Uretrální striktury u mužů: diagnostika

V některých případech, s diagnózou striktury uretry u mužů, není možné získat úplné informace o této nemoci. Proto je třeba provést další (nepovinné) studie:

• uretroskopie;
• cysto uretroskopie;
• sonografie močové trubice;
• spongeography;
• Močové cesty prostaty a uretry;
• magnetická rezonanční uretrocystografie;
• fistulografie.

Uretroskopie je nutná:

• s fuzzy výsledky retrográdní uretrografie a antegrádní cysturetrografie o přítomnosti a nepřítomnosti striktury a jejích charakteristikách;
• z nejasných důvodů vzniku sterility (idiomatické, uretrální rakoviny, tuberkulózy) pro slizniční biopsii;
• jako stupeň vyšetření močové trubice před vnitřní optickou uretrotomií.

Cystouretroskopie je v těchto případech nutná v přítomnosti močové píštěle. Kdy:

1. nezobrazila močovou trubici antegrádní cystouretrografií nebo zavedením proximální buzhy;
2. existuje podezření na stenózu krku močového měchýře;
3. Byly zaznamenány příznaky a příznaky prostatického adenomu a možná sdružená obstrukce.

Endoskopická diagnostika urethrální striktury u mužů umožňuje ve všech případech řešit diagnostické problémy a objasnit taktiku řízení pacienta. Obvykle se provádí pod celkovou anestézou ve fázi operace, která předchází obnovení močové trubice. Doporučuje se také použít flexibilní endoskopy (nebo dokonce dětské) pod lokální anestézou, což způsobuje minimální nepohodlí.

Kontrastní uretrografie a endoskopie poskytují komplexní informace o lokalizaci, rozsahu a rozsahu striktury. Hloubka poškození houbovitého těla a jeho hustota je však objektivně hodnocena pomocí palpace močové trubice a uretroskopie je velmi obtížná. Pro získání objektivních informací o délce a závažnosti spongiofibrózy se provádí ultrazvuk močové trubice a spongografy.

Perkutánní sonografie uretry a spongiografie jsou indikovány pro hodnocení spongiofibrózy v následujících klinických situacích:

• zánětlivá striktura, včetně iatrogenní;
• komplikovaná striktura, včetně recidivy;
• idiopatická struktura.

Samozřejmě urolog potřebuje informace o stavu periuretrálních tkání, které lze získat pomocí:

• Prosta TRUSI (absces prostaty, adenom);
• perkutánní sonografie (paruretrální abscesy atd.);
• fistulografie (hodnocení místa lézí periuretrálních tkání);
• MRI s kontrastem močové trubice, a trojrozměrné rekonstrukce ve složitých případech zlomenin rozptýlení mezer močové trubice a jiných pánevních orgánů, opakovanými relapsy striktur jako alternativa ke standardní uretrografii (rutinní použití MRI se nedoporučuje pro zúžení močové trubice).

Při vyšetřování pacientů s podezřením na urethrální strikturu je možno použít jiné metody diagnostiky striktury uretry u mužů:

• UFM (v nepřítomnosti obliterace):
• Ultrazvuk močového měchýře (reziduální moč):
• MSCT ledviny s kontrastní (v přítomnosti příznaků poškození ledvin a horních močových cest);
• bakteriologická analýza moči, škrabání nebo vypouštění z močové trubice.

Právě tyto studie umožňují posoudit závažnost klinického průběhu onemocnění striktury, definovaného jako:

1. stupeň poklesu maximálního průtoku moči:
2. hypoaktivní detrusor (objem zbytkového moče):
3. aktivitu infekčního procesu močového traktu a pohlavních orgánů.
4. šíření obstrukce do horních močových cest (hydronefróza, kameny atd.).

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Když uretrální striktury, vznikající v důsledku složitých zlomenin kyčelního kloubu, může být nutné, aby diskutovali o načasování Ortopedické Trauma příznivé pro provádění angioplastice močovou trubici. Někdy může být operace na močové trubce zpožděna kvůli komplikacím při léčbě poranění pánevní kosti. Při přítomnosti kombinovaného poškození konečníku a vývoje uro-intestinálních píštělí je nutné vyřešit společné problémy se specialisty v oblasti koloproktologie.

Diferenciální diagnostika striktury uretry

Provádí se s jinými onemocněními obstrukčních dolních cest močových (vrozené nebo získané stenózy hrdla močového měchýře, hyperplazii prostaty, syndrom chronické prostatitidy / chronické pánevní bolesti, karcinom prostaty, rakovinu močové trubice, uretrální kámen, specifickou zánětlivou močovou trubici onemocnění (tuberkulóza atd). V některých případech diferenciální diagnostika urethrální striktury u mužů s neurogenními lézemi dolního močového traktu ona, vykazující obstrukční symptomy močení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příklad formulace diagnózy

• Zánětlivá subtotální striktura houbovité části močové trubice.
• Traumatické (iatrogenní) striktury hlavy uretry (nemělo by být indikováno, protože je v tomto oddělení striktury vždy krátké).
• Idiopatické dlouhé striury bulboznogo oddělení uretry.
• Traumatické zničení membránové močové trubice.
• Traumatické (iatrogenní) dlouhé vymazání cévnaté membránové prostatické uretry.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]