Dyscirkulační encefalopatie: diagnostika

Diagnostika dyscirkulační encefalopatie

K diagnostice chronické cerebrální cirkulační nedostatečnosti je nutné vytvořit vazbu mezi klinickými projevy a patologií mozkových cév. Pro správnou interpretaci odhalených změn je velmi důležité pečlivé shromáždění anamnézy s hodnocením předchozího onemocnění a dynamickým pozorováním pacientů. Je třeba mít na paměti inverzní vztah mezi závažností stížností a neurologickými příznaky a paralelizací klinických a paraclinických rysů v progresi cévní mozkové nedostatečnosti.

Doporučuje se používat klinické testy a škály s ohledem na nejběžnější klinické projevy v této patologii (hodnocení rovnováhy a chůze, emoční a osobnostní poruchy, neuropsychologické testování).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnéza

Při sběru historii u pacientů trpících jednou nebo jiných cévních onemocnění, by měl věnovat pozornost progresi kognitivní poruchy, citové a osobnostní změny, fokální neurologické příznaky s postupnými syndromy formace nasazení. Identifikace těchto dat u pacientů s rizikem cévní mozkové příhody nebo utrpěl mrtvici a přechodné ischemické záchvaty, s vysokou pravděpodobností umožní, aby podezření, chronická cerebrovaskulární nedostatečnosti, a to zejména u starších pacientů.

Z historie je důležité zdůraznit jeho ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, angina pectoris, aterosklerózy, periferní arteriální končetiny arteriální hypertenze s poškození koncových orgánů (srdce, ledvin, mozku, sítnice), změny v chlopenního aparátu srdečních komor, srdeční arytmie, cukrovka a další nemoci.

[6], [7], [8]

Fyzikální vyšetření

Provedení fyzikálního vyšetření může odhalit patologii kardiovaskulárního systému. Je nutné stanovit bezpečnost a symetrický zvlnění na hlavním a periferních cévách končetin a hlavy, stejně jako frekvence a rytmus pulzních oscilací. Krevní tlak by měl být měřen na všech čtyřech končetinách. Ujistěte se, že poslechem srdce a břišní aorty pro detekci hluku a poruch srdečního rytmu a mozkových tepen (krevní cévy v krku), který umožňuje definovat těchto plavidel nad hlukem, což ukazuje na přítomnost stenotické procesu.

Aterosklerotická stenóza se obvykle rozvíjí v počátečních segmentech vnitřní krční tepny a v bifurkační oblasti společné karotidové arterie. Tato lokalizace stenóz umožňuje slyšet systolický šum během auskultace krček. Při přítomnosti šumu nad nádobou pacienta je nutné ji nasměrovat na duplexní snímání hlavních tepen hlavy.

Laboratorní výzkum

Hlavním směrem laboratorního výzkumu je specifikace příčin vývoje chronické insuficience mozkové cirkulace a jejích patogenetických mechanismů. Vyšetřuje se klinická analýza krve s odrazem obsahu krevních destiček, erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů s rozvinutým leukocytovým vzorem. Studia reologické vlastnosti krve, spektrum lipidů, systém koagulace krve, glukóza v krvi. V případě potřeby proveďte další testy, abyste vyloučili specifickou vaskulitidu atd.

Instrumentální výzkum

Úkolem instrumentálních metod je vyjasnit úroveň a závažnost poškození cévních a mozkových tkání a také identifikovat onemocnění na pozadí. Tyto problémy řešit pomocí opakovaných EKG nahrávek oftalmoskopie, echokardiografie (pokud je uvedeno), spondylography krční páteře (v případě podezření z patologie v vertebrobazilárního systému), ultrazvuk technik (Dopplerův ultrazvuk hlavních tepen hlavy, duplexní a triplexní skenováním extrakraniálním a intrakraniálních cév ).

Strukturní hodnocení látky v mozku a mozkomíšním moku se provádí pomocí vizualizačních metod vyšetření (MRI). K identifikaci vzácných etiologických faktorů se provádí neinvazivní angiografie, která umožňuje rozpoznat vaskulární anomálie a také stanovit stav kolaterální cirkulace.

Důležité místo je věnováno metodám ultrazvukového výzkumu, které umožňují odhalit jak poruchy cerebrálního průtoku krve, tak strukturální změny v cévní stěně, které jsou příčinou stenózy. Stenózy jsou obvykle rozděleny na hemodynamicky významné a nevýznamné. Pokud dojde k poklesu perfúzního tlaku distálně ke stenotickému procesu, znamená to kritické nebo hemodynamicky významné zúžení plazmy, které se vyvine, když je arteriální lumen snížen o 70-75%. V přítomnosti nestabilních plaků, které jsou často detekovány se současným diabetem, hemodynamicky významné překrývají lumen plazmy o méně než 70%. To je způsobeno tím, že v nestabilním plaku může vzniknout arterio-arteriální embolie a krvácení do plátu s navýšením objemu a růst míry stenózy.

Pacienti s podobnými plaky stejně jako s hemodynamicky významnými stenózami by měli být konzultováni angiosurgeonu, aby vyřešili otázku okamžité obnovy průtoku krve podél hlavních tepen hlavy.

Neměli bychom zapomínat na bezpříznakové ischemických poruch prokrvení mozku, zjistitelné pouze při použití dalších metod kontroly bez stížností a klinických projevů u pacientů. Tato forma chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti se vyznačuje aterosklerotických lézí mozkových tepen (plaku, stenosis), „tichá“ mozkové infarkty, lakunárním nebo difuzní bílé změn hmoty v mozku, a atrofií mozkové tkáně u pacientů s cévním onemocněním.

Předpokládá se, že u 80% pacientů se stenózní poruchou hlavních tepen hlavy nachází chronické selhání cerebrální cirkulace. Je zřejmé, že tento ukazatel může dosáhnout absolutní hodnoty, pokud se provede odpovídající klinické a instrumentální vyšetření k identifikaci příznaků chronické cerebrální ischémie.

Vzhledem k tomu, že při chronické nedostatečnosti cerebrálního oběhu nejprve bílou hmotu mozku trpí, MRI, spíše než CT, je upřednostňována. MRI u pacientů s chronickým selháním cerebrálního oběhu odhaluje difuzní změny v bílé hmotě, cerebrální atrofii, fokální změny v mozku.

Na tomografiích MP jsou vizualizovány jevy periventrikulární leukoarézy (vyzařování, pokles hustoty tkání), které odrážejí ischemii bílé hmoty mozku; vnitřní a vnější hydrocefalus (rozšíření komor a subarachnoidního prostoru) způsobené atrofií mozkové tkáně. Mohou být detekovány malé cysty (mezery), velké cysty, stejně jako glióza, což svědčí o dříve přenesených mozkových infarktách, včetně klinicky "mute".

Je třeba poznamenat, že všechny uvedené znaky nejsou považovány za specifické; Diagnostika dyscirkulační encefalopatie je pouze podle vizualizačních metod vyšetření nesprávná.

Diferenciální diagnostika discirkulační encefalopatie

Výše uvedená podání charakteristické počátečních fází chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti může dojít také u onkologických procesů nejrůznějších zdravotních poruch, být odrazem prodromální období nebo astenické „ocas“ infekčních onemocnění, k zadání příznak hraniční duševní poruchy (neurózy, psychopatie) nebo endogenní duševních procesů ( schizofrenie, deprese).

Známky encefalopatie ve formě difúzních multifokálních lézí mozku jsou také považovány za nešpecifické. Encefalopatie je obvykle definována základním etiopatogenetickým znakem (posthypoxický, posttraumatický, toxický, infekční alergický, paraneoplastický, dismetabolický atd.). Dyscyrkulační encefalopatie se často musí diferencovat od dismetabolických, včetně degenerativních procesů.

Dysmetabolický encefalopatie způsobená metabolických poruch mozku, může být primární, vznikající v důsledku vrozené nebo získané metabolické vady v neuronech (leukodystrofie, degenerativní procesy, a další.), A sekundární, kde se poruchy metabolismu mozku vyvinout proti extracerebrální procesu. K dispozici jsou následující varianty sekundárního metabolismu (nebo dysmetabolický) encefalopatie: jaterní, ledvin, respiračních, diabetické, encefalopatii těžkým selháním důležitých orgánů.

Velké obtíže je diferenciální diagnostiku vaskulární encefalopatie s různými neurodegenerativních chorob, ve kterých, jak je pravidlem, že jsou kognitivní poruchy, a tyto nebo jiné ložiskové neurologické příznaky. Taková onemocnění zahrnují mnohočetné systémové atrofie, progresivní supranukleární obrna, kortikální bazální degeneraci, Parkinsonova choroba, difúzní Lewyho chorobou tělo, frontotemporální demence, Alzheimerova choroba. Rozlišování mezi Alzheimerovou chorobou a oběhového encefalopatie není v žádném případě jednoduchý úkol: často subklinické encefalopatie iniciátům tekoucí Alzheimerovy choroby. Ve více než 20% případů je demence v seniorech smíšena (vaskulární degenerativní).

Oběhový encefalopatie je třeba odlišit od těch subjektů, které jako mozkový nádor (primární nebo metastatické), normální tlak hydrocefalus, která se projevuje tím, ataxie, kognitivních poruch, porušení kontroly nad pánevní funkcí, idiopatické disbaziya v rozporu softwaru chůze a udržitelnost.

Je třeba mít na paměti přítomnost pseudodegmentace (syndrom demence zmizí na pozadí léčby základního onemocnění). Tento termín je zpravidla aplikován u pacientů s těžkou endogenní depresí, kdy se nejen zhoršuje nálada, ale motorová a intelektuální aktivita také oslabuje. Právě tato skutečnost umožnila zařazení časového faktoru do diagnózy demence (zachování příznaků po dobu delší než 6 měsíců), protože příznaky deprese v této době jsou zastaveny. Tento termín lze pravděpodobně použít u jiných onemocnění s reverzibilními kognitivními poruchami, zejména se sekundární dysmetabolickou encefalopatií.

[9], [10]