Crohnova choroba: příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčina vzniku Crohnovy nemoci
Příčiny Crohnovy nemoci nejsou známy. Infekční povaha onemocnění je nejrozšířenější. Zpětná vazba Předpokládá se virus s Crohnovou chorobou, chlamydie, Yersinia, onemocnění střev mikrobiocenózy (snížení počtu bifidobakterií a zvyšuje počet patogenních enterobakterií, anaerobní bakterie jsou potenciálně patogenní kmeny E. Coli). Primární příčina jakéhokoli infekčního faktoru při nástupu Crohnovy choroby však zůstává v současné době neprokázaná. Nedávno byla věnována velká pozornost vývoji onemocnění ve výživě (nedostatek rostlinných vláken ve stravě a časté používání chemických konzervačních látek a barviv). Určitou roli hrají genetické faktory. Přibližně 17% případů Crohnovy choroby je zjištěno mezi nejbližšími příbuznými pacienta.
Patogeneze Crohnovy nemoci
V patogenezi Crohnovy nemoci hrají hlavní roli autoimunitní mechanismy. Předpokládá se, že u tohoto onemocnění se vyvíjí autoimunitní proces vyvinuly protilátky třídy IgG do gastrointestinálního traktu (zejména tlusté střevo), a tam lymfocyty citlivé na antigeny sliznici tlustého střeva. V důsledku toho se zánětlivý proces v zažívacím traktu rozvíjí s výskytem vředů, nekrózy, těžké intoxikace, střevního krvácení a dalších příznaků onemocnění. U Crohnovy nemoci jsou také charakteristické časté extraintestinální projevy způsobené autoimunitními mechanismy. Velkou roli ve vývoji Crohnovy choroby hraje také nedostatek čreva sekrečního IgA.
Patomorfologie
Při Crohnově nemoci může být v patologickém procesu zapojeno jakékoliv oddělení gastrointestinálního traktu. Koncový segment ileu je nejčastěji postižen (85-90%). Přibližně u 45-50% pacientů je zánětlivý proces lokalizován současně v iliaci a vzestupném tlustém střevě; porucha konečníku je pozorována v 20% případů; pouze jedna kolonie - u 20% (granulomatózní kolitida). Velmi zřídka se jízový útvar podílí na patologickém procesu (u 0,5% pacientů), žaludku (v 6% případů).
První makroskopické příznaky Crohnovy choroby jsou malé fokální "aphtidové" ulcerace sliznice. Později probíhá zánětlivý proces a zahrnuje všechny vrstvy střevní stěny (transmurální zánět), postižená střevní stěna se stává edematózní a výrazně zahušťuje. Na sliznici postiženého střeva se objevují hluboké, spletité a lineární vředy. Přítomnost vícenásobných vředů s edémem sliznic mezi nimi vytváří charakteristický obraz "dlažební dlažby", což je zřejmé z endoskopického vyšetření. V patologickém procesu se také podílejí odpovídající části mezenterií, značně zahušťují, jeho tuková tkáň se rozkládá na serózní povrch střeva. Charakteristické zvýšení mezenterických lymfatických uzlin.
Transmurální zánět střeva, hluboké vředy, edém, fibróza způsobují místní komplikace Crohnovy nemoci - obstrukce, vnější a vnitřní píštěl, abscesy mezenterii.
Charakteristické mikroskopické projevy Crohnovy choroby jsou:
- porážka všech vrstev střevní stěny;
- edém a infiltrace lymfocytů a plazmatických buněk submukózní vrstvy;
- hyperplazie lymfatických folikulů, Peyerovy plaky;
- granulomy, skládající se z velkých epiteliálních buněk, mnohojádrových Langganových buněk bez důkazu případného rozpadu (sarkoidních granulomů).
U Crohnovy choroby se postižené oblasti střeva střídají s normálními částmi.