Calcaneus cysta

Poprvé cyst kalkaneus popsal německý lékař Virchow koncem 19. Století. Dříve byla cysta definována několika koncepty - sinus calcaneus, intraoséský lipom, chondroma, osteodystrofie calcaneus. Až dosud existují případy, kdy i zkušení lékaři diagnostikují cysty paty jako bursitida, ačkoli je to z klinického a patogenetického hlediska nesprávné.

Páteřní kost je považována za hlavní oporu nohy, protože kcalaneus je největší kost v celkové struktuře dolní nohy. Spojuje se s talusem a kostikem a nese hlavní opěrnou zátěž s vertikální polohou těla, stejně jako chůzí.

Patní kosti se skládá z těla a thalamu, cystická nádor často lokalizován v těle os calcis, kvůli zvláštnostem struktury kostní tkáně a její schopnost intenzivního růstu v určitých věkových obdobích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy kyčelní cysty

Hlavní klinické příznaky benígní nádorové formace v kalkanech:

• Deštrukční zaměření má zaoblený tvar.
• Zničení kostní tkáně je zřetelně omezeno a odděleno od zdravých tkání.
• Cysta je náchylná k pomalému vývoji v neaktivní formě.
• Kortikální vrstva je zvětšená, její ztenčení je patrné.
• Periodická reakce chybí.
• Nádor je definován jako neagresivní, méně než 5-6 centimetrů.

Neaktivní forma cystoplastické cysty probíhá asymptomaticky a často se spontánně mizí po ukončení skeletální formace. Agresivnější aktivní cysty, které se projevují ve formě bolesti při chůzi a běhu, patní zjevné otoku v nádorové rozvoj zóny, přechodné kulhání a nepohodlí při nošení obuvi. Také poměrně často dochází k mikro-zlomeninám, které jsou nevyhnutelné s dlouhým průběhem onemocnění a konstantní zátěží na nohou.

Symptomy patologické zlomeniny mohou také zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí, zvláště pokud je pacient znepokojen jinými bolestmi kostí - v koleni, v kyčelním kloubu. Patologická zlomenina kosti může být doprovázena otokem nohy, paty, omezením motorické aktivity při úplném zachování objemu pohybů v kotníku.

Kosti kostní kosti

Osteodistroficheskie procesy v patní kosti se vyskytuje převážně u dětí, natož patní kosti cysta je diagnostikována v mladém věku, je to možné s trvalými traumatické faktory, jako profesionálního sportu. Podle statistik ACC nebo CCM je stanoveno pouze 1-1,5% z celkového počtu kostních cyst zjištěných v páteřních kostech.

Kostní kostní kosti, příznaky:

• Asymptomatický vývoj cysty.
• Debut klinických projevů v dospívání.
• Bolest v patě při chůzi, běhání.
• Bolest v kalkane při sportu.
• Možná jednostranné otoky nohy v místě vývoje cysty.
• Patologická zlomenina, často recidivující a omezující pohyb.

Jako diagnostické vyšetření je navíc k externímu vyšetření a palpaci nohy zobrazeno axiální obraz, rentgenové vyšetření, ultrazvukové vyšetření kloubu, výhodně tomogram pro diferenciaci osteodystrofických patologií.

Kostní cysta paty je zřídka propíchnutá, častěji je odstraněna operativním způsobem, zatímco vyplňuje škrábanou dutinu paralelně se speciálním biomateriálem, alotostickým kompozitem.

Při patologických zlomeninách bakterie calcaneus cicatrix chirurg vyžaduje důležité rozhodnutí při volbě metody, metody a načasování operace:

1. Naléhavé, naléhavé operace mohou být vyžadovány, pokud je pacient diagnostikován s tímto stavem:
   • Otevřená zlomenina.
   • Při zlomenině, poškození nervových zakončení a cév jsou zřejmé příznaky interního hematomu - kompartmentového syndromu.
   • Rozdrcené zlomeniny a nebezpečí tlaku na tkáň ze strany fragmentů.
2. Plánovaný provoz.

Odmítnutí chirurgické léčby a výběr konzervativních metod:

• Věk pacienta je méně než 2-3 roky a více než 60 let.
• Zlomenina nezpůsobuje posunutí kloubu.
• Lékařské kontraindikace operace (akutní a těžká chronická patologie kardiovaskulárního systému a další).

Patační kost, komplikovaná zlomeninou, může být konzervativně ošetřena tímto způsobem:

• První den - studené komprese.
• Zvýšená poloha nohy po dobu jednoho týdne.
• Vymezení dekongestantů, analgetik.
• Uložení zadní dutiny po dobu 5-7 dnů.
• Omezení aktivity motoru po dobu jednoho měsíce.
• Použití chůzí berle, hole na snížení axiálního zatížení na patě.
• Dynamické pozorování stavu kostní kostí v polovině až dvou měsících pomocí rentgenových paprsků.

Pokud je cysta páteřní kosti léčena chirurgicky, doba zotavení může trvat od jednoho roku do jednoho a půl roku. Důvodem je složitá struktura nohy, hojnost cév v této zóně, riziko trombózy a různé osteopatologie. Komplikací může být také proces implantace materiálu použitého jako náplň pro defekt resekce. Jediným způsobem, jak zabránit více rizikům chirurgického zákroku, je včasná diagnóza, malá kostní cysta je mnohem snazší léčit punkováním a po 4-6 měsících obnovit podpůrnou funkci paty a nohy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kalkaneální jaterní cysta

Noha je považována za poměrně složitou anatomickou část muskuloskeletálního systému lidského těla, protože se skládá z 26 kostí, z nichž je kalkaneus největší. Kalkaneus poskytuje pevnou podporu během pohybu, pomáhá udržovat váhu lidského těla. Statistiky tvrdí, že zatížení na patách se zvyšuje 1,5krát s jednoduchou chůzí a téměř třikrát za běhu. Tímto způsobem je patní kůra zranitelná, přestože má sílu při vrozených anomáliích vkládání kostní tkáně, může být vystavena pomalé destrukci a deformaci.

Solitérní cysta se může vyvinout v patní kosti od útlého věku, a tento proces často trvá, dokud dítě dosáhne puberty, pokud dojde k významným změnám v celém těle, a to i v oblasti hormonální a pohybového aparátu. Rovněž samostatná cysta v kalkane je diagnostikována u dětí 5-7 let, častěji u chlapců kvůli rychlému růstu kostního systému. Faktory, které vyvolávají vývoj cysty paty ještě není objasněna, je zřejmé, že tento proces je založen na degenerativní-dystrofické změny benigní povahy, bez známek zánětu nebo blastomatous patologických změn. Muskuloskeletální systém je schopen postupně se zotavit, po lasunární resorpci se kostní tkáň časem mění v důsledku metaplázie a nové tvorby kostní hmoty. Růst nádorů v kalkanech je poměrně zřídka, protože calcaneus je krátká houbovitá kost, zatímco u solitárních kostních cyst lokalizace je charakteristická pro dlouhé tubulární kosti. Kalkaneus kalkaneu je asymptomatický, často se jen jeho zlomenina může stát manifestujícím klinickým projevem a záminkou volat lékaře. Vzhledem k tomu, že tento typ cysty, i přes mnoho publikovaných prací, je stále špatně pochopen, diagnóza solitární cysty paty je často chybná. CCM je často definován jako bursitida, chondroma nebo osteoblastoklastom. Obtížnost diagnózy je také vzhledem k poměrně vzácné případy CCM v patě, nedostatek jasných kritérií pro určení kostní cystu v této lokalitě.

Jednoduchá solitární cyst kalkaneu, nekomplikované zlomeniny, je schopna samostatně projít. Příčinou periodické bolesti může být fyzická námaha, například běh, sportování. Pomalé příznaky přetrvávají po dlouhou dobu až do okamžiku, kdy přestávka dokončí proces formace a růstu. Komplexní situace, kdy je CCM v aktivní fázi a doprovázena zlomeninou, vyžadují chirurgickou léčbu a poměrně dlouhou dobu zotavení. Cysta je odstraněna a oblast, kde byla provedena resekce, je vyplněna kostními štěpy. Ve většině případů, solitérní cysta lokalizovány v patní kosti úspěšně léčit a má tendenci vracet se na rozdíl od aneurysma typy nádorů, které mohou být poměrně složitá a léčba vícekomorové.

Levá kyčelní cysta

Tarsální kalkaneus (Os calcis, calcaneus) je největší část nohy, která vstupuje do tarzální kosti. Salcaneus je zodpovědný za formování nohy a provádí podpůrné a pružinové funkce. Pravidelná bolest v oblasti patek nejsou pouze samotnými pacienty, ale bohužel se lékaři spojí s páteřní podrážkou, bursitidou. To je způsobeno složitou strukturou nohy, stejně jako skutečnost, že kostní cysty v této zóně jsou vzácné a špatně pochopitelné.

Levá calcaneální cysta se neodlišuje v patogenezi od cystických novotvarů v pravém patě. Nejčastěji cysta calcaneus probíhá asymptomaticky, dokud se nezobrazí jako patologická zlomenina. Konvenční zlomeniny kalkaneu jsou poranění, které v 90% případů nastává v důsledku pádu z velmi vysoké nadmořské výšky. Na rozdíl od toho jsou stresové zlomeniny vzácné, podle statistik nepřesahují 10% z celkového počtu poranění pálení. Patologická zlomenina patní paty není náhodou nazývána "pochodováním", jak se často stává u sportovců nebo lidí ve vojenské službě. Postupně rozvíjí cystu, lokalizované především v oblasti mezi přívěsku a hlezenní kost trojúhelníkové a v Sesamum zóně - sessamovidnyh malé kosti, což způsobuje bolest s delší chůzi, pak manipulace patní kost.

Chcete-li zjistit, zda je cysta vlevo patní kosti bude mít jen důkladné a komplexní diagnostiku, protože topografické a anatomické smysl paty a nohy jako celek nemůže být odděleno od kotníku, je rovněž nutné zkoumat. Diagnostické metody, které pomáhají objasnit přítomnost nebo nepřítomnost kostní cysty:

• Radiografie talusu, calcaneus a kotníku.
• Rentgenový calcaneus v různých projekcích, navzdory symptomu bolesti, je nutně v axiální projekci.
• Radiografie přední, střední nožní zóny v šikmé, boční a planární výhledu - s přímým zvětšením obrazu.
• Počítačová tomografie nohy včetně kotníku.

Léčba kostní dřeně komplikované zlomeninou kalkanu je vždy velmi obtížné. Chirurg musí volit mezi mnoha metodami a určit stupeň rizika komplikací. V případě, že CT ukazuje zlomeninu horní části patní hrbolku, probíhající podél horní stěny cysty linií provedených excochleation nádor a paralelní osteomaterialom vyplnění dutiny. Osteosyntéza může být také použita se speciální patní deskou, uzavřenou repozicí s fixací paty paty.

Doba léčby a doba zotavení závisí na velikosti, typu cyst a závažnosti zlomeniny a trvá od tří měsíců do jednoho roku.

Diagnóza cystoplastické cysty

Praktičtí lékaři zdůrazňují, že 75% aktivního cysty patní kosti je diagnostikována u dětí ve věku do 10 let, pak intenzita se snižuje vstřebávání, cysta často zhroutí, zavře, že časově shodovat s ukončením tvorby pohybového aparátu dítěte.

[14], [15], [16]

Léčba cystopatii

Kostní kosti v této zóně se nejčastěji vyvíjejí bez zjevných klinických příznaků, takže člověk prostě necítí, a proto se neléčí. Léčba calcaneus cysty začíná, když dochází k periodické bolest v chůzi, patologické zlomeniny převážně v zóně subtalárního kloubu.

Hlavním způsobem léčby cysty páteře je operace, při které se provádí kyretáž dutiny a pak se naplní speciální plastovou hmotou. Velmi zřídka komplikovaná cysta vyžaduje subtotální resekci nebo perforaci kosti v cystové zóně, následovanou opláchnutím dutiny a naplněním materiálu

Indikace pro chirurgický zákrok v diagnóze - cystopatii cyst:

• Ustálený vývoj příznaků a růst cysty.
• Explicitní radiografické příznaky naznačující agresivní průběh onemocnění.
• Riziko patologické zlomeniny potvrzeno rentgenem.
• Velká cysta pata, která omezuje motorickou aktivitu.

Moderní biocompozitní materiály umožňují nejen odstranit symptomy bolesti, ale také obnovit osteogenezi a podpůrnou motorickou funkci celé dolní končetiny téměř úplně.

Nekomplikované cysty patek u dětí se pokusí zacházet konzervativním způsobem, když je dítě vystaveno imobilizaci nohy, odpočinek v posteli. Cysta je propíchnuta, pokud se po jednom měsíci léčby stále zvyšuje, nádor se odstraní chirurgicky. Exochleace nádorové dutiny s paralelním naplněním defektu kostním štěpem probíhá (allosolomka)

Také působí v konzervativním způsobem, a jednoduchá zlomenina, je noha imobilizované sádrové dlahy, omítka se nanáší z kolena ke konečkům prstů. Noha je v omítce nejméně 4 týdny, někdy i delší. Poté, co se odstraní určité době sádry, kontrola se provádí rentgen nohy. Typicky, zlomenina snižuje cysty dutiny, zmizí a kostní tkáně se postupně obnovena. Fyzikální terapie, masáže a rehabilitace procedury pomáhají plně obnovit normální podpůrnou funkci nohy, obnova může trvat až šest měsíců. Je-li zlomenina doprovázen posunem, který je často diagnostikován s poraněními v této oblasti, a to i s poklesem velikosti cysty chirurgie se provádí za účelem obnovení osteosyntézu pomocí Ilizarovův zevní fixátor a další Nitrokostní struktur. Tyto metody jsou velmi traumatizující a nesou riziko komplikací, ale jsou považovány za nejproduktivnější v léčbě komplikovaných zlomenin. Je třeba poznamenat, že posun zlomeniny nejsou charakteristické pro cystickou degeneraci kostí, ale v oblasti nohy, které jsou diagnostikovány často je to vzhledem k jeho složité struktury, přítomnost mnoha středních, křehkými kostmi a agresivní rozvoj cyst, provokovat destrukci tkáně.

Bohužel léčba cystoplastické cysty u dospělých pacientů ve většině případů neuskutečňuje bez operace, která je plná komplikací ve formě plochých nohou, deformace kostí (výčnělky) posttraumatické povahy. Dlouhotrvající a adekvátní léčba včetně chirurgického zákroku pomáhá obnovit podpůrnou funkci paty a nohy jako celku za předpokladu, že lékař přijde včas, až se objeví první bolestivé příznaky v dolní končetině.

Obsluha s calcaneus calcaneus

Provoz patní kosti cysty uvedeno ve většině případů, protože nádor v této zóně je charakterizován agresivní samozřejmě jejich normálního prokrvení nohy, což způsobuje destrukci kostní tkáně a často imobilizuje člověka. Chirurgická metoda určuje možnosti přístupu k poškozené oblasti, operace, kdy pata kostní cysta provádí v lokální anestezii a celkové anestezie, došlo-li k patologické zlomeniny nebo cysty obří velikosti. Před operací by měl lékař pečlivě prostudovat a vzít v úvahu následující klinické příznaky: 

• Období, ve kterém došlo k symptomatologii, bylo dětský věk do 10 let, puberta, věk 45 nebo 55 let.
• Doba trvání choroby.
• Povaha předchozí operace konzervativní léčby, pokud byla provedena.
• Objem blízkých měkkých tkání (v oblasti podezření na resekci).
• Závažnost poškození funkce motoru a rizika pooperační imobilizace.
• Stav kůže nohy, stav cévního systému.
• Krevní srážlivost, riziko trombózy.

Indikace pro operaci cystální cysty: 

• Nedostatečná pozitivní dynamika s konzervativní terapií po dobu jednoho a půl měsíce.
• Progresivní vývoj, nárůst cyst.
• Patologická zlomenina kalkaneu s posunem.
• Zlomenina způsobující nesoudržnost kloubů.
• Cysty velké velikosti - více než 4 až 5 centimetrů.

Kritéria pro výběr metody chirurgického zákroku nejsou standardizovány, lékař musí rozhodnout podle ukazatelů průzkumu a vlastní praktické zkušenosti. Mezi nejčastěji používané typy léčby patří: 

• Exochleace, kyretáž s následným naplněním defektu vyplněným aloplastickým materiálem, který pomáhá obnovit kostní tkáň. Subtotální resekce cysty bez vyplnění vady je doprovázena častými relapsy, podle statistik je asi 45-50%. 
• Cysta malého rozměru není operativně ošetřována, je vystavena dynamickému pozorování, možná opakované aspiraci.
• Nejčastějším způsobem léčby zlomenin je uzavřená repozice kosti pomocí aparátu, který fixuje kosti nohy (s patologickou zlomeninou s posunem).

Volba metody chirurgického přístupu je pro chirurga také obtížným úkolem, protože samotná operace je složitá a může způsobit vážné komplikace. Přístup může být: 

• Externí přístup, ve kterém je tkáň odříznuta až k periostu. Tato možnost vyžaduje od lékaře virtuózní dovednosti, protože existuje nebezpečí poškození perforovaných tepen, surreálního nervu a šlach fibulárního svalu.
• Interní přístup je zřídka používán k diagnostice fragmentované patologické zlomeniny.

Operace pro calcaneus calcaneus jsou považovány za složité, každý typ operace má své výhody a nevýhody. Segmentální nebo marginální resekce, exokulace jsou všechny radikální metody léčby, které jsou bez použití transplantátů nemožné. Osteoplastika, která nahradí kostní defekt, naopak nese riziko odmítnutí nebo potlačení tkání. Proto je po operaci velmi důležité dodržovat přísný režim znehybnění nohou. Tento plán po operaci se doporučuje: 

• 3-5 dny zastávky jsou ve zvýšené poloze.
• Klouby by měly být vyvinuty co nejdříve, a to třetí den po operaci.
• Švy se odstraní po 10-14 dnech.
• Během měsíce a půl se pacient doporučuje procházet pomocí berlí.
• Během 2-3 měsíců se provádí dynamické sledování kostí a cyst pomocí rentgenových paprsků.
• Hmotnostní zatížení lze vyřešit až 2 měsíce po operaci.