Zygomykóza

Zygomykóza je invazivní mykóza kvůli nižším houbám zygomycetů patřících do třídy Zygomycetes. Zygomykóza je charakterizována extrémně těžkým průběhem. Bez rané chirurgické léčby a aktivní antifungální léčby obvykle vede k úmrtí.

Nejčastější patogen zygomycosis - Rhizopus oryzae, zřídka odhalit R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera a další.

Příčinné činitele zygomykózy jsou rezistentní na azol a echinokandin použitý v klinice, ale jsou obvykle citliví na amfotericin B in vitro. Některé zygomycety, například C. Bertholletiae, mohou být rezistentní na amfotericin B.

Faktory rizika zygomykózy

Dekompenzované diabetes, dlouhodobá aplikace vysokých dávek glukokortikoidů a imunosupresivy, dlouhé agranulocytóza, transplantace orgánů a tkání při narození nedonošených, AIDS, poranění kůže, a invazivní postupy společné hluboké popáleniny, prodloužený intravenózní léky, léčba deferoxaminem. Mezi nejčastější rizikový faktor pro zygomycosis - diabetické ketoacidózy, zjištěny u 40-50% pacientů. Zygomycosis může dojít v kontextu profylaktické nebo empirické použití flukonazol, itrakonazol, vorikonazol, a amfotericin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy zygomykózy

Pro zygomycosis charakteristický extrémně agresivní pro velmi rychlou destrukci tkání bariér, léze krevních cév, hematogenní šíření s následným rozvojem trombózy, infarktu a odumření tkáně. Infekce se obvykle vyskytuje vdechováním patogenu nebo implantací přes zraněnou kůži, méně často v gastrointestinálním traktu při konzumaci kontaminovaných potravin. Když zygomycosis může vyústit v nějakém orgánu, ale nejčastěji jsou zapojeny do nosních dutin, plic, kůže a podkožního tuku, gastrointestinálního traktu.

Diagnostika zygomykózy

Diagnóza zygomykózy je složitá, často se při pitvě zjistí onemocnění. Zygomycosis nutné vyloučit u pacientů s atypickou tekoucí zánět vedlejších nosních dutin, zápal plic nebo horečkou neznámého původu na pozadí dekompenzovaným diabetes mellitus, těžkou neutropenií a imunosuprese. Diagnóza je založena na identifikaci příčinného činidla v materiálu z lézí, nejsou vyvinuty sérologické diagnostické metody. Zygomycety jsou častěji určovány mikroskopií zkoumaných substrátů než při setí. Současně se objevuje charakteristický široký, neupřímný nebo řídký mycelium, rozvětvený pod pravým úhlem. Velikost mycelium je 10-50 μm. Vzhledem k nízké diagnostické citlivosti mikroskopie a vysetí aspirací z nosu, sputa a tekutiny BAL je často nutný opakovaný výzkum. I při rozptýlené zygomykóze je patogen velmi málo izolován, když je krev vyseta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba zygomykózy

Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Antifungální terapie je omezena multirezistentní rezistencí zygomycetů. Lékem volby - Amfotericin B lipidů [3,0 - 5,0 mg / (kghsut) i.v.], použití standardního amfotericinu B [1,0 - 1,5 mg / (kghsut) IV] je obecně nedostatečně účinné a je doprovázen závažnou toxicitu. Použijte maximální tolerovanou dávku léku.

Kromě antimykotické léčby nejdůležitější podmínkou úspěchu - aktivní chirurgické odstranění nemocné tkáni, ale to může být obtížné vzhledem k obtížné stavu pacienta, trombocytopenie a prevalence procesu. Účinná léčba je obvykle nemožná, aniž by se odstranila nebo snížila závažnost rizikových faktorů (diabetes mellitus, zrušení nebo snížení dávky glukokortikoidů atd.).

Empirická antifungální terapie

Empirická antimykotická terapie je podána pacientům s podezřením na klinické příznaky invazivní mykózy před laboratorním potvrzením. Základem pro empirické použití antimykotik je velmi vysoká úmrtnost, poměrně nízká účinnost a významná délka diagnózy.

V současné době, empirické antifungální terapie je předepsán pro pacientů s rezistencí na antibiotika neutropenickou horečkou jsou ve vysokém riziku invazivní kandidózy u některých skupin pacientů bez neutropenie.

Zbytečné použití empirických antimykotik ve skupinách s nízkým rizikovým invazivní kandidóza doprovázena nežádoucími jevy a lékových interakcí, usnadňuje výběr žáruvzdorných mykózy antifungální látky, a také zvyšuje náklady na léčbu.

U pacientů s ICU bez neutropenie nebyla účinnost empirické antifungální léčby stanovena v kontrolovaných klinických studiích. Avšak antimykotika jsou často předepisována pacientům s rizikovými faktory a předpokládanými klinickými příznaky invazivní kandidózy. Výběr léku závisí na typu patogenu a stavu pacienta. Doba trvání léčby je nejméně 5 dní po normalizaci tělesné teploty a vymizení dalších možných příznaků invazivní kandidózy.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikace pro léčbu

Kombinace následujících funkcí:

• horečka zřetelné etiologie trvající více než 4 až 6 dní, rezistentní na adekvátní terapii antibakteriálními léky širokého spektra účinku, 
• rozsáhlá (z 2 lokalizací) kolonizace Candida spp., 
• Přítomnost dvou nebo více rizikové faktory pro vývoj invazivní kandidózy (intravenózní katétr, břišní chirurgii, vyjádřený mukositidy, totální parenterální výživa, glukokortikoidy nebo imunosupresiva).

Výběr antifungální léčiva:

• flukonazol 6,0 mg / (kilogram) intravenózně, 
• kaspofunginu intravenózně 70 mg / den 1. Den, v následujících dnech intravenózně 50 mg / 
• amfotericin B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenózně.