Zlomenina zubu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Nejčastějším typem traumatického poškození zubu je zlomenina zubu na různých úrovních. Rozlišovat: zlomenina na úrovni zubů dentinu pláště (bez expozice vlákniny), na vasodentin (vlákniny rayed) a lomu poškodit korunu s buničinou.

Výsledkem jsou různé formy pulpitidy, periodontitidy a (následně) radikulární cysty. Záleží na síle a směru nárazu, na úrovni poškození tvrdých tkání a buničiny, věku dítěte, stupni tvorby kořenů, bezpečnosti neurovaskulárního svazku, času, který uplynul od úrazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje zlomeninu zubu?

Mezi nejčastější akutní úrazy stálých zubů se vyskytuje ve věku 8-13 let (79%) s maximální frekvencí ve věku 9-10 let (32%) mezi nimi. Hlavními příčinami zubu zlomeniny: náhodný pád nebo ránu na ulici během hry (30%), osobní úrazy doma (16%), škola (15%), sportovních úrazů (14%), trauma v průběhu boje (14%), dopravní nehoda (6%). Někdy (5%) si pacienti nemohou vzpomenout na přesnou příčinu zranění.

Symptomy zubního zlomeniny

Přední zuby horní čelisti jsou poškozeny (93%); zuby pravé poloviny horní a dolní čelisti jsou o něco větší pravděpodobně poškozeny než zuby levé poloviny (53% a 47%). Šikmá zlomenina zubu (76%) převažuje nad příčnou, zlomenina středního úhlu koruny (84%) se vyskytuje mnohem častěji než distální.

Zlomenina zubu způsobuje dětem mnoho utrpení, neboť ve stejné fraktuře štěrbiny buď prochází kolem buničiny, nebo ji překračuje, což způsobuje vznik akutní pulpitidy.

Diagnostika zlomeniny zubu

Diagnóza nosologické formy onemocnění z traumatu je založena na anamnéze, objektivní prohlídce ústní sliznice a zubů a klinické vyšetření. 

Při zlomenině kořene se vyvíjí vzorec akutní traumatické pulpitidy a periodontitidy a v případě zlomeniny koruny se vyskytuje pulpitida.

Na intraorálním kontaktním rentgenu je rovina zlomeniny viděna jako úzký řádek nebo oblázkový ovál. Ve vzácných případech je zaznamenána fúze kořenových fragmentů, která se na sériových rentgenových vzorcích určuje ve formě postupného "zmizení" čáry zlomeniny; Po několika měsících v místě zlomeniny je vidět zhrubnutí kořene ve tvaru rukávů. Růst fragmentů kořene zubu obvykle brání vznikající infekci.

[7], [8], [9]

Léčba zlomeniny zubu

Nečasová nebo iracionální terapeutická taktika pro akutní trauma zubů u dětí může vést k morfologickým změnám v zubní buničině a periodontálním, ztrátě zraněného zubu.

Prognóza a indikace volby léčby zlomeniny zubů závisí na mnoha faktorech. Je nutné stanovit funkční kapacitu buničiny, stav zubního kořene a periodontu. Radiaografie se provádí za účelem posouzení stavu periapických tkání, stupně vývoje kořene, eliminace zlomeniny a následného sledování výsledků léčby. Elektrodontodiagnostika se používá k určení životaschopnosti buničiny v dynamice. Je třeba mít na paměti, že ukazatele závisí na stupni tvorby kořene zubu. U neporušených zubů s nezformovanými kořeny jsou 20-60 μA.

V traumatické pulpitidy důležité, aby funktsionalnosposobnuyu zubní dřeně (zejména v zubů s neúplnou tvorbu kořene a periodontální), který zajišťuje prevenci destruktivních změn periapikálních tkáních. Zvláštní důležitost u dětí by proto měla být věnována biologické léčbě. K tomuto účelu se po antiseptické ošetření zraněných zubu boru sterilní turbíny po celé rovině ulomit drážka je vytvořena (pro lepší fixaci terapeutického činidla a hermetickým obalování). Za účelem zvýšení plastické funkce buničiny a tvorby náhradního dentinu je lomová linie pokryta biologickým činidlem odontotropního účinku. Terapeutická pasta se fixuje evicril bez předběžného leptání skloviny. V nepřítomnosti spontánní bolesti, bolesti z chladného stimulu, negativní reakce na bicí, normalizace provádí elektroodontometrii indikátory zubů korunového restaurování kompozitní materiál. S kontraindikacemi k biologické metodě se provádí zásadní amputace nebo životně důležitá extirpace (s přihlédnutím ke stádiu vývoje kořene).

Při léčbě traumatické parodontitidy zubů s neúplnou tvorbou kořenů je nutné provést dvoustupňovou výplň kořenového kanálu. V prvním stupni (neformovaný kořen a periodoncium) se jako kořenová pečeť používá pasta obsahující hydroxid vápenatý (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Po úplné tvorbě kořenového a parodontálního (druhého stupně), který je stanoven radiologicky, je koreňový kanál opraven trvalým plnivovým materiálem.

Když je kořen gangrenózních zlomenin zubu, je odstraněn a vada řady chrupu je nahrazena dočasně odstranitelnou protézou z plastu. V případě, že zranění utrpěl mléka intaktní zub, otázka jeho odstranění rozhodnutí, v závislosti na stupni posunutí kostních úlomků: když významná, je nutno ihned odstranit a apikální posun koronální fragment - odejít, protože pro odstranění je velmi obtížné. V případě zlomeniny stálého zubu a také v případě, že chcete zachovat mléčný zub, použijte plastové chrániče úst (pro mléčné zuby) nebo bandáž (pro trvalé zuby).

Na přelomu zubu v horní třetině kořene u dětí ve věku 10-14 let, doporučuje se, předtím než resekci špice (t. E. K odstranění ulomení jeho část), a utěsnění kanálu.

Pokud se zlomenina vyskytla v oblasti krku zubu, kořen je obvykle zadržován jako základ pro zub zubu.

Jak poukazuje L. P. Syráţka, výsledky léčby radikulární cysty traumatického původu získané v její praxi svědčí o možnosti konzervativní terapie u dětí. Pro léčení kořenového kanálu je vhodné používat přípravky z metronidazolové skupiny (metrozil, trihomonotsid). Jako kořenový uzávěr - obsahující pastu s hydroxidem vápenatým s čepelkami.

Všechny děti s akutním zubním traumatem by měly být na evidenci evidenci. Opakované kontroly se provádí po 3 dnech, 1 týden, 1, 3, 6, 12, 18 měsíců po léčbě a zahrnují objektivní studie Elektrická odontodiagnostiku dynamiky a při 1 a 1,5 roku - rentgen. Kritéria pro odebrání zubů zubů s nezformovanými kořeny je úplné dokončení jejich růstu; pro zuby s vytvořenými kořeny v přítomnosti periapických změn - obnovení kostní tkáně v lézi.