Bolest v dospělosti

K určení intenzity bolesti se používají stupnice bolesti. Váhy umožňují posoudit subjektivní bolest, kterou pacient trpěl v době bolesti. Nejvíce se používají verbální, vizuální a digitální měřítka nebo váhy, ve kterých jsou všechny tři varianty hodnocení kombinovány.

[1], [2], [3], [4]

Verbální hodnocení váhy pro hodnocení bolesti

Verbální stupnice hodnocení

Verbální stupnice hodnocení vám umožňuje posoudit intenzitu bolesti pomocí kvalitativního verbálního hodnocení. Intenzita bolesti je popsána určitými termíny v rozmezí od 0 (bez bolesti) do 4 (nejtěžší bolest). Z navrhovaných verbálních charakteristik si pacienti zvolí ten, který nejlépe odráží jejich bolest.

Jednou z rysů verbálních ratingových stupnic je to, že slovní charakteristiky popisu bolesti mohou být prezentovány pacientům v libovolném pořadí. To povzbudí pacienta, aby si přesně zvolil gradaci bolesti, která je založena na sémantickém obsahu.

4-bodové verbální hodnocení bolesti (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5bodová verbální stupnice hodnocení bolesti (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Žádná bolest	0	Žádná bolest	0
Mírná bolest	1	Mírná bolest	1
Bolest střední intenzity	2	Bolest střední intenzity	2
Těžká bolest	3	Těžká bolest	3
		Velmi silná bolest	4

Verbální popisná stupnice hodnocení bolesti

Ústní deskriptorová stupnice (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. Et al., 1990)

Při použití verbální popisné stupnice musí pacient zjistit, jestli právě teď trpí nějakou bolestí. Pokud není žádná bolest, pak se jeho stav odhaduje na 0 bodů. Pokud jste se setkali bolest, je třeba se ptát: „Dalo by se říci, že bolest zesílila, jít nepředstavitelné bolesti, nebo nejzávažnější bolest, kterou jsem kdy zažil?“ Pokud ano, pak to ukazuje nejvyšší skóre 10 bodů. Jsou-li ani první, ani druhá možnost je dále nutno specifikovat: „Můžete říci, že vaše bolest je mírná, střední (průměrná, tolerantní, není silná), silné (ostrý), nebo velmi (velmi přehnaně) silná (těžká) ".

Existuje tedy šest možných možností hodnocení bolesti:

• 0 - není žádná bolest;
• 2 - mírná bolest;
• 4 - mírná bolest;
• 6 - silná bolest;
• 8 - velmi silná bolest;
• 10 - nesnesitelná bolest.

V případě, že pacient zažívá bolest, které nelze charakterizovat navrhované vlastnosti, jako je mezi střední (4 body) a silnou bolest (6 bodů), je bolest hodnocena lichý počet, který je mezi těmito hodnotami (5 bodů).

Slovní popisná měřítka pro hodnocení bolesti může být také použita u dětí starších než sedm let, kteří jsou schopni je porozumět a používat. Tato stupnice může být užitečná pro posouzení jak chronické, tak akutní bolesti.

Měřítko je stejně spolehlivé jak pro děti ve věku základní školy, tak pro starší věkové skupiny. Tato stupnice je navíc účinná u různých etnických a kulturních skupin, stejně jako u dospělých s menším poruchou kognitivních funkcí.

Stupnice bolesti na obličej

(Bien, D. A kol., 1990)

Obličejová stupnice bolesti byla vytvořena v roce 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Autoři vyvinuli měřítko za účelem optimalizace hodnocení intenzity bolesti u dítěte s použitím změny výrazu obličeje v závislosti na stupni bolesti. Váha je reprezentována obrázky sedmi osob, zatímco první osoba má neutrální výraz. Následujících šest osob zobrazuje bolestivost. Dítě by si mělo vybrat osobu, která podle jeho názoru nejlépe demonstruje úroveň bolesti, kterou prožívá.

Obličejová škála bolesti má několik vlastností v porovnání s jinými hodnoceními bolesti v obličeji. Za prvé, je více proporcionální než měřítko, spíše než pořadová stupnice. Výhodou měřítka je také to, že je pro děti snadnější porovnávat svou vlastní bolest s postavou osoby zastoupené v měřítku než s tváří fotografií. Jednoduchost a snadnost používání stupnice umožňuje jeho široké klinické uplatnění. Váha není potvrzena pro práci s dětmi v předškolním věku.

[5], [6], [7], [8], [9]

Modifikovaná stupnice bolesti na obličeji (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer se studenty z University of Saskatch-ewan (Kanada) ve spolupráci s Pain Research Unit změnil obličejovou stupnici bolesti, která se nazývala modifikovaná stupnice bolesti na obličeji. Autoři, namísto sedmi osob, nechali šest ve své verzi měřítka, přičemž si udrželi neutrální výraz obličeje. Každý z obrázků prezentovaných v měřítku byl digitálně vyhodnocen v rozmezí od 0 do 10 bodů.

Pokyny pro použití stupnice:

"Podívejte se pozorně na tento obrázek, kde jsou kresleny tváře, které ukazují, kolik bolesti můžete mít. Tato osoba (nejvíce vlevo) ukazuje osobu, která vůbec neublíží. Tyto tváře (ukazují každou osobu zleva doprava) ukazují lidi, jejichž bolest se zvyšuje, roste. Tvář vpravo ukazuje osobu, která je nesnesitelně nemocná. Teď mi ukázat obličej, který ukazuje, jak bolestivý jsi v tuto chvíli. "

Vizuální analogová stupnice (VASH)

Vizuální analogová stupnice (VAS) (Huskisson E., 1974)

Tato metoda subjektivního hodnocení bolesti spočívá v tom, že pacient je vyzván, aby označil bod na nekvalifikované lince o délce 10 cm, která odpovídá stupni bolesti. Levý okraj čáry odpovídá definici "žádná bolest", správná - "nejhorší bolest, kterou si dokážete představit." Typicky se používá papír, lepenka nebo plastové pravítko o délce 10 cm.

Na opačné straně linky jsou vyznačeny centimetrové divize, podle nichž lékař (a na zahraničních klinikách je to odpovědnost průměrného zdravotnického personálu) označuje získanou hodnotu a vstupuje do pozorovacího listu. Absolutní výhody tohoto měřítka zahrnují jeho jednoduchost a pohodlí.

Také za účelem posouzení intenzity bolesti může být také použita modifikovaná vizuální analogová stupnice, při které je intenzita bolesti určována také různými odstíny barev.

Nevýhodou VAS je její jednorozměrnost, tj. V tomto měřítku pacient zaznamenává pouze intenzitu bolesti. Emocionální složka bolestivého syndromu přináší významné chyby v indikátoru VAS.

Při dynamickém posouzení je změna intenzity bolesti považována za objektivní a významná, pokud se současná hodnota VAS liší od předchozího o více než 13 mm.

Numerická velikost bolesti (CSB)

Numerická stupnice bolesti (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Podle výše uvedeného principu je postavena další stupnice - číselná stupnice bolesti. Interval deseti centimetrů je rozdělen podle značek odpovídajících centimetrem. Podle toho je pro pacienta jednodušší, na rozdíl od VAS, odhadnout bolest v digitálním vyjádření, určuje její intenzitu mnohem rychleji. Ukázalo se však, že při opakovaných testech si pacient, připomínající číselnou hodnotu předchozího měření, podvědomě reprodukuje skutečně neexistující intenzitu

Bolesti, ale má tendenci zůstat v oblasti dříve jmenovaných množství. Dokonce i s pocity úlevy se pacient pokouší rozpoznat vyšší intenzitu, aby nevyvolal doktora ke snížení dávky opiátů apod. - takzvaný symptom strachu z opakované bolesti. Z toho důvodu je touha lékařů k tomu, aby se vzdálili od digitálních hodnot a nahradili je slovními charakteristikami intenzity bolesti.

Rozsah bolesti Bloechle a kol.

Chlebová škála Bloechle a kol. (Bloechle C., Izbicki JR a kol., 1995)

Měřítko bylo vyvinuto k posouzení intenzity bolesti u pacientů s chronickou pankreatitidou. Obsahuje čtyři kritéria:

1. Frekvence záchvatů bolesti.
2. Intenzita bolesti (hodnocení bolesti na stupnici VAS od 0 do 100).
3. Potřeba analgetik pro úlevu od bolesti (maximální stupeň exprese je potřeba morfinu).
4. Nedostatek účinnosti.

Poznámka: Váha neobsahuje takové charakteristiky, jako je doba trvání záchvatu bolesti.

Symptom	Charakteristiky	Hodnocení
Frekvence záchvatů bolesti	Ne	0
	Několikrát během roku (2-12krát / rok)	25
	Několikrát za měsíc (24-50krát / rok)	50
	Několikrát týdně (100-200krát ročně)	75
	Denně (více než 300krát za rok)	100
Intenzita bolesti	Ne	0
	Nesnesitelné	100

Symptom	Charakteristiky	Hodnocení
Potřeba analgetik pro úlevu od bolesti	Ne	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15. Místo
	Buprenorfin	80
	Morphine	100
Délka zdravotního postižení v uplynulém roce z důvodu bolesti	Ne	0
	1-7 dní	25
	Až 1 měsíc	50
	Až 365 dní v roce	75
	Pokračování	100

Pokud se používá více než jednoho analgetika, je potřeba analgetik pro úlevu od bolesti rovna 100 (maximální skóre).

Za přítomnosti kontinuální bolesti se odhaduje také na 100 bodů.

Skóre se provádí součtem odhadů všech čtyř charakteristik. Index bolesti se vypočítá podle vzorce:

Celkové hodnocení podle stupnice / 4.

Minimální skóre na stupnici je 0 a maximální skóre je 100 bodů.

Čím vyšší je skóre, tím intenzivnější je bolest a její dopad na pacienta.

Rozsah hodnocení bolesti v JIP na základě pozorování

Nástroj pro pozorování kritické péče (GPL) (Gelinas С., Fortier M. Et al., 2004)

Graf AMR lze použít k hodnocení bolesti u dospělých pacientů na JIP. Obsahuje čtyři charakteristiky, které jsou uvedeny níže:

1. Výraz tváře.
2. Motorové reakce.
3. Napětí svalů horních končetin.
4. Reakce řeči (v neintubovaných) nebo odolnost vůči ventilátoru (u intubovaných) pacientů.