Africká trypanosomiáza (spavá nemoc): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Spavá nemoc (spavá nemoc) - obligátní přenosné invazi, vyznačující se tím, horečka, kožní vyrážka, otok lymfatických uzlin, místní otoky a výskytem lézí centrálního nervového systému, což vede k letargii, kachexii a smrti.

Trypanosomiáza je skupina tropických onemocnění způsobených vektorem, způsobených protozoemi rodu Trypanosoma. Trypanosomy podléhají komplexnímu cyklu vývoje se změnou hostitelů, během které jsou v morfologicky odlišných stádiích. Trypanosomy se množí podélným dělením, přivádějí se na rozpuštěné látky.

Africká trypanosomióza (spavá nemoc) je v savanové zóně běžná. Jeho noso-rozsah je omezen distribuční oblastí mouchy tsetse. Sleeping sickness je endemická v 36 zemích tropické Afriky. Každoročně se registruje až 40 tisíc nových případů. Pravděpodobně je skutečný počet případů mnohem vyšší a může činit až 300 tisíc. Asi 50 milionů lidí žije v podmínkách rizika infekce.

Dvě formy afrického trypanosomiázy jsou známy: Gambijský, nebo západní Afričan, Rhodosan nebo východoafrický. První se nazývá Tr. Gambiense, druhý - Tr. Rhoresiense.

Oba patogeny africké trypanosomiózy patří do sekce Salivaria, tj. Jsou přenášeny skrze sliny. Gambijská forma afrického trypanosomiázy je povinně přenosná choroba, ve skutečnosti antroponóza, ačkoli v přenosu jejího patogenu se účastní také zemědělské zvířata.

Poprvé byly příznaky africké trypanosomiózy popsány v roce 1734 anglickým lékařem Atkinsem od obyvatel pobřeží Guinejského zálivu (západní Afrika). V roce 1902 nalezli Forde a Dutton v krvi člověka T. Gabiense. Bruce a Nabarro zjistili, že létající Glossina palpalis (tsetse) je nosičem patogenu.

[1], [2],

Vývojový cyklus u hostitelského stavovce

Trypanosomiáza infekce Způsob africké lze připsat do kategorie patogenů Salivaria a onemocnění - k slin (salivarnym) trypanosomiáza. Po průniku do kůže trypanosomes uložených na několik dní v podkoží a pak se do krevního oběhu lymfy a mozkomíšního moku, kde dělená jednoduchý binární dělení. Někdy se vyskytuje v cerebrálním plexu mozku ve fázi amastigotu. V tomto případě se odlišují různé formy trypanosomů: tenké a dlouhé, krátké a široké, stejně jako mezipřechodové formy. Inkubační doba karotidové choroby trvá několik dní až několik týdnů.

Co způsobuje africkou trypanosomiázu (spánkovou nemoc)?

Africká trypanosomiáza (spavá nemoc) je způsobena Trypanosoma gambiense. V krvi stavovců se vyvinou polymorfní stavy trypanosomu - tripomastigoty a epimastigoty. Mezi nimi existují tenké trojhlavé formy 14-39 (v průměru 27), s dobře exponovanou zvlněnou membránou a dlouhou volnou částí flagel. Jejich zadní konec je nasměrován, kinetoplast je asi 4 μm od zadního konce těla. Tam jsou také krátké formy tripomastigot - 11-27 mikronů v délce (v průměru 18 mikronů), se zaobleným zadním koncem a velmi krátkou volnou částí flagellum. Existují také různé přechodné formy mezi nimi. Při malování podle Romanovského-Giemsy je jádro, flagelum a kinetoplast zbarveny růžově a protoplazma - modře. Morfologické rozdíly mezi různými patogeny trypanosomiázy jsou nevýznamné.

Biologie africké trypanosomiózy (spavé nemoci)

Hlavní majitel je muž, další prasata. Nosníkem jsou mušky sání krve rodu Glossina, zejména G. Palpalis. Charakteristickým rysem tsetse mušek je silně chitinizovaná vyčnívající proboscis schopná propíchnout kůži dokonce i takových zvířat, jako je nosorožec a slon. V tomto ohledu žádné oblečení člověk nebude chránit proti tsetse fly. Druhým rysem mušky je vynikající roztažnost střevních stěn, které mu umožňují absorbovat krev, která desítkykrát převyšuje hmotnost hladové mušky. Tyto vlastnosti zajišťují spolehlivost přenosu patogenu od dárce příjemci. Tsetse letí útoky během dne, zejména v otevřené přírodě, některé antropofilní druhy mohou létat do vesnic. Krev je opilá jak muži, tak ženami. Invazivním jevem pro nosič je formace trojice. V těle transportéru trypanosomy spadají do krevního zásobení napadeného obratlovce nebo člověka. Asi 90% trypanosomů, absorbovaných tsetovou muškou, umírá. Zbytek se reprodukuje v lumenu středního a zadního střeva.

V prvních dnech po infekci se v hrudce absorbované krve nacházejí různé formy trypanosomů obklopené peritrofickou membránou; liší se od těch, které jsou v lidské krvi, ale jsou poněkud kratší a mají slabě vyjádřenou zvlněnou membránu. Pak trypanosomy vystupují do lumen střeva hmyzu.

Po požití much tse-tse po krmení trypanosomes na 3-4 denní změny a přeměnit epimastigotnye forem stále úzká a podlouhlá a rychle rozdělit. Do 10. Dne velké množství úzkých trypanosomes proniknout za peritrophic membrány zadního konce žaludku, migrují směrem k jícnu, kde se opět procházejí peritrophic membránu do lumen žaludku a do chobotu, a odtud do 20. Dne - ve slinných žlázách mouchy . Trypanosomy mohou pronikat do slinných žláz přes hemocoel. Slinné žlázy trypanosomes podstoupit řadu morfologických změn, jsou rozděleny do několika časech a zase do invazivní pro člověka a obratlovců fázi - tripomastigotu. Vývoj trypanosomů v nosiči trvá v průměru 15-35 dní, v závislosti na teplotě média. Účinná infekce mušek se vyskytuje při teplotě 24 až 37 ° C. Po infekci je moucha tsetse schopna přenášet trypanosomy po celý život.

Symptomy africké trypanosomiózy (poruchy spánku)

Africká trypanosomiáza (porucha spánku) je rozdělena do dvou fází: hemolymfatického a meningoencefalického, nebo terminálního (spavé nemoci v úzkém smyslu slova).

Hemolymfátová fáze se vyskytuje 1-3 týdny po invazi a je spojena s rozšířením trypanosomů v těle (lymfatickým a oběhovým systémem) od místa jejich primárního zavedení.

Spavá nemoc (spavá nemoc), je charakterizován prodlouženým kurzu. Po 1-3 týdnech (nebo po několika měsících) po zamoření na tsetse kousnutí někdy vyvine primární léze (primární vliv) tvořící bolestivé, elastické, červené, furunkulopodobny průměr svazku 1-2 cm. Obsahuje velké množství lymfy trypanosomů. Takový uzlík se nazývá trypanosomální chancre. Během 2-3 týdnů počátečního selhání místního spontánně vymizí, na svém místě je pigmentovaná jizva. Tripanosomny primární syfilitický vřed vzniká hlavně z non-domorodých obyvatel v Africe.

Současně s výskytem primární vliv na kůži trupu a končetin se může objevit tzv tripanidy, mající formu růžové nebo fialové skvrny různých tvarů o průměru 5-7 cm. Na tmavou pletí Afričanů pozadí tripanidy mnohem slabší, než Evropané. Na obličej, ruce, nohy a na zemi erytematózní vyrážka znatelný otok, citlivost kůže je označen jeho stlačení.

Během vývoje chancre nebo pár dní po jeho zániku se v krvi objevují parazity a horečka špatného typu vzrůstá s nárůstem teploty až na 38,5 ° C (zřídka až na 41 ° C). Horší období, střídající se s obdobím apyrexie, může trvat několik týdnů.

Několik dní po nástupu horečky u pacientů Gambijec trypanosomiáza zvýšené periferní a mezenterické lymfatické uzliny, s výhodou zadnesheynye které mohou dosáhnout hodnot holubího vejce. Zpočátku mají uzly měkkou konzistenci, později jsou husté.

Hemolymfatická fáze

Symptomy lidské africké trypanosomiázy (spavou nemoc) v haemolymphatic fázi: slabost, hubnutí, tachykardie, bolesti kloubů, hepatosplenomegalie. Třetina pacientů vyrážku na kůži očních víček vyvíjí a rozvíjí jejich otok. Otok je obvykle tak výrazně exprimován, že na tváři někdy visí otoky. Tam je nárůst v příušné slinné žlázy na odpovídající straně. V pozdějších fázích vyvinout jednostranné nebo oboustranné keratitida, iridocyklitida, krvácení v duhovce a charakteristické difúzní vaskulární léze rohovky zakalení se všemi jejími vrstvami. V těžkých případech dochází k přetrvávající intenzivní zjizvení rohovky. Rostoucí slabost a apatie, což jsou časné známky porážky centrálního nervového systému.

Závažnost popsaných klinických příznaků a trvání prvního období onemocnění u různých pacientů se mohou značně lišit, někdy až do několika let.

Meningoencephalitic stage

Po několika měsíců nebo let, většina pacientů nemoc lidský africký trypanosomiáza (trypanosomiáza) se pohybuje do druhé fáze, která je charakterizována tím, poškození centrálního nervového systému. Trypanosomes překonat hematoencefalickou bariéru a vstoupit do centrálního nervového systému, se zaměřením na čelních lalocích mozkových hemisfér mozku, pons a medulla oblongata, který je doprovázen rozvojem mozkových komor, mozkové tkáně otok, ztluštění gyri a rozvoj klinických příznaků meningoencefalitidy a leptomeningita. Pozorovaná perivaskulární infiltrace okolo krevních cév, otok a degenerace jejich stěnách.

Nejtypičtější příznaky africké trypanosomiózy (spánkové nemoci) ve druhém stupni onemocnění: zvyšující se ospalost, která se vyskytuje hlavně během dne, zatímco noční spánek je často přerušovaný a neklidný. Ospalost je tak výrazná, že pacient může usnout i při jídle. Postupně narůstá a progrese neuropsychiatrických poruch. Při chůzi pacient táhne nohy, jeho výraz je mrzutý, spodní ret visí a sliny mu kapají z úst. Pacient ztrácí veškerý zájem o životní prostředí, pomalu, neochotně odpovídá na otázky a stěžuje si na bolesti hlavy. Porušení mentálního stavu je doprovázeno vývojem manických nebo depresivních stavů. Tam jsou třesy jazyka, ruce, nohy, fibrilární záškuby svalů na tváři, prsty, nejasný řeč, ataxická chůze. Tlak na dlani způsobuje akutní bolest krátce po jejím ukončení (symptom Kerandela). Později se vyskytnou křeče, následované paralýzou.

Rhodeská forma afrického trypanosomiózy

Rhodesijská podoba je v mnoha ohledech podobná gambijské formě africké trypanosomiózy, ale je to zoonóza.

Příčiny a biologie

Příčinným činitelem je T. Rhodesiense, morfologií je blízko T. Gambiense. Hlavními mistry T. Rhodesiense jsou různé druhy antilop, stejně jako dobytek, kozy, ovce a méně často člověk.

Hlavními vektory rhodeské podoby jsou tsetové mušky skupiny "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides atd.). Žijí v savanách a savany lesy, více světlo vyžaduje, a nižší vlhkost než druhu «palpalis», zoofilnymi stále více ochotní zaútočit na velké i malé kopytníků warthogs než muži.

Epidemiologie

Zásobníky Tryponasoma rhodesiense v přírodě jsou různé druhy antilop a jiných kopytníků. V některých případech může být dodatečným zásobníkem skot.

Zoonotická forma spánkové nemoci je běžná v prosté savaně, na rozdíl od antroponické formy, která gravituje směrem k údolím řek. V přirozených podmínkách savany cirkuluje T. Rhodesiense podél řetězu: antilopa - tsetse-antilopající muška bez lidské účasti. Osoba se nakažuje epizodicky při návštěvě enzootických ohnisek. Relativní vzácnost infekce lidí ve volné přírodě je také podporována výraznou zoofilií transportéru, v důsledku čehož tsetové mušky těchto druhů neochotně napadají lidi. Za těchto podmínek jsou zachyceni zástupci určitých profesí - lovci, rybáři, cestující, vojáci. Muži jsou častěji nemocní než ženy a děti.

Se zemědělským rozvojem území a vzhledu stálé populace se spánková nemoc stává endemickým a osoba je součástí cyklu. V tomto případě může být cirkulace T. Rhodesiense provedena již podél takového řetězce: antilopa-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

Bylo prokázáno, že přenos spánkové nemoci může být v mnoha případech mechanicky prováděn tsetovými muchami, aniž by v nosiči proběhl vícedenní vývojový cyklus. Takové případy jsou možné při přerušeném podávání krve, kdy nosič začne pít krve nemocného zvířete nebo osoby a pak letí a kousne zdravou osobu nebo zvíře.

[3], [4], [5], [6], [7],

Symptomy

Symptomy spánkové nemoci v Rhodosu jsou charakterizovány více akutním a těžkým průběhem. Inkubační doba s ním je kratší než u Gambijské formy a je 1-2 týdny.

Na místě uhryznutí se vyskytuje primární postižení - "trypanosomal chancre" - ve tvaru kuřice, která zmizí za několik dní a někdy zanechává malou jizvu. Trypanosomální chancre není pozorován u všech pacientů, častěji u Evropanů než u Afričanů. Během vývoje chancre, nebo několik dní po jeho vzhledu, se parazit objevuje v krvi, což je spojeno s nástupem febrilního období. Horečka je nepravidelná, doprovázená vysokým nárůstem teploty, bolesti hlavy. Smrt pacientů v nepřítomnosti léčby se často vyskytuje v období 9-12 měsíců. Hemolymfatická fáze invaze je špatně vyjádřena. U všech pacientů se trypanosomy nacházejí v krvi u mnoha pacientů - v mozkomíšním moku.

Diagnostika

Diagnostika se provádí stejným způsobem jako v gambijské formě.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Léčba

Léčba je prováděna suraminem a melarsoprol.

Opatření prevence a kontroly jsou stejná jako v Gambijské podobě.

Diagnostika africké trypanosomiózy (poruchy spánku)

Klinické příznaky afrického trypanosomiáza (spavou nemoc), - základna pro nastavení předběžnou diagnózu „spavou nemoc“, však nezvratný důkaz diagnóza karotické onemocnění je detekce T. Gambiense parazitologické v laboratorních studiích.

Pro detekci trypanosomů se provádějí studie chancre chancre a zvětšených lymfatických uzlin (před vznikem fibrotických změn v nich), krev, cerebrospinální tekutina. Z získaného substrátu připravte nativní přípravky a přípravky zafarbené Romanovsky-Giemsou.

[14], [15], [16], [17], [18]

Léčba africké trypanosomiózy (spánková nemoc)

Léčba spavá nemoc (spavá nemoc) v prvním stupni gambijské forem trypanosomiáze je použití pentamidin (pentamidin isothionátu) - Aromatické diamino. Léčba se podává intramuskulárně v dávce 4 mg / kg / den denně nebo každý druhý den. Průběh léčby je 7-10 dní.

Často se používá kombinovaná léčba afrických trypanosomiáza (spavou nemoc), pentamidin (4 mg / kg 2 dny intramuskulárně) nebo suramin (2-3 dny v dávce zvýšení 20-05-10 mg / kg) a následně jmenování melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / den kapání) - 3 třídenní cykly s týdenními přerušeními.

Tam jsou informace o oběhu kmenů T. Gambiense rezistentních na melarprofil v Ugandě.

Eflornithin je účinný při léčbě všech fází gambijské trypanosomiázy. Léčba se vstřikuje / kapání pomalu každých 6 hodin po dobu 14 dnů. Jedna dávka pro dospělé je 100 mg / kg pro úpravu eflornithinu se může vyvinout anémie, leukopenie, trombocytopenie, křeče, otok obličeje, nechutenství.

Gambijská forma trypanosomiázy je převážně antroponóza. Hlavním zdrojem napadení je člověk, další - prase. Tyto druhy mušek jsou stín-milující, aktivní během dne. Žijí v houštích vegetace podél břehů řek a potoků v řadě oblastí západní a střední Afriky. Moucha tsetse je viviparous, samice položí jedinou larvu přímo na povrch půdy, do štěrbin, pod kořeny stromů. Larva se okamžitě dostane do půdy a za 5 hodin se změní na kuklu. Vzhled dospělého člověka nastane 3-4 týdny po kojení. Dospělá žena žije 3-6 měsíců; po celý svůj život ukládá 6-12 larv.

Epidemický význam určitého druhu tsetse mušek je určen především mírou jejich styku s lidmi. Nejvíce antropofilní druh je G. Palpalis. Často se soustřeďuje v blízkosti vesnic a letí do nich a útočí na osobu mimo areál. Nicméně, nejčastěji tsetové mouchy tohoto a jiných druhů napadají v přírodní krajině, proto lovci, rybáři, stavitelé silnic, dřevoři atd. Jsou nejvíce ohroženi infekcí těmito patogeny.

Jen jedno sousto nakažených much pro nemocné lidi spavou nemoc, protože minimální invaziruyushaya dávka je 300-400 trypanosome parazity a létat se slinami v jednom kousnutí z nich dělá vyniknout kolem 400 tisíc. Pacient se stává zdrojem infekce u asi 10 dnů po infekci a pozůstatků během celého období onemocnění, a to i během remise a absence klinických projevů.

Teoreticky je možné mechanické drift trypanosomes v lidské krvi členovců opakován s dalšími krvežíznivých lidského pacienta, jako chobot mouchy, kůň mouchy, komáři, chyby a jiné patogeny členovci zůstávají životaschopné po dobu několika hodin. Infekce může také nastat při krevní transfúze nebo neadekvátní sterilizaci stříkačky během injekce. Gambian forma trypanosomiáze vyskytuje v podobě epidemie v západní a střední Afriky mezi 150. W. A 180 S.

Úmrtnost z trypanosomiózy v Kongu uprostřed minulého století byla kolem 24% a v Gabonu 27,7%, takže trypanosomóza pro země tropické Afriky představuje vážné ekonomické a sociální problémy.

Výskyt je sezónní. Vrchol přichází v období sucha v roce, kdy se tsetse letí soustředí kolem zbývajících zásob, které nejsou vyschlé, které intenzivně využívá obyvatelstvo pro potřeby domácnosti.

Jak je prevence spánkové nemoci nebo africká trypanosomiáza?

Komplex opatření pro zlepšení ohnisek spánkové nemoci zahrnuje identifikaci a léčbu africké trypanosomiózy (spící nemoci), veřejné a individuální profylaxe populace, vektorovou kontrolu. Sérologické vyšetření má zásadní význam zejména u ohrožených osob (lovci, dřevoři, stavitelé silnic apod.). Zkouška by měla být prováděna nejméně dvakrát ročně (před sezonou a po období největšího nebezpečí infekce).