseudotuberkulózy této formy se neliší od sepsy yersiniózy. Letálnost dosahuje 30-40%.

Šarlatově podobná varianta pseudotuberkulózy je nejčastější. Je charakterizována těžkou intoxikací, horečkou a hojným akné, které se hromadí v záhybech kůže a kolem velkých kloubů. U všech pacientů je vyrážka ve většině případů svrbivá, objevuje se na 1-4. (Méně často v 5. Až 6. Den) onemocnění. Exanthema se často objevuje na pozadí s vysokým nebo normálním povrchem pokožky, někdy erytematózní a skvrnité (křehké nebo rubeoly podobné). Lokalizováno v hrudníku, břichu, postranních plochách těla, ramen a dolních končetin, často s krvácením. Příznak "turnaju" je pozitivní. U většiny pacientů jsou také pozorovány příznaky "rukavic", "ponožky" a "kapuce". Charakteristický bledý nasolabiální trojúhelník, "karmínový" jazyk, jasná hyperemie na obličeji, mandle, oblouky a perzistentní bílé dermatografie. Bolest v kloubech, břicho a dyspeptické jevy nejsou typické.

Abdominální forma pseudotuberkulózy je častější u dětí. Hlavními příznaky této formy pseudotuberculosis - silný, přetrvávající nebo záchvatovitá bolest v pravé kyčelní oblasti nebo v okolí pupku, lze předcházet epizodu akutní enterokolitidou s horečkou. U některých pacientů začíná onemocnění okamžitě silnou bolestí v ileocekální oblasti, v důsledku čehož jsou hospitalizovány v chirurgickém oddělení s podezřením na akutní apendicitidu.

Mesenterická lymfadenitida pseudotuberkulózní etiologie je charakterizována akutním nástupem (s vysokou horečkou, zimnicí) a zvyšujícími se bolestmi v břiše. Pacienti se stěžují na nevolnost, zvracení, uvolněné stolice bez patologických nečistot, slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Někteří z nich mají hyperemii kůže na obličeji, krku a hrudníku, špičaté vyrážky na kůži hrudníku, břicha, končetin a inguinálních záhybů. V těžkém kursu se napětí svalů objevuje v pravé iliakální oblasti a peritoneální příznaky. Při laparotomii viditelné mesenterických lymfatických uzlin rozšířenou průměr 3 cm, vstřikování a proplachování ileu s fibrinózní květu na serózu. Falešně pendikulární syndrom je charakteristický, což umožňuje odlišit mezenterickou lymfadenitidu od akutní apendicitidy.

Akutní apendicitida se může projevit symptomy, které jsou prvními klinickými projevy pseudotuberkulózy nebo objevují se v několika dnech (týdnech) po nástupu onemocnění. Bolest, která je lokalizována hlavně v pravé ileální oblasti, křeče, zřídka trvalá. Pacienti mají obavy z nevolnosti a zvracení. Horečka špatného typu. Jazyk je karmínový.

Terminální ileitis je prvním projevem pseudotuberkulózy, ale častěji se objevuje během období relapsu nebo remisí. Charakterizováno bolestí břicha, svalovým napětím pravé iliakální oblasti, příznaky podráždění peritonea, nevolnost, opakované zvracení, uvolněná stolice 2-3krát denně. Někdy mírné zvýšení jater. To může tvořit chronickou ileitidu, která se klinicky projevuje během relapsů a exacerbací. Relapsy s abdominální formou jsou častější než u jiných forem pseudotuberkulózy. Klinicko-laboratorní příznaky pseudotuberkulózní hepatitidy jsou podobné jako u yersiniózy. U některých pacientů dochází k pankreatitidě, která se projevuje porušením exokrinní funkce pankreatu.

Myokarditida se prakticky neliší od průběhu a výsledku myokarditidy s yersiniózou. Jsou však popsány případy závažné infekčně toxické myokarditidy a poškození vedoucího systému srdce. Endo-, peri- a panvaskulitida, stejně jako oběhové poruchy jsou možné.

Většina pacientů rozvíjí pyelonefritidu, méně často glomerulonefritidu, tubulointersticiální nefritidu a akutní renální selhání. Změny v močovém systému jsou přechodné.

Pneumonia se rozvíjí častěji než u yersiniózy. Jsou registrovány u téměř všech pacientů s fatálním koncem.

Průběh a výsledek meningitidy s pseudotuberkulózou se neliší od meningitidy u yersiniózy. Se sekundární ohniskovou formou se může vyvinout meningoencefalitida.

Symptomy pseudotuberculosis charakterizovaný somatické léze (polyneuritida a meningoradikulonevrity) a autonomní nervový systém (podrážděnost, nespavost, bledost nebo proplachovací kůže, pocení, disociace krevního tlaku, parestézie, atd.).

Sekundární fokální forma pseudotuberkulózy se nejčastěji projevuje erythema nodosum, Reiterovým syndromem a chronickou enterokolitidou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikace pseudotuberkulózy

Komplikace pseudotuberculosis: ITSH, lepidla a paralytický ileus, vchlípení, nekróza střev a perforace peritonitidy, meningoencefalitidy, akutní selhání ledvin, Kawasakiho syndrom - jsou vzácné a mohou způsobovat úmrtí.

[7], [8], [9], [10], [11],