Dekódování výsledků elektroencefalografie

EEG analýza se provádí během záznamu a nakonec po jeho dokončení. V době záznamu je hodnocena přítomnost artefaktů (zaostření pole síťového proudu, mechanické artefakty pohybu elektrod, elektromyogram, elektrokardiogram apod.), Přičemž je nutno přijmout opatření k jejich odstranění. Vyhodnocuje se frekvence a amplituda EEG, identifikují se charakteristické grafové prvky, určí se jejich prostorové a časové rozložení. Analýza je doplněna fyziologickou a patofyziologickou interpretací výsledků a formulací diagnostického závěru s klinicky-elektroencefalografickou korelací.

Hlavním lékařským dokumentem EEG je klinicky-elektroencefalografický závěr napsaný odborníkem na základě analýzy "surového" EEG. Závěr o EEG by měl být formulován v souladu s určitými pravidly a sestávat ze tří částí:

1. Popis hlavních typů činností a prvků grafu;
2. souhrn popisu a jeho patofyziologický výklad;
3. porovnáním výsledků předchozích dvou částí s klinickými údaji. Základním popisným pojmem v EEG je "aktivita", která určuje jakoukoliv sekvenci vln (aktivita alfa, aktivita akutních vln apod.).

• Frekvence je určena počtem kmitů za sekundu; zaznamená se odpovídajícím číslem a vyjadřuje se v Hz (Hz). Průměrná četnost aktivity je uvedena v popisu. Obvykle trváte 4-5 segmentů EEG s trváním 1 s a vypočtete počet vln na každém z nich.
• Amplituda - rozsah oscilací elektrického potenciálu na EEG; měřená od vrcholu předchozí vlny k vrcholu další vlny v opačné fázi, jsou vyjádřeny v mikrovoltech (μV). Pro měření amplitudy se používá kalibrační signál. Pokud tedy má kalibrační signál odpovídající napětí 50 μV na záznamu výšku 10 mm, pak 1 mm odchylky pera bude znamenat 5 μV. Abychom charakterizovali amplitudu aktivity v popisu EEG, najdeme nejtypičtější maximální hodnoty bez vyskakovacích oken.
• Fáze určuje aktuální stav procesu a udává směr vektoru jeho změn. Některé jevy na EEG se odhadují podle počtu fází, které obsahují. Jednofázová tzv houpačka v jednom směru od izoelektrický souladu s návratem k výchozímu stavu, dvoufázový - takové kolísání, kdy po ukončení jedné fáze křivky se stane referenční úroveň odchyluje v opačném směru, a vrací se do izoelektrického linie. Vícenásobná fáze znamená vibrace obsahující tři nebo více fází. V úzkém smyslu termín "polyfázová vlna" definuje sekvenci a- a pomalých (obvykle 5) vln.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rytmy elektroencefalogramu dospělé osoby pro bdění

Pojem "rytmus" na EEG znamená určitý typ elektrické aktivity, odpovídající určitému stavu mozku a spojený s určitými mozkovými mechanismy. Při popisu rytmu je naznačena jeho frekvence typická pro určitý stav a oblast mozku, amplituda a určité charakteristické rysy jeho změn v čase se změnami funkční aktivity mozku.

1. Alfa (a) rytmus : frekvence 8-13 Hz, amplituda až 100 μV. Je zaznamenána u 85-95% zdravých dospělých. Je nejlépe vyjádřeno v okcipitálních částech. Největší amplituda a-rytmu je ve stavu klidné uvolněné bdění s uzavřenými očima. Kromě změn spojených s funkčním stavu mozku, pozorovaný spontánní kolísání amplitudy a rytmu vést k střídavě zvýšení a snížení tvorby charakteristických „vřeten“ trvající 2-8 s. S nárůstem úrovně funkční aktivity mozku (intenzivní pozornost, strach) se amplituda a-rytmu snižuje. EEG se vyskytuje s vysokou frekvencí nepravidelné aktivity s nízkou amplitudou, což odráží desynchronizaci aktivity neuronů. Tento de-synchronizace probíhá rychle, a v případě, že podráždění není povaha emoce, poměrně rychle (po 0,5-2 c) získání rytmus se krátkodobé, náhlé vnějšího podnětu (zejména záblesk světla). Tento jev se nazývá "aktivační reakce", "orientační reakce", "a-rytmus vyzařující reakce", "desynchronizační reakce".
2. Beta-rytmus : frekvence 14-40 Hz, amplituda až 25 μV. Beta-rytmus je nejlépe zaznamenán v oblasti centrálního gyri, ale rozšiřuje se na zadní centrální a čelní gyrus. V normě je velmi slabě vyjádřena a ve většině případů má amplitudu 5-15 μV. Beta-rytmus je spojen se somatickými senzorickými a motorickými kortikálními mechanismy a dává vyzařující reakci na aktivaci motoru nebo hmatovou stimulaci. Aktivita s frekvencí 40-70 Hz a amplitudou 5-7 μV se někdy nazývá u-rytmem, nemá klinický význam.
3. Mu-rytmus : frekvence 8-13 Hz, amplituda až 50 μV. Parametry mu-rytmu jsou podobné jako u normálního a-rytmu, ale mu-rytmus se od fyziologických vlastností a topografie liší. Vizuálně je mu-rytmus pozorován pouze u 5 až 15% subjektů v oblasti Rolandic. Amplituda mu-rytmu (ve vzácných případech) se zvyšuje s aktivací motoru nebo somatosenzorickou stimulací. Při rutinní analýze mu-rytmus nemá klinický význam.

Typy aktivity patologické pro dospělou osobu pro bdění

• Theta aktivita : frekvence 4-7 Hz, amplituda patologické aktivity theta> 40 μV a častěji než amplituda normálních mozkových rytmů, dosahující 300 μV nebo více v některých patologických stavech.
• Aktivita delta : frekvence 0,5-3 Hz, amplituda je stejná jako u theta-aktivity.

Theta a delta vibrace mohou být přítomny v malém množství na EEG dospělé osoby bdění a normálně, ale jejich amplituda nepřevyšuje rytmus. Patologická EEG, která obsahuje vibrace theta a delta s amplitudou> 40 mikrovoltů a zabírá více než 15% celkové doby záznamu.

Epileptiformní aktivita je fenomén typicky pozorovaný u EEG epileptických pacientů. Vznikají v důsledku vysoce synchronizovaných paroxysmálních depolarizačních posunů ve velkých populacích neuronů, které jsou doprovázeny generací akčních potenciálů. V důsledku toho vznikají akutní potenciály s vysokou amplitudou, které mají odpovídající jména.

• Spike (špička špička, špička) - negativní potenciál akutní formy, trvání menší než 70 ms, amplituda> 50 mikrovoltů (někdy až stovky nebo dokonce tisíce mikrovoltů).
• Prudká vlna se liší od hrotu roztažením v čase: jeho trvání je 70-200 ms.
• Ostré vlny a hroty lze kombinovat s pomalými vlnami, vytvářet stereotypní komplexy. Spike-pomalá vlna je komplex špice a pomalé vlny. Frekvence komplexů spike-slow wave je 2,5-6 Hz a doba je 160-250 ms. Akutní-pomalá vlna je komplex akutní vlny a pomalé vlny, které následují, je doba komplexu 500-1300 ms.

Důležitou charakteristikou špiček a ostrých vln je jejich náhlý vzhled a zmizení a jasný rozdíl od aktivity pozadí, které překračují v amplitudě. Akutní jevy s odpovídajícími parametry, nejasně odlišnými od pozadí, nejsou označovány jako akutní vlny nebo hroty.

Kombinace popsaných jevů jsou naznačeny některými dalšími výrazy.

• Blesk je termín pro skupinu vln s náhlým vzhledem a zmizením, což se výrazně liší od aktivity pozadí podle frekvence, tvaru a / nebo amplitudy.
• Výtok je výbuch epileptiformní aktivity.
• Vzorec epileptického záchvatu je vylučování epileptiformní aktivity, typicky se shoduje s klinickým epileptickým záchvatem. Detekce takových jevů, i když není možné klinicky jasně posoudit stav vědomí pacienta, je také charakterizována jako "vzorec epileptického záchvatu".
• Hypsarrhythmia (. Řeckého „vysokou amplitudou rytmus“) - generalizovaná trvale vysokou amplitudou (> 150 mV) gipersinhronnaya pomalé aktivity s ostrými vlny, hroty, špice-komplexy s pomalými vlnami polyspike pomalými vlnami synchronní a asynchronní. Důležitým diagnostickým znakem západních syndromů a syndromů Lennox-Gastaut.
• Periodické systémy - vysokou amplitudou výbuchy aktivity, vyznačující se tím, konstantní tvar pro pacienta. Nejdůležitější kritéria pro jejich rozpoznání: blízko konstantní interval mezi komplexů; neustálá přítomnost během celého záznamu, je-li stav konstantní úrovně funkční aktivity mozku; intra-individuální forma stability (stereotypie). Nejčastěji se jedná o prezentaci skupinu vysoké amplitudy pomalých vln, ostrých vln, v kombinaci s vysokou amplitudou, zaostřeným delta nebo theta kmitů, někdy se podobají Epileptiformní komplexy ostré pomalé vlny. Intervaly mezi komplexy jsou od 0,5-2 do desítek sekund. Zobecněné bilaterálně synchronní periodické komplexy vždy v kombinaci s hlubokou poruchy vědomí a poukazují na těžké poškození mozku. Pokud nejsou způsobeny farmakologických nebo toxické faktory (odnětí alkoholu, předávkování nebo náhlé zrušení gipnosedativny a psychotropní látky, hepatopatie, otrava oxidem uhelnatým), pak, jako pravidlo, že jsou v důsledku prudkých metabolických, hypoxie, encefalopatie virového nebo prion. Pokud jsou toxické nebo metabolické poruchy vyloučeny, periodické komplexy s vysokou jistotou směřovat k diagnóze panencefalitidy nebo prionových chorob.

Varianty normálního elektroencefalogramu dospělé osoby pro bdění

EEG je v podstatě stejnoměrná pro celý mozek a symetrická. Funkční a morfologická heterogenita kortexu určuje vlastnosti elektrické aktivity v různých oblastech mozku. Prostorová změna typů EEG oddělených oblastí mozku probíhá postupně.

Většina (85-90%) zdravých dospělých s uzavřenými oči v klidu na EEG zaznamenala dominantní rytmus s maximální amplitudou v okcipitálních oblastech.

U 10-15% zdravých subjektů amplituda kmitů na EEG nepřekračuje 25 μV, ve všech vedkách se zaznamenává vysokofrekvenční aktivita s nízkou amplitudou. Takové EEG se nazývají ty s nízkou amplitudou. EEG s nízkou amplitudou indikují převahu desynchronizačních vlivů v mozku a jsou variantou normy.

V některých zdravých dobrovolníků místo rytmus zaznamenána aktivita 14-18 Hz amplitudu asi 50 mV v týlní a stejně jako normální alfa-rytmu, amplituda klesá směrem dopředu. Taková činnost se nazývá "rychlá a-varianta".

Velmi zřídka (0,2% případů) na EEG s uzavřenými očima v okcipitálních oblastech jsou zaznamenány pravidelné, blízké sinusovým, pomalým vlnám s frekvencí 2,5-6 Hz a amplitudou 50-80 μV. Tento rytmus má všechny ostatní topografické a fyziologické vlastnosti alfa rytmu a je nazýván variantou "pomalého alfa". Bez souvislosti s jakoukoli organickou patologií se považuje za hranici mezi normou a patologií a může naznačovat dysfunkci diencefalických nespecifických mozkových systémů.

Změny v elektroencefalogramu v cyklu bdělosti a spánku

• Aktivní bdění (s mentálním zatížením, vizuálním sledováním, tréninkem a jinými situacemi vyžadujícími zvýšenou duševní aktivitu) je charakterizována desynchronizací neuronální aktivity, EEG dominuje vysokofrekvenční činnost s nízkou amplitudou.
• Uvolněná bdění je stav tohoto subjektu, spočívá v pohodlném křesle nebo na posteli s uvolněnými svaly a uzavřenými očima, které nejsou obsazeny žádnou zvláštní fyzickou nebo duševní činností. U většiny zdravých dospělých je v tomto stavu zaznamenáván pravidelný alfa rytmus na EEG.
• První fáze spánku odpovídá ospalosti. Při pozorování zmizení alfa rytmu EEG a vznik jediné a vícenásobné s nízkou amplitudou delta a theta nízká amplituda oscilace vysoké frekvence a aktivita. Externí podněty způsobují propuknutí alfa rytmu. Doba trvání je 1-7 min. Na konci této fáze se objeví pomalé oscilace amplituda <75 mV. Zároveň může přijímat „vrcholů ostré přechodné potenciál“ ve formě jedné nebo skupiny negativních akutních monofázické povrchových vln s maximem na temeni je amplituda obvykle ne více než 200 mV; považují se za normální fyziologický jev. První stupeň je také charakterizován pomalými pohyby očí.
• Druhá fáze spánku je charakterizována vzhledu spacích vřet a K-komplexů. Slečna vřetena jsou výbuchy aktivity s frekvencí 11-15 Hz převažující v centrálních vedeních. Doba trvání vřetena je 0,5-3 s, amplituda je přibližně 50 μV. Jsou spojeny s mediánovými subkortikálními mechanismy. K-komplex je výbuch aktivity, typicky sestávající z dvoufázové vlny s vysokou amplitudou s počáteční negativní fází, někdy doprovázené vřetenem. Jeho amplituda je maximální v oblasti vrcholu, doba trvání není menší než 0,5 s. K-komplexy vznikají spontánně nebo v odezvě na senzorické podněty. V této fázi se pozorují také epizody záblesku polyfázové pomalé vlny s vysokou amplitudou. Pomalé oční pohyby chybí.
• Třetí fáze spánku: vřetena postupně zmizí a delta a theta vlny se objevují s amplitudou více než 75 mikrovoltů ve výši 20-50% času analyzovaného období. V této fázi je často obtížné rozlišovat K komplexy od delta vln. Slečny vřetena mohou úplně zmizet.
• Čtvrtá fáze spánku je charakterizována vlnami <2 Hz a více než 75 μV, které zaujímají více než 50% času analýzy.
• Během spánku osoba příležitostně zažívá epizody desynchronizace na EEG - tzv. Spánek s rychlými pohyby očí. Během těchto období se zaznamenává polymorfní aktivita s převahou vysokých frekvencí. Tato období na EEG odpovídají zkušenosti ze snu, pádu svalového tónu s výskytem rychlých pohybů očních bulvů a někdy i rychlých pohybů končetin. Vznik této fáze spánku je spojen s prací regulačního mechanismu na úrovni mozku mozku, jeho porušení označuje dysfunkci těchto částí mozku, která má velký diagnostický význam.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Změny týkající se věku v elektroencefalogramu

EEG nedonošené dítě před dosažením věku 24-27 týdnů těhotenství prezentovány výbuchy pomalé delta a theta aktivity, občas v kombinaci s ostrými vlnami, s délkou 2-20, v souvislosti s nízkou amplitudou (20-25 UV) aktivity.

U dětí ve 28-32 týdnu těhotenství delta a theta aktivitou 100-150 mikrovoltů amplitudy stává pravidelnější, ale může také zahrnovat vysokou amplitudou blesk theta aktivitu, přerušovaný obdobími zploštění.

U dětí starších 32 týdnů gestace na EEG začínají sledovat funkční stavy. V klidném spánku je pozorována přerušovaná delta aktivita s vysokou amplitudou (až 200 μV a vyšší), kombinovaná s tetami a akutními vlnami a střídající se s obdobím relativně nízké amplitudové aktivity.

V plném horizontu novorozence EEG jasně definovány rozdíly mezi probuzení s očima otevřenými (nepravidelný frekvence aktivity 4-5 Hz a amplituda 50 mV), aktivní spánek (konstantní nízkou amplitudou aktivita 4,7 Hz překrývající rychleji s nízkou amplitudou kmitů) a klidný spánek, vyznačující se tím, světlice s vysokou amplitudou delta aktivitu v kombinaci s vřeteny rychlejší vysoké amplitudy vln, střídajících se period nízké amplitudě.

U zdravých předčasně narozených dětí a novorozenců s plným účinkem se během prvního měsíce života projevuje střídavá aktivita během klidného spánku. Na EEG novorozenců existují fyziologické akutní potenciály, charakterizované multifokalitou, sporadickým vzhledem, nesrovnalostí následování. Jejich amplituda obvykle nepřesahuje 100-110 mkV, frekvence výskytu v průměru činí 5 v hodině, jejich základní část je načasována klidnému spánku. Normální také zvažují poměrně pravidelně se vyskytující akutní potenciály v čelních elektrodách, které v amplitudě nepřesahují 150 μV. Normální EEG zralého novorozence je charakterizována reakcí ve formě zpomalení EEG na vnější stimuly.

Během prvního měsíce života dospělého dítěte zmizí střídající EEG tichého spánku, ve druhém měsíci se objeví spánkové vřetiny, dojde k dominantní aktivitě v okcipitálních žilách a dosáhne frekvence 4-7 Hz ve věku 3 měsíců.

Během 4.-6. Měsíce života se postupně zvyšuje počet theta vln na EEG a delta vlna klesá, takže na konci 6. Měsíce dominuje EEG rytmus s frekvencí 5-7 Hz. Od 7. Do 12. Měsíce života vzniká alfa rytmus s postupným snižováním počtu theta a delta vln. Do 12 měsíců vládnou oscilace, které lze charakterizovat jako pomalý alfa rytmus (7-8,5 Hz). Od 1 roku do 7-8 let pokračuje postupná náhrada pomalých rytmů s rychlejšími fluktuacemi (alfa a beta pásma). Po 8 letech dominuje alfa-rytmus EEG. Konečná formace EEG nastane již 16-18 let.

Hraniční hodnoty frekvence dominantního rytmu u dětí

Věk, roky	Frekvence, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8.	> 8

EEG zdravých dětí může být přítomen nadměrný difuzní pomalé vlny, flash rytmické pomalé vlny, kousky epileptiformní aktivity, takže z hlediska tradičního hodnocení věkové normy dokonce vědomě zdravých lidí ve věku do 21 s „normální“ lze přičíst pouze 70-80 % EEG.

V období 3-4 a do 12 let se podíl EEG s přebytečnými pomalými vlnami zvětšuje (z 3 na 16%) a pak se tento poměr snižuje poměrně rychle.

Reakce na hyperventilaci ve formě výskytu pomalých vln vysoké amplitudy ve věku 9-11 let je výraznější než u mladší skupiny. Není však vyloučeno, že to je způsobeno méně přesným výkonem vzorku mladšími dětmi.

Reprezentace některých variant EEG u zdravé populace v závislosti na věku

Typ aktivity	1-15 let	16-21 rok
Pomalá difúzní činnost s amplitudou vyšší než 50 μV zaznamenala více než 30% doby záznamu	14%	5%
Pomalá rytmická činnost v zadních vedeních	25%	0,5%
Epileptiformní činnost, výbuchy rytmických pomalých vln	15%	5%
"Normální" možnosti EEG	68%	77%

Výše uvedená relativní stabilita EEG charakteristik dospělé osoby zůstává přibližně až 50 let. Od tohoto období bylo spektrum EEG restrukturalizováno, což vedlo k poklesu amplitudy a relativního množství alfa-rytmu ak nárůstu počtu beta a deltových vln. Dominantní frekvence po 60-70 letech má tendenci k poklesu. V tomto věku, u prakticky zdravých jedinců, se také objevují theta a delta vlny viditelné ve vizuální analýze.

[14], [15], [16], [17], [18]