Autoimunitní poruchy v těhotenství
Naposledy posuzováno: 14.03.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[Systémový lupus erythematosus v těhotenství
Systémový lupus erythematodes se může objevit nejprve během těhotenství; u žen, které mají v anamnéze nevysvětlenou mrtvého dítěte ve 2. Trimestru těhotenství, růstová retardace plodu, předčasného porodu nebo samovolný potrat, často později diagnostikována systémový lupus erythematodes. Během pre-existující systémový lupus erythematodes během těhotenství ji nelze předvídat, ale systémový lupus erythematodes, může dojít ke zhoršení, a to zejména bezprostředně po porodu. Komplikace zahrnují omezení růstu plodu, předčasný porod v důsledku preeklampsie a kongenitální srdeční blok pod vlivem mateřských protilátek křížově reagovat s placentou. Pre-existující významné renální nebo srdeční komplikace zvyšují riziko mateřské morbidity a mortality. Difuzní nefritida, hypertenze nebo přítomnost cirkulujících antifosfolipidových protilátek zvyšuje riziko perinatální mortality. Ženy s antikardiolipinových protilátek (lupus antikoagulant) tvoří přibližně 5 až 15% pacientů se systémovým lupus erythematodes a mají zvýšené riziko potratu, narození mrtvého plodu a tromboembolické poruchy.
Léčba spočívá v předepisování prednisonu při nejnižší dávce. Je nutné užívat 10-60 mg perorálně jednou denně. Někteří pacienti podstupující léčbu s aspirinem (81 mg orálně jednou denně 1) a prevence heparinu sodného (000 jednotek subkutánně 5000-10), nebo nízkomolekulární hepariny. Pokud má žena závažný, neléčitelný systémový lupus erythematodes, pak je potřeba pokračovat ve užívání imunosupresiv během těhotenství individuálně.
Revmatoidní artritida v těhotenství
Revmatoidní artritida může začít během těhotenství nebo častěji v období po porodu. Současná symptomatologie revmatoidní artritidy obecně klesá během těhotenství. Zvláštní poškození plodu se nedoporučuje, ale může být obtížné v případě, že u ženy nastane zranění kyčelního kloubu nebo bederní páteře.
Myasthenia gravis
Kurz se mění během těhotenství. Myastenický časté akutní epizody může vyžadovat zvýšení dávky cholinesteráz léky (např., Neostigmin), které způsobují symptomy cholinergního účinku (např., Bolesti břicha, průjem, zvracení, únava); může být předepisován atropin.
Někdy je myastenia gravis necitlivá na standardní terapii a vyžaduje použití kortikosteroidů nebo imunosupresiv. Během práce ženy často potřebují asistovanou ventilaci a jsou extrémně citlivá na léky, které potlačují dýchání (např. Sedativa, opioidy, hořčík). Vzhledem k tomu, IgG, který je zodpovědný za myasthenia, přechází přes placentu, přechodné myasthenia gravis se vyskytuje u 20% dětí, a častější u matky, které neměly na tymektomie.
Imunitní trombocytopenická purpura v těhotenství
Imunitní trombocytopenická purpura způsobená mateřským antiagregačním IgG se během těhotenství zhoršuje a riziko komplikací z matky se zvyšuje. Kortikosteroidy snižují hladinu IgG a způsobují remisii u většiny žen, ale prodloužené zlepšení stavu se vyskytuje v 50% případů. Následná imunosupresivní terapie a plazmaferéza snižují IgG, což zvyšuje počet krevních destiček. Zřídka se u refrakterních případů vyžaduje splenektomie; nejlépe se provádí v 2. Trimestru těhotenství, s dlouhodobou remisi dosahovanou v 80% případů. Intravenózní podávání imunoglobulinů významně zvyšuje počet krevních destiček, avšak na krátkou dobu, která může vyvolat porod u žen s nízkým počtem krevních destiček. Transfúze krevních destiček se používá pouze tehdy, je-li nezbytný císařský řez a u matek je hladina krevních destiček menší než 50 000 / μl.
Ačkoli IgG může procházet placentou, způsobuje fetální a neonatální trombocytopenie je vzácná. Hladiny protidestičková mateřské protilátky (měřeno přímou nebo nepřímou metodou), nemůže být použit pro abnormální plod, ale plod mohou být zapojeny i v případech, kdy matka byli léčeni kortikosteroidy nebo měl předchozí splenektomii, a nemají trombocytopenii. Vzorek podkožní pupečníková krev může být diagnostikována. V případě, že počet krevních destiček u plodu je menší než 50 000 / MKL pak může dojít k intracerebrální krvácení během porodu, a proto je nutné císařský řez.