Onemocnění očí u dětí

Jedna třetina pacientů oční na západě - děti, a na celém světě existuje asi 1,5 milionu dětí s těžkými poruchami oka a úplně slepý, se mnozí z nich trpí geneticky podmíněných chorob. Je samozřejmé, že studium charakteristik struktury orgánu zraku u dětí a léčbě onemocnění oka a vizuálního systému u dětí je právem stala nezávislou specialita. V mnoha zemích, dochází k umělému dělení dětské oftalmologie a její část věnovaná studiu šilhání. Je historicky prokázána, ale je to naprosto neodůvodněné oddělení. Přestože tendence některých lékařů se zajímají o některých aspektech oftalmologie nevyhnutelně šilhání, neboť jde o nejčastější oční nemoci dětství a sledovat mnoho dětí a to jak s oční patologie a systémová onemocnění, ztrácejí relevanci bez pochopení tohoto problému je pro děti ophthalmologists. Stejně tak nemá smysl o tom, že by některý z oftalmologů zajímat o dětské oftalmologie, strabismus ignorování problému současně nebo se zajímají strabismus, extraocular ignoruje projevy tohoto onemocnění.

Děti mají celý život před sebou a ztráta zraku má na ně devastující vliv a ovlivňuje všechny aspekty vývoje dítěte. To je důvod, proč je fakt existence 1,5 milionu nevidomých dětí na světě mnohem důležitější, než se zdá na první pohled.

Pediatrický oftalmolog musí nejenom porozumět onemocněním očních orgánů u dětí, ale musí být schopen najít přístup k dítěti pro klinický výzkum, historii a pomoc. Formální přístup obvykle není úspěšný. Lékař, který se věnuje práci s dětmi, by měl být schopen pomoci tomu, aby se dítě cítilo "doma" i po tak nepříjemném postupu, jako je instilace kapek. Děti by měly mít zvláštní soucit, být schopni ponořit se do problémů své rodiny a pochopit problémy, které komplikují život dítěte, jeho rodičů a celé jeho rodiny.

[1], [2], [3],

Epidemiologie očních onemocnění u dětí

V roce 1992 bylo 1,5 milionu dětí s vážnými očními poruchami na světě a zcela nevidomých. Tyto děti jsou slepé po celý svůj život a všechny ty roky, které žili v tomto stavu, jsou obrovskou cenou za nedokonalost moderní oftalmologie. 5% nevidomých dětí zemře v dětství. V Kanadě je výskyt vrozené slepoty 3% všech novorozenců.

[4], [5], [6], [7],

Příčiny očních onemocnění u dětí

Rozvinuté země.

1. Geneticky podmíněné nemoci:
   • onemocnění sítnice;
   • katarakta;
   • glaukom.
2. Intrauterinní infekce.
3. Získané nemoci:
   • retinopatie nedonošených dětí;
   • zhoršení zraku centrální geneze;
   • trauma;
   • infekce (zřídka);
   • katarakta.

Rozvojové země.

1. Dysfunkce - avitaminóza A.
2. Geneticky podmíněné nemoci:
   • retina;
   • objektivu;
   • infekce spalničkami;
   • tradiční lékařské ošetření.

Jiné země.

Podíl retinopatie předčasně narůstá.

[8]

Screening

Screening může být definován jako důkladná identifikace subklinických příznaků onemocnění. Je třeba si uvědomit, že screening není 100% efektivní. Nevyhnutelně je výskyt chybných diagnóz jak ve směru nadměrné diagnózy, tak ve směru hypodiagnosti. Při provádění screeningu je třeba dodržovat následující pravidla.

1. Onemocnění, u něhož se má vyšetřit, by mělo být důležitým zdravotním problémem jak pro jednotlivce, tak pro společnost jako celek.
2. Je třeba znát rysy klinického průběhu onemocnění.
3. Musí existovat latentní nebo subklinická období.
4. Musí existovat účinná metoda léčby této patologie.
5. Testy používané při screeningu by měly mít technickou jednoduchost, dostupnost pro hromadné použití, neobsahovat invazivní manipulaci a nevyžadovat nákladné vybavení.
6. Při screeningu použijte účinné testy, které mají odpovídající úroveň specificity a citlivosti.
7. Pro zjištěnou chorobu by měla existovat kompletní diagnostická služba a odpovídající terapeutická léčba.
8. Včasná intervence během onemocnění by měla mít příznivý účinek na možný výsledek patologického procesu.
9. Screeningové programy by neměly být drahé.
10. Screeningové programy musí jednat nepřetržitě.

Screening pro amblyopii a strabismus

Otázka potřeby screeningu k detekci této patologie je stále sporná v souvislosti s následujícími teze:

1. neboť je jednostranným stavem, tato patologie nemá významný negativní vliv na život dítěte a úroveň jeho zdraví obecně;
2. léčba ne vždy produkuje očekávaný výsledek (nízká účinnost léčby je dána zejména obtížemi při zajištění plné okluze);
3. screening těchto onemocnění je nákladný postup.

Metody screeningu

1. Screening při narození je účinný pouze k detekci hrubé extraokulární patologie. Oftalmoskopie pomáhá identifikovat opacity optického média předního segmentu oka. V souvislosti s tím, že screening tohoto typu není prováděn oftalmology, ale jiní odborníci, refrakční poruchy a patologie na fundus jsou zpravidla jen zřídka detekovány.
2. Vizuální studie ve věku 3,5 roku. Navzdory proveditelnosti této studie nám umožňuje identifikovat pouze relativně odolné vůči léčbě zhoršení zraku. Vedení v tomto věku okluze je obtížné z důvodu nedůstojnosti dítěte. S dobrým výcvikem je možné provádět výzkum středního zdravotnického personálu.
3. Screening pro detekci amblyogenních faktorů. Detekce poruch refrakce a strabismu může provádět průměrný lékařský personál pomocí fotorefraktometru a jednoduchých metod vyšetřování.
4. Šetření školy. Ve vyspělých zemích je testování vize prováděno v mnoha školách. Zkouška se obvykle konají školní zdravotní sestry nebo učitele, a je-li dítě odhalit zrakovou ostrost pod 6/9 (0,6), byla studie opakována, a když zraková ostrost 6/12 (0,5) a dále - je poslán k očnímu lékaři. Je žádoucí provést studii o zrakové ostrosti pro blízké i vzdálené. Léčba amblyopie, odhalená v tomto věku, je obvykle neúčinná.
5. Screening v skupinách dětí s vysokým rizikem vývoje onemocnění, například u dětí s dědičnou predispozicí k kataraktu, aniridii, retinoblastomu apod.
6. Screening pro detekci retinopatie nedonošených dětí. Jakmile bylo zjištěno, že progrese retinopatie nedonošených dětí může být pozastavena pomocí cryo nebo laserové terapie, prokázání detekce této patologie v mnoha zemích se stalo nepostradatelným postupem.
7. Screening pro detekci infekčních onemocnění. Otázka potřeby prověřování za tímto účelem zůstává kontroverzní. Například mnoho zemí odmítlo hmotnostní screening k detekci toxoplazmózy kvůli složitosti implementace všech nezbytných screeningových kritérií - léčba toxoplazmózy nezaručuje 100% bezpečnost. Klinický průběh onemocnění nebyl plně pochopen a pravděpodobnost poškození plodu v případě toxoplazmózy u matky je nepředvídatelná. Proto není včasná intervence v průběhu onemocnění dostatečně účinná. Screening pro detekci toxoplazmózy je vhodnější v zemích, kde je vysoká míra prevalence.

Význam zrakových poruch

Vizuální poruchy vzniklé v dětství, kromě jejich izolovaných účinků na vizuální systém, mají zvláštní vliv na celý vývoj dítěte.

1. Mohou být kombinovány s běžnými nemocemi.
2. Přispějte ke zpoždění vývoje v jiných oblastech, například:
   • zpoždění vývoje řeči;
   • potíže při jednání s rodiči, jinými členy rodiny a vrstevníky;
   • autismus;
   • stereotypy chování - opakované bezcílné pohyby, trhavé a oscilační pohyby očí atd .;
   • snížila intelektuální kapacitu;
   • potíže s učením;
   • zpoždění v rozvoji motorů, hypotenze a slabosti;
   • obezita.

Mentální retardace u slepých dětí je častá a navíc existuje vysoká korelace kombinovaných zrakových poruch u dětí s duševními poruchami.

Léčba v počátečních stádiích onemocnění

Založil blahodárné účinky předčasného pomoci slepého dítěte a jeho rodiny, včetně poučení rodičů o včasné zahájení umožňujících aktivit, získání vhodných hraček, nábytku (např židle, ve kterém dítě může sedět a vidět objekty kolem sebe, za použití zbytkového vidění). Je třeba podrobně vysvětlit rodičům zvláštnosti výchovy nemocného dítěte.

První diagnóza nedostatku zraku u novorozence

1. Správně nastavte pomoc při diagnostice:
   • identifikace genetických defektů;
   • klinické zkušenosti lékaře.
2. Odložit všechny diskuse o situaci až do konečného potvrzení diagnózy.
3. Upozorňovat rodiče na informace získané během průzkumu.
4. Pravidelné setkání a rozhovory s rodiči jsou povinné. Nezapomeňte, že většina lidí je schopna vnímat pouze určité množství nových informací najednou.
5. Snažte se informovat rodiče pomocí diagramů a výkresů co nejjednodušší. Je důležité upřímně popsat rodičům úroveň své vlastní kompetence v této věci.
6. Pokud je léčba nepraktická, vysvětlete rodičům, proč.
7. V dostupných slovech vysvětlete prognózu onemocnění rodičům.
   • Jsou potíže s dětským hnutím možné v budoucnu?
   • Je možné získat pravidelné vzdělání?
   • Bude dítě schopné řídit auto?
8. Pokud potřebujete získat názor jiného odborníka.
9. Vysvětlete rodičům rozdíl mezi úplnou ztrátou vidění a poruchou vidění, která se objevuje u jejich dítěte.
10. Proveďte stimulační opatření za přítomnosti zbytkového vidění; uspořádat co nejdříve dítě.
11. Vyhněte se pesimistickému zbarvení prognózy.
12. Přemýšlejte o tom, jaké další faktory mohou život dítěte komplikovat:
    • mentální retardace;
    • ztráta sluchu;
    • ostatní.
13. Zapojte rodiče do aktivní účasti v rozhovoru.

Rodina dítěte se zrakovými poruchami

1. Rodiče:
   • sotva si uvědomují plnou závažnost situace;
   • Od zavedení diagnózy je zapotřebí kvalifikované lékařské péče;
   • Společná psychologická podpora je prospěšná;
   • sjednocení rodičů s podobnými problémy ve skupinách;
   • tvorba skupin na nosologii onemocnění - neurofibromatóza, tuberózní skleróza a tak dále;
   • organizace služeb chůvy, pomoc rodičům v péči o nemocné děti;
   • domácí péče;
   • pomoci prostřednictvím domácích spotřebičů, které usnadňují organizaci života slepého dítěte.
2. Bratři a sestry:
   • Nedovolte vzhled žárlivosti kvůli zvýšené pozornosti celé rodiny na špatně vidící dítě;
   • rodiče by si měli pamatovat, že zdravé děti nejsou pro ně méně důležité než nemocné dítě;
   • rodinný příjem musí být rozdělen spravedlivě.
3. Prarodiče:
   • jsou často znepokojeni nízkou vizí svých vnoučat, psychologická pomoc jim může být účast na životě rodiny;
   • může přinést velké výhody, pečovat o dítě a poskytovat morální podporu rodičům.