Hlenovitá břišní stěna
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hlenovitá břišní stěna - výstup z obsahu břišní dutiny skrze získané nebo vrozené slabé stránky nebo vady břišní stěny. Většina hernií je asymptomatická, avšak v některých případech s rozvojem porušení nebo uškrcení existuje silný syndrom bolesti, který vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu. Diagnostika je klinická. Léčba hernie břišní stěny spočívá v selektivním chirurgickém plastu.
Břišní kýly jsou extrémně časté, zvláště u mužů, a počet operací v USA je přibližně 700 000 ročně.
[Symptomy kýly břišní stěny
Většina pacientů, kteří mají břišní kýly, si stěžují jen na viditelné výčnělky, které mohou vyvolat nedefinované nepohodlí nebo mohou být asymptomatické. Většina hernií, dokonce i velkých, může být ručně nastavena jemným stiskem v pozici Trendelenburg. Nedostatečná kýla břišní stěny nemá žádné specifické klinické příznaky. Když je kýla porušena, dochází k trvalému, postupně se zvyšujícímu syndromu bolesti, obvykle s výskytem nauzey a zvracení. Samotná kýla je bolestivá a může se vyvinout peritonitida v závislosti na lokalizaci kýly s difúzní bolestí, napětí a peritoneálními příznaky.
Hlenovitá břišní stěna: lokalizace a druh
Břišní kýly jsou klasifikovány do kýly břišní stěny a kýly inguinální oblasti. Pokud se porušením projeví ischémie herniálního obsahu v důsledku fyzického zúžení a porušení krve. V tomto případě se může vyvinout gangréna, perforace a peritonitida. Nevratné a uškrcené kýly by neměly být ručně upravovány.
Kýly břišní stěny zahrnují pupeční kýlu, epigastrickou kýlu, Spiegelovu kýlu a pooperační (ventrální) kýlu. Pupeční kýla (výstupek přes pupeční kruhu) většinou vrozená, ale v některých případech získaných v dospělosti a jsou sekundární k obezitě, ascites, těhotenství nebo chronické peritoneální dialýze. Herny epigastrického regionu vystupují přes bílou čáru. Hernia Spigel prochází vadou v příčném břišním svalu, bočně k vagině rektu, obvykle pod pupkem. Pooperační kýly procházejí poruchami břišní stěny po předchozích operacích břicha.
Kýly v oblasti inguinalu zahrnují inguinální a femorální kýly. Inguinální kýly jsou umístěny nad inguinálním vazem. Šikmé tříselná kýla přes vnitřní kroužek ingvinální a procházejí tříselného kanálu, a přímá tříselná kýla nachází bezprostředně přední a neprocházejí tříselného kanálu. Femorální kýly se nacházejí pod inguinálním vazem a procházejí do femorálního kanálu.
Přibližně 50% všech břišní kýly jsou šikmé inguinální kýly a 25% jsou přímé inguinální kýly. Pooperační kýla je 10-15%. Femorální a vzácné formy hernie tvoří zbývající 10-15%.
Diagnóza břišní kýly
Diagnóza "kýly břišní stěny" je klinická. Vzhledem k tomu, že klíční výčnělek je zobrazován se zvyšujícím se břišním tlakem, měl by být pacient vyšetřen ve stojící poloze. Není-li stanoven kýlový výčnělek, pacient by měl kašlat nebo provést Valsalvu se současným palpáním u lékaře v břišní stěně. Je zkoumán pupok, oblast svalů (s prsním skenem inguinálního kanálu u mužů), femorální trojúhelník a oblasti všech pooperačních jizev.
Tvorba svalů, připomínající kýlu, může být výsledkem adenopatie (infekční nebo maligní), ektopie varlat nebo lipomu. Tyto formace jsou husté a nejsou správné. Tvorbou šourku může být varikokéla, edém nebo testikulární nádor. Ultrazvuk se provádí za účelem objasnění diagnózy po fyzickém vyšetření.
Léčba kýly břišní stěny
Vrozená pupeční kýla je zřídka porušována a nelze ji léčit; většina těchto kýly spontánně zmizí během několika let. Velké chyby mohou být uzavřeny po 2 letech. Umbilická kýla u dospělých způsobuje kosmetické problémy a může být provozována podle indikace; porušení takových kýly se často neobjevuje, ale jejich obsah je obvykle epiplon, nikoliv střevo.
Kýly z inguinální oblasti by měly být selektivně provozovány kvůli riziku porušení, což vede k vyššímu procentu komplikací (a možné mortalitě u starších pacientů). Plast může být proveden standardní metodou nebo laparoskopicky.