Stenóza hrtanu u dětí

Akutní zánětlivá stenóza hrtanu je častá a závažná onemocnění dětského věku, vyžadující nutnou intenzivní péči.

Hlavní příčinou jsou infekce dýchacích cest, zejména chřipka a parainfluenza, které jsou v 5-10% případů doprovázeny stenózní laryngitidou nebo laryngotracheitidou.

Klinický obraz akutního zánětu hrtanu a laringotraheobronhita se stenózou hrtanu závisí na stupni stenózy, jeho lokalizace, rozsahu, rychlosti vývoje, charakteru zánětu a jeho výskytu. Průtok laryngitidy a laryngotracheitidy je významně ovlivněn premorbidním zázemím, závažností základního onemocnění, přítomností a povahou komplikací.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomy a stupně stenózy hrtanu

Stenóza hrtanu 1. Stupně (kompenzovaná stenóza)

Klinicky se projevuje hlučným dýcháním inspirací, malým rozšířením inspirace se zkrácením pauzy mezi inhalací a výdechem. Když je dítě neklidné, dochází k mírnému tahu na ohybných místech hrudníku, mírné cyanóze nasolabiálního trojúhelníku, otoku křídel nosu. Dětský hlas je chraplavý, méně často čistý. Laryngitida obvykle probíhá podle typu katarálního, méně často purulentního zánětu. Lumen podgotosálního hrtanu se zužuje o 1 / 4-1 / 3.

Stenóza hrtanu 2. Stupně (subkompenzační stenóza)

Charakterizované příznaky neúplné kompenzace respirační funkce Pacienti jsou vzrušeni, někdy pomalí a rozmarní. Tam hlučný dýchání s kompatibilním zatažení klade hrudníku, nosní hoření se krční svaly jsou znatelné napětí pohyb hrtanu synchronně s nádechu a výdechu. Kašel zastřený hlas hrubý integuments mokré, růžová nebo světle nasolabiálních trojúhelník cyanotická typické tachykardie a někdy i ztrátu pulzní vlny v inspirační fáze. Tyto známky se stávají výraznějšími s prodloužením stenózy o více než 7 - 8 hodin. Luminální dutina laryngeální dutiny se zužuje o 1/2.

Stenóza hrtanu stupně III (dekompenzovaná stenóza)

Stav pacienta je vážný. Existuje úzkost, pocit strachu nebo apatie. Vyjádřeno s prodlouženou inspirační dechu krátkosti, po stenotickými (hrdelní) hluk, ostré zatažení suprasternálním a supraklavikulární jamkami, epigastriu, mezižeberních prostorů. Zn maximální hrtanu výlety dolů (při nádechu) a nahoru (během výdechu), ztráta pauzy mezi nádechu a výdechu kůže je bledý, pokrytý studeným lepkavý, výrazný cyanóza nasolabiálních trojúhelníku, rtů, nehtů falangy. Puls časté, slabá náplň, tam je ztráta pulzní vlny v inspirační fáze, hypotenze, hluchota srdeční ozvy. S pokračujícím stenózy v krátké době, tyto příznaky stále zřetelnější, dýchání - povrchní, častý, zdá šedavý odstín pleti, studené rty, nos, prsty. Žáci se rozšiřují. Laryngoskop detekován luminální zúžení infraglottic laryngeální dutinu téměř 2/3.

Stenóza hrtanu čtvrtého stupně (asfyxie)

Stav dítěte je extrémně závažný, cyanóza je vyjádřena, kůže je světle šedá. Vědomí je ztraceno, teplota je snížena, žáci jsou roztaženi, mohou se objevit křeče, nedobrovolný odchod moči, výkaly. Dýchání je časté, velmi mělké nebo přerušované, s krátkými zastávkami, po nichž následuje zhluboka dech nebo vzácné pokusy o inspiraci se zatažením hrudní a epigastrické oblasti. Dechové zvuky v plicích jsou sotva slyšitelné. Dochází k poklesu kardiovaskulární aktivity hypotenze, hluchoty srdečních zvuků, tachykardie nebo bradykardie (nejvíce ohromujícího symptomu), impulsního pulzu. Často není určen puls na periferních cévách. Tyto jevy předcházejí zástavě srdce a dýchání. Luminální dutina hrtanu se zužuje o více než 2/3.

Při akutním zánětu hrtanu, ve většině případů je to způsobeno stenózou současně třemi faktory zúžení organické (zánětlivý otok), funkční faktory (křeč hrtanu svalů) a hromadění zánětlivého exsudátu. Někdy se značně těžká stenóza může být spojena s obturaci lumenu hrtanu, průdušnice hnisavý výtok, fibrinových filmů a krusty na pozadí otoky, infiltrativní zúžení stupně I-II. V takových případech, po laryngoskopické nebo laryngotraheronové bronchoskopické hygieně, se dýchání obnoví nebo významně zlepší.

Klasifikace akutní stenózy hrtanu

Lokalizace zánětlivého procesu se liší:

• epiglottit,
• nadskladochnыy laryngitida,
• podskladochnыy laryngitida,
• laryngotracheitida,
• laryngotracheobronchit

Formy podle povahy zánětu:

• katarální,
• fibrinóza,
• purulentní,
• ulcerativní-nekrotické,
• hemoragické,
• herpetické,
• smíšené.

Průběh onemocnění:

• ostré,
• odečíst,
• dlouhé,
• komplikované.

Stupeň stenózy hrtanu

• I - kompenzovaná stenóza,
• II - subkomenzovaná stenóza,
• III - dekompenzovaná stenóza,
• IV - asfyxie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnóza laryngeální stenózy u dětí

Diagnostika akutní stenózy hrtanu je založena na historii, klinickém obrazu onemocnění a vyšetření hrtanu. Je třeba objasnit, podrobnosti o počáteční symptomy, čas a okolnosti, ve kterých se objevily, dynamiku vývoje a povahu (zvlněné, paroxysmální, perzistentní, progresivní). Na vyšetření, věnovat pozornost vnějších klinických projevů stenosis - potíže s dýcháním, indrawing vyhovujících míst na hrudníku, hlasové změny, kašli, přítomností cyanózy.

[11], [12], [13],

Léčba stenózy hrtanu u dítěte

Stupeň I (kompenzovaná stenóza)

• Vdechování pomocí nebulizátoru (ipratropium bromid 8-20 kapek 4krát denně).
• Zůstaňte v parní kyslíkové stanici 2 hodiny 2-3x denně.
• Frakční alkalické inhalace.
• Teplý alkalický nápoj.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) perorálně.
• Mukolytika (ambroxol, acetylcystein).
• Antihistaminika ve věkových dávkách.
• Bronchodilatátory (aminofylin v tabletách).
• Stimulace kašle.

II stupeň (subkomenzovaná stenóza)

• Infuzní terapie s enterickými zatížení (100-130 ml / kg), glukóza-roztok chloridu sodného (10% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného), glukóza-novokain směs (10% glukosy + 0,25% roztok novokain poměr 1 1 k výpočtu 4-5 ml / kg).
• Teplý alkalický nápoj.
• Antihistaminika Chloropyramine v denní dávce 2 mg / kg 2-3 hodin intramuskulárně nebo intravenózně, clemastin v denní dávce 25 mg / kg do 2 dávek intramuskulárně nebo intravenózně.
• Hormon-prednisolon v dávce 2-5 mg / kg, intravenózně nebo intramuskulárně každých 6-8 hodin, hydrokortizon 10 mg / kg i.m. Každých 6-8 hodin, ingakort (beklomethasonu, ipratropium bromid) prostřednictvím rozprašovače třeba poznamenat, že účinnost hormonální substituční léčby nebyla prokázána.
• Antibakteriální terapie aminopeniciliny, cefalosporiny II-III generace intramuskulárně.
• Zůstaňte v parní kyslíkové stanici po dobu 6-8 hodin s intervalem 1,5-2 hodin.
• Mukolytika uvnitř a vdechovaných
  • Ambroxol (ústy)
    • děti do dvou let 2,5 ml 2krát denně,
    • 2-6 let - 2,5 ml 3krát denně,
    • 6-12 let - 5 ml 2-3 krát denně,
    • 12 let a starší - 10 ml 3krát denně
  • Acetylcystein (uvnitř)
    • do 2 let - 50 mg 2-3krát denně,
    • 2-6 let - 100 mg 4krát denně,
    • 6-14 let - 200 mg dvakrát denně,
    • více než 14 let - 200 mg 3krát denně.
• Stimulace kašle a odstranění sekrece z hrtanu elektropumpem.

Stupeň III (dekompenzovaná stenóza)

• Hospitalizace nebo přenos na jednotku intenzivní péče.
• Přímá laryngoskopie, následovaná nasotracheální intubací.
• Zůstaňte v parním kyslíkovým stanu, dokud neudělíte respirační selhání.
• Pokračování léčby odpovídá léčbě stenózy hrtanu druhého stupně.

Stupeň IV (zadusení)

• Resuscitační opatření.