Zlomenina temporální kosti

Zlomeniny temporálních kostí jsou možné po těžkém tupém útlumu hlavy a někdy také zahrnují ušní struktury, které jsou doprovázeny ztrátou sluchu nebo paralýzou tvářecího nervu.

Zlomení temporální kosti je indikováno příznakem Battle (ekchymóza v oblasti za kostmi) a krvácení z ucha. Krvácení může pocházet ze středního ucha přes poškozené bubienky nebo z linie zlomeniny sluchového kanálu. Krev v prostředním uchu dává bubínku tmavě modrou barvu. Průtok cerebrospinální tekutiny z ucha indikuje přítomnost komunikace mezi středním uchem a subarachnoidním prostorem. Podélná zlomenina může projít středním uchem a přerušit ušní bubínek; způsobují paralýzu nervového obličeje v 15% případů a příležitostně způsobují neurosenzorickou ztrátu sluchu. Zpožděná úplná paralýza nervového obličeje naznačuje jeho edém bez poškození. Může dojít ke ztrátě vodivosti v důsledku rušení spojení sluchových ossicles.

Křížové zlomeniny překračují obličejový kanál a kochle a téměř vždy vedou k paralýze facialního nervu a přetrvávající neurosenzorické ztráty sluchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostika a léčba zlomeniny temporální kosti

Pokud máte podezření na zlomeninu temporální kosti, doporučuje se provést nouzové CT vyšetření hlavy se zvláštním zřetelem na oblast údajného poškození. Audiometrie je nezbytná pro všechny pacienty s zlomeninami temporální kosti, i když to není vždy nutné provést naléhavě. Weberovy a Rinnovy ladění umožňují rozlišit vodivou ztrátu sluchu od neurosenzory.

Léčba je zaměřena na odstranění paralýzy obličejového nervu, hluchoty a likérů. Paralýza nervového obličeje, ke kterému dojde okamžitě po úrazu, svědčí o jeho vážném poškození, ve kterém je zobrazena revize a případně end-to-end nervové šití. Zpožděná paralýza nervového obličeje je téměř vždy konzervována konzervativně s použitím čípků s glukokortikoidy. Nedokončená paréza nervového obličeje, která se vyvinula bezprostředně po traumatu nebo po určité době, je ve většině případů také obnovena.

Při vodivé ztrátě sluchu je nutné obnovit spojení sluchových ossicles během několika týdnů až několik měsíců po traumatu. Výsledky léčby jsou obvykle dobré. Senzorické ztráty sluchu ve většině případů jsou trvalé, terapeutické nebo chirurgické způsoby léčby neexistují. Nicméně ve vzácných případech fluktuace senzorineurální sluchové ztráty je ukázána zkušební tamponotomie pro hledání perilymální píštěle.

Pacienti s frakturami temporální kosti a mozkomíšního moku jsou hospitalizováni kvůli vysokému riziku meningitidy. Tok cerebrospinální tekutiny se zpravidla několik dní zastavuje spontánně, i když v některých klinických situacích může být vyžadována lumbální drenáž nebo chirurgické sešití vady.

[7], [8], [9]