Enterovirové infekce: příčiny a patogeneze

Příčiny enterovirových infekcí

Důvodem nakažlivé infekce - střevní viry (proliferující ve střevě a vylučuje se stolicí), enterovirus rod čeledi Picornaviridae (pico - malé RNA -. RNA). Rod rodu enterovirusů kombinuje polioviry (3 serovary). Které jsou aktivátory obrny, Coxsackie A viry (serovaru 24), coxsackie B (6 Sérovary) a ECHO (serovaru 34). A 5 lidských enterovirusů (neklasifikovaných virů 68-72 typů). Enterovirus 70 způsobuje akutní hemoragickou konjunktivitidu a enterovirus 72 - HAV. Enterovirusy jsou geneticky heterogenní.

Hlavní rysy těchto virů jsou:

• malé velikosti virionů (15-35 nm);
• přítomnost RNA ve středu virových částic;
• proteinové molekuly (kapsomery) podél periferie virionů.

Enterické viry jsou stabilní v prostředí, jsou odolné vůči nízkým teplotám, odolnost proti zmrazování a rozmrazování (ve stolici při nízké teplotě může přežít více než šest měsíců). Odolný proti 70% roztoku ethanolu, 5% roztoku lysolu. V kanalizacích mohou malé nádrže v závislosti na teplotě přetrvávat až 1,5-2 měsíců. Střevní viry jsou citlivé na sušení, při pokojové teplotě jsou udržovány až 15 dní. Při teplotě 33-35 ° C umírá během 3 hodin při teplotě 50-55 ° C, - během několika minut varem a autoklávování - okamžitě. Rychle zabit vystavení formaldehydu, chloridu rtuťnatého, heterocyklických barviv (methylenová modř, atd.), Vzduchu (manganistanu draselného a peroxidu vodíku) a ultrafialové záření, ultrazvuk, ionizujícího záření. Volný zbytkový chlor (0,3 až 0,5 mg / l) rychle inaktivuje enteroviry ve vodných suspenzí, ale přítomnost organických látek, vazba chlor může snížit inaktivační účinek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneze enterovirových infekcí

Patogeneze enterovirových infekcí nebyla dostatečně studována, neboť viry se mohou množit ve střevní stěně bez vzniku onemocnění. K onemocnění dochází, když se snižuje odpor těla.

Enteroviry vstoupit do těla přes sliznici horních dýchacích cest a zažívacího traktu, kde je jejich primární akumulace. Po ukončení režimu virus ze zóny počátečního akumulace spadá do regionálních lymfatických uzlin a lymfatického vzdělávání střeva, kde pokračoval replikovat. Třetí den po nástupu onemocnění jsou postiženy další orgány v důsledku primární viremie. Rozmanitost klinických forem enterovirus infekce vysvětlit, jak mutace kapsidy antigeny, virové heterogenity populace a různé genotypy tropismu patogenu do určité tkáně (epitelové buňky, nervové tkáně a svalů).

V 1 až 2% případů současně s postižením jiných orgánů nebo o něco později je možné uplatnění v procesu CNS. Infiltrací v CNS, virus ovlivňuje vaskulární plexus mozku, čímž se vytváří nadměrné množství mozkomíšního moku hypertenzní-Hydrocefalus syndromu podráždění jader bloudivého nervu a centru zvracení. V závislosti na úrovni systémových lézí centrálního nervového rozvíjet aseptické meningitidy, meningoencefalitis nebo poliomielitopodobnoe onemocnění. Porazit enterovirusy centrálního nervového systému, které zvýšily tropismus do nervové tkáně.

U těhotných žen v důsledku viremie je možné intrauterinní poškození plodu.

Enterovirové infekce mohou být asymptomatické s perzistencí virů ve střevech, svalů, parenchymálních orgánech a centrálním nervovém systému. Může dojít k chronickému průběhu infekce.

Na post mortem vyšetření orgánů u pacientů, kteří zemřeli na infekci virem Coxsackie (většinou malé děti), ukazují, myokarditida, infarkt infiltraci lymfocytů, histiocytů, plazmatu a retikulocyty, eosinofilů a polyjaderných leukocytů. V některých případech odhalí intersticiální edém, ztenčení a nekrózu svalových vláken, jizvení a usazování vodního kamene ložisek (v počtu pozorování vyvinout transmurální infarkt myokardu spojené s carry-útočník myokarditida).

Když meningoencefalitida v obaly mozku a míchy oznámení otoky, přetížení a perivaskulární lymfocytární-monocytární infiltrace. Identifikovat diapedetic krvácení v mozkové tkáni, perivaskulární infiltraci a ohniskovou proliferaci gliových buněk, fokální nekróza a polymorfonukleární infiltráty v choroid plexus mozkových komor.

Při epidemické myalgii se objevují příznaky akutní nebo chronické myositidy ve formě zániku příčného proužku, otoku jednotlivých vláken a v některých případech - koagulační nekrózy. Změny ve striktním svalu jsou typické a patognomické pro infekci virem Coxsackie.

Epidemiologie enterovirových infekcí

Zdrojem enterovirusů je osoba (pacient nebo nosič viru). Při šíření onemocnění hrají důležitou úlohu rekonvalescenti i osoby. Kteří byli v kontaktu s pacienty a rekonvalescenty.

Hlavní mechanismus přenosu patogenu je fekálně-ústní, hlavními přenosovými cestami jsou voda a výživa. Nejintenzivnější virus se uvolňuje v prvních dnech onemocnění, avšak v některých případech může být enterovirus uvolněn během několika měsíců. Nejčastěji jsou přenosovými faktory voda, zelenina, méně často mléko a jiné potraviny. Infekce je možná během koupání v nádržích kontaminovaných enterovirusy. Virus může být přenášen špinavými rukama, hračkami. Vzhledem k tomu, že v akutním období se virus uvolňuje z nasofaryngeálního hlenu, není vyloučena cesta přenosu vzduchu. Transplacentální přenos enteroviruzů z nemocné matky na plod je možný.

Citlivost je vysoká. V dětských zařízeních se vyskytují časté choroby ve skupinách, je možné vypuknutí rodiny. Asymptomatický přenos viru se vyskytuje v 17 až 46% případů (častěji u malých dětí). Po přenesené enterovirové infekci se vytvoří odolná specifická imunita. Je možné vyvinout křížovou imunitu vůči určitým typům enteroviru.

Enterovirové infekce jsou všudypřítomné. Sporadické případy onemocnění, vypuknutí a epidemie enterovirových infekcí jsou popsány ve všech zemích světa. V souvislosti s prudkým poklesem výskytu poliomyelitidy v posledních letech vzrůstá epidemiologický význam enterovirových infekcí. Hromadná migrace lidí, rozšířené využívání cestovního ruchu vedou k šíření nových kmenů enterovirusů v kolektivech, jimž lidé nemají imunitu. Na druhou stranu došlo k nárůstu virulence některých kmenů viru v důsledku jejich přirozeného oběhu.

Enterovirové infekce jsou diagnostikovány po celý rok, ale u zemí s mírným klimatem je typická sezónnost letního a podzimního období morbidity.

Enterovirální onemocnění jsou na Ukrajině registrována již od roku 1956.

[8], [9], [10], [11]