Symptomy atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida u dětí - skutečný problém moderní medicíny, které ovlivňují zájmy různých lékařských oborů: Pediatrie, dermatologie, imunologie, alergie, terapie, atd Je to způsobeno tím, že začíná v raném dětství, nemoc se stává chronickou a zachovává jeho klinické příznaky často. Během života, což vede k postižení a sociálnímu znevýhodnění pacientů. U 40-50% dětí trpících atopickou dermatitidou následně vzniká bronchiální astma, pollinóza, alergická rýma ("atopie pochodu").

Termín „atopická dermatitida“, obvykle imunologický stres (alergické) patogeneze onemocnění koncepce vychází z koncepce atopie jako geneticky způsobené schopnost těla k produkci vysokých hladin celkového IgE a specifických IgE na alergeny v prostředí použití. Nicméně, jak je známo, do vývoje této nemoci se podílejí nejen specifické (imunitní), ale i nespecifické (neimunitní) mechanismy.

V klinické praxi, termín „atopická dermatitida“ je často nahrazeny jinými, vytváří určitý zmatek a vede k tomu, že pacienti nemají poskytovat včasné a odpovídající zdravotní péči. Doposud, tam bylo velké množství symbolů atopické dermatitidy „exsudativní diatéza“, „exsudativní katarální diatéza“, „atopický ekzém“, „atopický ekzém“, „infantilní ekzém“, „atopická dermatitida“, atd. Nicméně, rostoucí počet výzkumných pracovníků a. Lékaři po celém světě dodržovat termínu „atopická dermatitida“, navržené v roce 1935 L. Hill a M. Sulzberger, neboť je v souladu s obecnými zásadami přidělování atopického onemocnění (onemocnění popsané jako samostatná nozologická formu E. Besnier v roce 1882).

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. Revize (MKN-10, 1992), v položkách 691 až atopickou dermatitidu zahrnují tyto formy chronických alergických kožních lézí: atopický ekzém, atopickou atopické dermatitidy a atopické dermatitidy (svědění Besnier). Je třeba zdůraznit, že atopický ekzém, atopický neurodermatitida představují formy a stadia vývoje procesu jediného onemocnění.

Obvykle se projevuje atopická dermatitida u dětí v prvním roce života. Atopická dermatitida u dětí prochází třemi stadii vývoje, které mohou být odděleny dobami remisí nebo přímo přeneseny do sebe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy atopické dermatitidy u dětí v dětství

Příznaky atopické dermatitidy u dětí je tvořen od 2 do 13 let. Tato forma onemocnění může bezpodmínečně pokračovat v kojeneckém stadiu a pokračuje obvykle až do dospívání. Tak se kůže méně výrazné exsudativních léze charakteristické pro počátečním stádiu, je třeba poznamenat, významné hyperemie vyjádřený sucha a podtržená vzor zahušťující záhyby a hyperkeratóza, skládaný přírodní lézí. Přítomnost těchto prvků je definován jako eritematoskvamoznaya forma s atopickou dermatitidou s lichenifikace. Později na povrchu kůže je ovládána papuly a Lichenoidní lézí typických pro lichenifikace s lokalizací v kožní záhyby. Erupce jsou umístěny převážně v lokti, nevrátí, hýžďového záhyby v kůži flexorů povrchy loktů a zápěstí klouby, zadní část krku, rukou a nohou. Je třeba poznamenat, Lichenoidní vyrážku jako papuly, nadměrné odlupování, poškrábání a kožních více trhlin - tyto příznaky jsou definovány jako lichenoidní formou atopické dermatitidy.

Pro tuto fázi atopické dermatitidy se vyznačuje symptomy atopické dermatitidy u dětí, definované jako „atopické tvář“, které se projevují hyperpigmentace století se zdůrazněnými vrásek, loupání kůže víček a obočí hřeben. U těchto pacientů je určována velmi charakteristickou tvrdohlavého a bolestivým svědění kůže, obzvláště výrazný v noci.

Dětská stadia atopické dermatitidy u dětí

Tvořil u dětí s neonatální období do dvou let a je charakterizován akutním zánětem kůže s vyrážkou ve formě pupínků a mikrovezikul s pocení a smuteční (exsudativní). Příznaky atopické dermatitidy u dětí jsou vyjádřeny v vyrážky, které lokalizauyutsya hlavně na obličeji, alespoň - na holeně a stehna. Na pozadí překrvení a výpotek, infiltrace a edém jednotlivých částech kůže odhalila mikrovezikul s serózní obsah, pomalý pneumatiky rychle otevřel s vytvořením „ekzematózní studny.“ Ekzematózní papuly a mikrovezikuly jsou projevy akutního zánětu a jsou omezeny bespolostnoy útvary ve formě malých uzlíků (až 1 mm), mírně zvýšené nad kůží, zaoblený, měkkou konzistenci, obvykle osamělé, občas seskupeny a rychle se vyvíjející. Navíc, výrazné svědění a pálení pokožky, bolest a pocit napětí. Nemocné dítě česání kůži, přičemž kapsy jsou zahrnuty sanioserous krust, a když se připojuje sekundární infekce - sero-saniopurulent krusty. Kožní léze jsou umístěny symetricky.

S omezeným výskytem tohoto procesu jsou podobné vyrážky lokalizovány častěji na tváři v oblasti tváří, čele a brady s výjimkou nasolabického trojúhelníku a symetricky na rukách.

Při běžné, rozšířené formě atopické dermatitidy dochází k lézi pokožky kufru, končetin (hlavně jejich extenzní povrchy).

U 30% pacientů s atopickou dermatitidou, vyznačující se tím, zarudnutí, infiltraci a snadné loupání kůže bez exsudace, které jsou projevem formy eritematoskvamoznoy onemocnění. Erythematózní skvrny a papule v typických případech se nejdříve objevují na tvářích, na čele a pokožce hlavy a jsou provázeny svěděním. Obvykle se večer zvyšuje erytém a téměř ráno se nezjistí.

Dospívající stadium atopické dermatitidy u dětí

Příznaky atopické dermatitidy u dětí pozorovány ve věku nad 13 let a jsou charakterizovány výraznou lichenifikací, suchost a odlupování, primární lézí na kůži obličeje a horní části trupu a průběžně recidivující kurzu. Tato fáze začíná v pubertě a často pokračuje do dospělosti. Porážka ohybových ploch v oblasti přírodních záhybů převažuje, tvář a krk, ramena a záda, zadní povrch rukou, nohou, prstů a prstů. Vyrážky se projevují suchými šupinatými erytematózními papulemi a plaky a vytvářením velkých lichenových plátů s chronickými ložisky kožních lézí. Významně častěji než v předchozí věkové skupině jsou léze na tváři a horní části těla.

U dospívajících a dospělých, může být pruriginous forma atopické dermatitidy, která se vyznačuje tím, svěděním a více folikulární papuly husté konzistence, kulovitý tvar s četnými exkoriace rozptýlené na povrchu. Tyto vyrážky jsou kombinovány s výraznou lichenizací s typickou lokalizací pro tento věk na ohybových plochách končetin.

Prevalence zánětlivého procesu na pokožce rozlišuje následující příznaky atopické dermatitidy u dětí:

• omezená atopická dermatitida (lokalizace převážně na obličeji, oblast léze kůže nejvýše 5-10%);
• běžná atopická dermatitida (oblast léze 10-50%);
• difúzní atopická dermatitida (rozsáhlé poškození kůže - více než 50%).

Ve stadiích atopické dermatitidy jsou:

• akutní stadium (svědění kůže, papule, mikrovesikuly na pozadí erytému, mnohočetné kaly a eroze, rozdělení serózního exsudátu);
• subakutní stadium (erytém, škálování, počet, včetně na pozadí utahování kůže);
• chronická fáze (zesílené plaky, vláknité papule, podtržený vzorek kůže - lichenizace).

Posouzení závažnosti klinických příznaků atopické dermatitidy u dětí

Posouzení závažnosti atopické dermatitidy v závažnosti klinických projevů

	Slabý proud	Středně těžký proud	Silný proud
Závažnost zánětlivých změn na pokožce	Omezené oblasti kožních lézí, slabý erytém nebo lichenizace, mírné svědění kůže, vzácné exacerbace - 1-2krát ročně	Rozšířenému z kožních lézí se středně exudací, hyperemie a / nebo lichenifikací, mírné svědění, častější exacerbace - 3-4 krát za rok s kratší remise	Difúzní povaha kožních lézí s výrazným exsudátem, proplachováním a / nebo lichenizací, přetrvávajícím závažným svěděním a téměř nepřetržitým opakujícím se průběhem
Svědění kůže	Slabé	Střední nebo silné	Silný, bipulující, trvalý
Rozšíření lymfatických uzlin	K velikosti "hrachu"	K velikosti "lískových oříšků"	K velikosti fazole nebo zvýšení ve všech skupinách mízních uzlin na velikost "lískových oříšků"
Frekvence exacerbací	1-2 krát za rok	3-4krát ročně	5 nebo vícekrát za rok
Doba trvání období prominutí	6-8 měsíců	2-3 měsíce	1-1,5 měsíců
Charakteristické rysy období remise	Symptomy onemocnění chybí	Neúplná klinická a laboratorní remise	Přítomnost perzistující infiltrace, lichenifikace, neúplná klinická a laboratorní remise
Eosinofilie	5-7%	7-10%	Více než 10%
Úroveň celkové IgE, IU / l	150% 0	250-500	Více než 500

Existuje několik stupnice pro posouzení závažnosti klinických symptomů atopické dermatitidy u dětí: SCORAD měřítku (Scoring atopická dermatitida), EASY (ekzém Area a Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Přihlásit Atopická dermatitida skóre závažnosti). Navzdory skutečnosti, že žádný z zmenšeném měřítku se nedostal v naší zemi rozšířeným, podrobným popisem SCORAD měřítku, neboť je odborníci použít k posouzení účinnosti léčby a dynamika klinických projevů atopické dermatitidy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parametr A

Prevalence kožního procesu je oblast postižené kůže (%), která se vypočítá podle pravidla "devíti". Pro hodnocení můžete také použít pravidlo "palm" (oblast palmového povrchu ruky se rovná 1% celého povrchu kůže.

Parametr B

Pro určení intenzity klinických symptomů atopické dermatitidy u dětí 6 počítány závažnosti příznaků (erytém, edém / papule kůru / moknutie, exkoriace, lichenifikace, xerózy). Každý znak je hodnocena 0 až 3 body (0 - žádná, 1 - mírné, 2 - vyjádřil mírné, 3 - ostře vyjádřil; zlomkové hodnoty nejsou povoleny). Vyhodnocení symptomů se provádí na oblasti kůže, kde jsou nejvýraznější. Celkové skóre může být od 0 (kožní léze chybí) až 18 (maximální intenzita všech 6 symptomů). Stejná náplast pokožky může být použita k posouzení závažnosti jakéhokoli počtu příznaků.

Parametr C

Subjektivní příznaky atopické dermatitidy u dětí (svědění kůže a poruchy spánku) se hodnotí pouze u dětí starších 7 let. Pacient nebo jeho rodiče jsou vyzváni, aby označili bod v rozmezí 10 centimetrů, což odpovídá podle jejich názoru míře pruritu a poruch spánku průměrně za poslední 3 dny. Součet skóre subjektivních symptomů se může pohybovat od 0 do 20.

Celkový odhad se vypočte podle vzorce A / 5 + 7B / 2 + C.

Celkové skóre na stupnici SCORAD může být od 0 (žádné klinické příznaky atopické dermatitidy u dětí s kožními lézemi) až 103 (nejvýraznější projevy atopické dermatitidy).