Nemoci žil

Flebotické jablko je komplex symptomů, který se vyvíjí s vývojem žilního onemocnění.

Křečové žíly - žíly všechny choroby charakterizované nerovnoměrným růstem jejich lumen, pozměněné nádoby se stupněm rozvoje hrbolky a výstupků ztenčení stěn, jejich funkčním poškozením a bludného průtoku krve.

Během procesu mohou být zapojeny povrchové, perforující a hluboké žíly. Tento princip je založen na klasifikaci křečových žil.

1. Křečové žíly jsou pouze povrchní;
2. Křečové rozšíření povrchové a perforované;
3. Varické rozšíření povrchové, perforované a hluboké:
   • bez chronické žilní nedostatečnosti;
   • s chronickou žilní insuficiencí:
     • bez fenoménu dekompenzace;
     • s jevy dekompenzace.

Diagnóza křečových žil, není obtížné, protože rozšířená a spletité povrch venózní cévy okem viditelné, zvyšují v průběhu cvičení, delším stání, se redukuje v poloze na břiše, a může obecně: fade se zvýšenou končetiny. Zneklidňující pocit únavy v nohách, večer, jsou otoky.

K identifikaci příznaků žilního onemocnění a chronické žilní nedostatečnosti existuje mnoho metod, které lze rozdělit do tří skupin.

[1], [2],

Metody stanovení žilního onemocnění a chlopňové nedostatečnosti

Studie Trianel-Trendelenburg - ležící na zadní straně pacienta, zvedá nohu nahoru, aby vyprázdnila žilní nádoby. U úst je povrchová žila stisknutá prstem a pacient je vyzván, aby se postavil. Ostře odeberte prst a sledujte plnění nádob, možná tři obrázky:

1. nádoby jsou naplněny z distální strany více než 2 s - ventilový systém je zachován;
2. nádoby jsou naplněny z distální strany méně než 2 sekundy - došlo k poruše ventilů lodí,
3. plnění nádob dochází z horní části - dochází k poruše ventilu.

Vzorek Mac a Kelinga Heyerdahl - stojící „naslouchat“ na prsty je aplikován na křečové uzly na stehenního krčku kosti holenní, které způsobují lehké údery na plavidle v oblasti oválného jamky - převodu vlny podobný otřes naznačuje chlopní nedostatečnost.

Vzorek Gakkenbruha - stojící rameno je aplikován na konfluence safenózní žíly na stehně, pacient je požádán, aby kašel - s nedostatečností kašlem tlačného ventilu přenášeného skrz nádobu.

Metody detekce křečových žil a chlopňové nedostatečnosti

Vzorek Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya pojme pyatizhgutovuyu) - odhaluje selhání ventilu, nejen povrchové žíly, ale i děrovaná - v poloze na břiše se zvednutou končetiny a vyprazdňování nádob ukládat 3 žilní škrtidlo (v horní, spodní třetině stehenní kosti, ve střední třetině bérce ). Pacient vstane. Rapid plnění nádob k odstranění postroje na některé z těchto lokalit označuje chlopní nedostatečnost. S postupným abstinenčních svazků retrográdní krevního toku, stanovení oblastí povrchu žilní nádoby s valvulární nedostatečnost. Thalmann vzorek - v poloze na zádech se zvýšil noha vyrábět bandážování pryžové hadice okraje směrem dolů až do nohy, takže vzdálenost mezi koly 5-6 cm pacient stoupá, vzhled varixů části mezi kola svazek označuje oblasti s perforační žíly, které mají poruchy ventilu ..

Metody pro stanovení křečových žil a propustnost hlubokých cév

Vzorek Delbo-Perthesova (udržovatel) pro stanovení průchodnosti hluboké žíly - stojící žilní turniket se aplikuje na stehna a na pacientovi procházky 5-10 minut. Pokud jsou hluboké žíly průchodné a ventily fungují normálně, povrchová žíla je prázdná. V případě uchování křečových žil je zapotřebí přesnějšího výzkumu, testu s pěti sraženinami

• horní a dolní třetina stehna, horní, střední a dolní třetině bérce uložit žilní otáčecí stálé, nesený pochodující - je-li alespoň jedna ze zón mezi vleků došlo spadenie povrchové cévy
• hluboká žila je průchodná a v oblastech, kde není recese, je nedostatek ventilů perforovaných žil. Vzorky Mayo - v poloze na zádech na vyvýšené končetiny žilní turniketu se aplikuje na stehna a pak nohu z prstů do třísla obvazu pryž obvaz na povrchových cév. Pokud po dlouhé procházce (nejméně půl hodiny) dojde k bolesti v nohách, otok a zbarvení záhybů - hluboká žila je neprůchodná. Pratt vzorek - po měření holenní obvodu pacienta položené na zádech se zvýšenou nohou, které elastický obvaz obvaz pro spolehlivé stlačení safény. Požádejte o aktivní chod 10 minut. Pokud během této doby dojde k bolesti v dolní části nohy a obvod holeně po odstranění záškubu se zvýší, hluboká žíla je neprůchodná. Chcete-li potvrdit a dokumentovat diagnózu, proveďte flebografii.

Známky dekompenzace křečových žil v závislosti na závažnosti narušení mikrocirkulace a metabolických procesů jsou:

1. Dermatitis, která je hyperpigmentovanou oblastí suché a atrofické kůže v dolní třetině holeně, prstencovitá;
2. lokální trofický vřed spodní třetiny holeně;
3. rozsáhlý, obvykle prstencový, trofický vřed na holení.

Křečové může být doprovázeno komplikacemi, jako tromboflebitidy a flebotrombózy, intersticiální krvácení z cévní stěny a ztenčení erozivní vředy přistoupení infekce.

Phlebitis - akutní nebo subakutní zánětlivé onemocnění žil až do vzniku trombů a přechodu procesu na tromboflebitidu nebo flebosklerózu. Lokalizace rozlišuje:

Endoflebity - Onemocnění cév, které jsou hlavní příčinou žilní poranění stěny nebo dlouhodobé expozici jehly, katetry, podávání sklerotizujících prostředků konců mají tendenci sklerotizující žíly; Periphlebitida se vyvine hlavně během přechodu zánětu do žíly z okolních tkání, častěji z abscesů, přechází převážně do phlebothrombózy; Panflebit má jinou etymologii, ale častěji je to počáteční fáze vývoje tromboflebitidy.

Nemoc klinika žíly lze pozorovat pouze v počáteční fázi procesu, zejména v lokalizaci dolních končetin: bolest ostrorazvivayuschiesya podél žíly, kůže nad nimi hyperemická, Vídeň nahmatat jako hustý vlákna a bolestivé, pokud periflebit podél žíly je detekován bolestivou infiltraci.

Mondor syndrom - se vyskytuje ve formě sub-akutní formy nemoci žilní straně hrudníku, je znázorněn formování jedné nebo více bolestivé threadlike pramenů žil, v jehož průběhu se určí pálení, kůže nad ním se nezmění. Onemocnění trvá 3-4 týdny, po kterém všechny jevy zmizí, ale pigmentace kůže a hyperesthesie mohou zůstat.

Flebitida vnitřních orgánů tvoří některé komplexy příznaků: Chiari - onemocnění jater žaludku, končící jejich zničením a rozvojem portální hypertenze; metrotromboflebit - onemocnění žil dělohy, častěji po narození; pyleflebitida - trombóza nebo tromboflebitida portální žíly jako komplikace apendicitidy a cholecystitidy s vývojem žloutenka a selhání jater.

Tromboflebitida - žilní onemocnění, charakterizovaná zánětem žil a trombózou cévy. V závislosti na tom, co nastane dříve, se rozlišují: tromboflebitida, když zpočátku rozvíjí zánět, trombózu, a pak, když flebotromboz trombóza je primární, a pak se připojí k zánětu. Ale v podstatě je to důležité pouze v počátečních fázích vývoje žilní nemoci, neboť v budoucnu je tento proces stejný.

Příčiny trombózy různé: státní reaktivity, endokrinní, autoimunitních a neurotrofické poruchy, poškození cév, zpomalení krevního toku a žilního městnání, dopad infekce a další často vyvíjí u křečových žil .. Nejčastěji postiženy žíly dolních končetin a pánve, ale může vzniknout žilní trombózou v horních končetin, mozku, vrátnice a další.

Tromboflebitida rozlišit pouze akutní, jehož výsledkem je rozvoj žíly skleróza a chronické žilní nedostatečnosti (po trombophlebitic syndrom), proti kterému může být opakující se onemocnění žil. Neexistuje koncept chronické tromboflebitidy. Trvání akutního období onemocnění je až 20 dní, subakutní - od 21 do 30 dnů po nástupu žilní nemoci.

Tromboflebitida povrchových (podkožní) plavidla ve většině případů vytvořit na pozadí křečových žil s obvyklou lokalizací do nohy, dolní končetiny, stehna, nebo ovlivňuje všechny podkožní žíly. Bolest se náhle objeví Thrombosed žilní plocha, při pohledu z horní končetiny kůže hyperemické, lesklý, při pohledu podél žíly infiltrace, Vídeň detekovány palpací formou onemocnění, husté řetězce. Neexistuje žádný edém končetiny. Obecný stav se liší jen málo a zřídka se jedná o febrilní stav.

Tromboflebitida hlubokých holenní plavidel začíná bolestí v lýtkových svalů, které jsou zesílené a distribuovaných retrográdní, tam je pocit plnosti. Při vyšetření kůže se nemění nebo má cyanotická odstín 2-3-tého dne nemoci identifikovat pokročilých podkožních cév: charakteristický pomalu rostoucí holenní edém, tromboflebitida, která se liší od povrchových plavidel. Palpace svalu gastrocnemius je hluboce bolestivá, ale břicho samo o sobě není příliš bolestivé. Teplota pokožky končetiny se zvyšuje. Celkový stav je rušen, pokračuje horečnou horečkou. Odhalily charakteristické příznaky onemocnění žil: Homans příznaků - nové nebo zhoršující se bolest v lýtkových svalech při dorziflexe nohy; Moses příznak - holenní bolest při stlačení v předozadním směru a nepřítomnosti při stlačení bočně (rozdílovou hodnotu s myositis); pozitivní vzorek Lovenberga - na střední třetině holenní manžety sfygmomanometru použita, obvykle v lýtkového svalu se objeví bolest při tlaku nad 180 mm Hg. S tromboflebitidou dochází k ostrým bolestům dokonce i při tlaku 60-150 mm Hg. Art.

Nejvážnější forma nemoci je žilní trombóza hlavních cévách pánve a stehenní žíly do místa jejího rozdělení na povrchní a hluboké - ileofemoralny tromboflebitidy. Během tohoto onemocnění žil rozlišovat dva kroky: kompenzace (prodromální) a dekompenzace (označené klinických projevů). Korekce fáze se vyvíjí v uložené žilní průtok krve v končetinách, nebo s malým nástěnné trombu nebo rozvinuté zajištění žilní sítě. Klinické projevy nemoci jsou vyjádřeny malé žíly: vyvíjí charakteristickou bolest, tupé pulzující bolesti v lumbosakrální oblasti, podbřišku a dolní končetiny na postižené straně. Obecný stav trpí málo. Doba trvání tohoto kroku z 1 až 28 dnů, v závislosti na stavu zajištění sítě v této fázi a proces se může ukončit. Při dekompenzované žilní nemoci se v končetině vyskytují závažné hemodynamické poruchy. Bolest se prudce zvyšuje, lokalizovaná v svalstvech stehen, stehen a tele. Světě otok, se vztahují na celé končetiny, hráze, břišní stěny (liší od anaerobní pomalejšího vývoje, absence krepitace). Skin cyanotická fialová, chlad, nebo to může být mléčně bílá barva s výrazně zhoršené lymfatické drenáže. Obraz psoita: bolest v oblasti kyčelní s maximální flexe kyčle, flexe kontraktura kyčelního kloubu. Pokud je průtok krve není obnovena během 1-2 dnů, se může vyvinout žilní sněť, indikátorem toho, že se jedná o začátek nárůstu objemu končetiny od 2-3 krát, absence pulzace cév v nohou v důsledku stlačení rozvoji intoxikace až do septického šoku.

Syndrom Pigeon-Shretter - trombóza subklavní žíly, spojená s traumatem a stlačením v kosmickém a klavikulárním prostoru. Paget-Shrettera syndrom je třeba odlišovat od podklíčkové žíly tromboflebitida jiného původu: katetrizace nahoru trombóza horní končetina, klíčení a mačkání tumor atd ..

Tyto onemocnění žil se objevují častěji u mladých mužů s rozvinutým svalstvem, častěji mají pravostrannou lokalizaci. Patogeneticky onemocnění související s fyzickou zátěž na ramenní pás a ostrý-fáze, dochází k přímé zranění, když je vnitřní obal se svým vývojem trombózy a křečí, nebo ve více opakujícího pohybu spojeného s prací nebo ctressom. Onemocnění začíná akutně. Nejstarším příznakem žilního onemocnění je výskyt výrazného otoku v horní části těla; končetiny, které dosahuje maxima do konce prvního dne, ale intenzita jeho zvýšení není stejný jako v plynné sněti: celá ruka ostrý zesílení nataženého tkaniny, prohlubující se prst citlivá na tlak se nevytvoří, protože bobtnání není určena vypocováni plazmy do tkáně, a přetečení venózní a lymfatických cév. Cyanóza končetina je nejvýraznější v distální horní končetině, cava velmi expandovanou a nataženou, je detekován kolaterální sítě. V prvních hodinách po trombóze je bolest ostrá, někdy hoří, a pak se uvolňuje a zesiluje se pohybovou aktivitou a pohyby. Trvání akutní periody je 3 týdny, po níž se všechny příhody zhoršily, ale exacerbace jsou jasně spojena s fyzickou aktivitou. Diagnostiku venózní choroby potvrzuje flebografie.

S ohledem na nebezpečí akutní tromboflebitidy dělby trombu a tromboembolické arteriální kmenů, nejčastěji plicní tepny, všichni pacienti nejméně po dobu prvních 2 týdnů, musíte být hospitalizován na chirurgické nemocnici.

Post-trombotického syndromu - se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili trombóza hlubokých cév, ale s neredukovaného průtokem krve v žilách a nedostatečnou kolaterálního oběhu. Obraz chronické žilní nedostatečnosti, zejména v důsledku selhání ventilů prasklých cév a vývoj zpětného toku z hluboko do podkožních cév, za vzniku sekundárního křečových žil. Dysfunkce čerpadla doprovázena žilní muskulo-venózní a lymphostasis, zvýšeným žilním tlakem, což vede k otevření arteriovenózních zkratů, zapustevaniyu kapiláry, tkáňové ischémie s atrofické změny v nich.

Klinický obraz žilní nemoci závisí na stavu kompenzace krevního oběhu. Obtěžovat vyklenutí bolest, únavu, tíha v nohou, nohy a bérce otok, horší večer, křečových žil safenózní. Dekompenzované žíly onemocnění objeví hnědé pigmentace a indurace kůže se nachází v dolní třetině nohy, na začátku mediálního povrchu, a pak stále více stává prstencový tvar, pokrývá celý povrch holenní kosti: kůže je ztenčená, nehybně, nebude složit, bez srsti. Po malém zranění hřeben tvoří vřed, nejprve malou velikost na středovém povrchu holenní kůže, který se přizpůsobuje konzervativní léčbě. Se zvyšující se žilní nedostatečnost trofické vředy stává chronickou, rozšiřování, získávání prstencový tvar; je obtížné dát do konzervativní léčbě po uzdravení se rychle opakuje často abscesy, dává erozivní krvácení. Taktiky: léčba onemocnění žil dlouho, konzervativní, pacientů, obecný chirurg nebo vaskulární chirurga.