Poruchy slinění: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Pocit sucha v ústech - xerostomie, sialoschesis (termíny jsou často používány k označení sníženou sekreci států bez výrazných klinických projevů detekovatelný experimentálně) - nebo přebytek slin (sialoreya, hypersalivace) - možná neurogenního řešit sekrece (organické nebo psychogenní přírody) a u různých somatických onemocnění. Hypo a hypersalivace mohou být trvalé nebo paroxysmální; závažnost poruch, stejně jako stupeň salivace, obvykle závisí na funkčních stavech mozku v cyklu spánku-bdění. Objem sekrece ve snu je mnohem nižší, ale také se snižuje směrová pozornost. Při konzumaci jídla vzrůstá produkce slin v důsledku podmíněných a nepodmíněných reflexů. Nepodmíněné reflexy vznikají z čichových, chuťových a hmatových receptorů. Obvykle den produkuje 0,5-2 litrů slin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Stručná fyziologie slinění a patogeneze jejích poruch

Účast sympatické a parasympatické inervace v regulaci slinění není stejná, vedoucí role patří parasympatickým mechanismům. Segmentální parasympatická inervace je reprezentována v kmenu sekrečními slinnými jádry (n. Salivate rius sup.et inf.). Z mozkových kmenů parasympatické vlákna přicházejí v kompozici glossopharyngeálního nervu VII a IX, synaptické přerušení v submandibulárních a ušních gangliích. Submandibulární a sublingvální slinné žlázy dostávají postgangliové vlákna z submandibulárního ganglionu a příušnice z ucha. Sympatické postgangliové vlákna pocházejí z horního cervikálního ganglionu a končí pouze v cévách a sekrečních buňkách submandibulárních slinných žláz.

Sympatický a parasympatické inervace slinných žláz nemá žádné vzájemné vztahy, tj. E. Periferní sympatiku aktivace nezpůsobí obvodovou potlačení sekrece. Každý potlačování sekrece, jako je například v období stresu, zprostředkovaná centrální inhibiční účinky snižováním aktivaci eferentní drah. Aferentní vlákna jsou složeny z nervů innervating žvýkacích svalů, a chuť vlákna. Za normálních okolností je reflexní sekrece slin se provádí s převahou parasympatických impulsů, což způsobuje zvýšenou sekreci slin a vazodilataci jako část sekrečního procesu. Mediátory v zakončení parasympatických nervů je acetylcholin, vasoaktivní intestinální polypeptid (VIP) a substance P. Účinek sympatické aktivace dosažené norepinefrinu neurotransmiteru, kde neexistuje žádná mobilizace kapalina, ale mění strukturu proteinů zvýšením slin exocytózu určitých buněk. Sympatických vláken končí hlavně v těch buňkách, které přijímají parasympatické inervace, které poskytuje synergický účinek. Ačkoli některé sympatické vlákna regulaci cévního tonu, že je více závislé na nezávislou centrální řízení, a ne přímo zapojený do sekreční reflexních mechanismů.

Reflexní aktivita slinných žláz se může změnit, jestliže je narušena jakákoliv vazba reflexu (aferentní, centrální nebo eferentní část), tak i v případě poškození efektorového orgánu.

Nedostatečná aferentita ze žvýkacích svalů vysvětluje xerostomii ve stáří a vzniká s dlouhou střízlivou dietou. V závažných případech je možná atrofie slinných žláz.

Slinění reflex je pod kontrolou komplexních vyšších oblastí mozku, jehož účinek je realizován zejména změny v sekreci slin v závislosti na funkčním stavu mozku v cyklu spánek - bdělosti. Příklady suprasegmentar účinky na funkci slin může být také psychogenní hypo- a salivace, jednostranné potlačování sekrece s hemispheric nádory, centrální hypotenzní účinek léků, anorektika.

Porážka eferentních vegetativních cest vysvětluje xerostomii ve syndromu progresivního autonomního selhání; Podobně způsobuje sucho v ústech farmakologickou denervací anticholinergikou. Porážka efektorového orgánu, tj. Slinných žláz, je způsobena sucho v ústech u Sjögrenova syndromu, post-radiální xerostomie. Sucho v ústech u diabetes mellitus je spojeno s poklesem sekrece kapalné části slin v důsledku plazmatické hyperosmolarity, stejně jako v souvislosti s polyurií.

Salivace je možná nejen se vzrůstajícím vylučováním slin, ale i když je jeho normální výtok narušen. Takže diskoordinaci ústních svalů způsobuje srážení u dětí s dětskou mozkovou obrnou; subklinické obtíže s polykáním v důsledku zvýšené svalové napětí Maximální Krmivo může vést k sialoree Parkinsonismus (u tohoto onemocnění, ale je jiný mechanismus - aktivující centrální cholinergní mechanismů); u pacientů s bulbarovým syndromem je salivace způsobena porušením reflexního požití polykání.

[8], [9], [10], [11], [12]

Salivace

Salivace může být jak se zvýšeným, tak s normální sekrecí slinných žláz; zatímco v závislosti na primární aktivaci parasympatických nebo sympatických mechanismů nastává sekrece tekutiny nebo tlustého slin. Následující jsou nejznámější formy salivace.

Psychogenní hypersalivace

To je zřídka pozorováno. Neexistuje žádná zřejmá příčina a chybí známky organického poškození nervového systému. Salivace je někdy dramatická; je pacient nucen nosit s sebou nádobu, aby sbíraly sliny. Psychoanalýza, znaky demonstrativnosti při prezentaci symptomů, jejich kombinace s jinými funkčně-neurologickými projevy nebo stigmy jsou důležité.

Hypersalivace drog

Většina léků, které ovlivňují slinění, způsobuje mírnou až středně závažnou xerotomii. Současně může být podávání některých léků doprovázeno vedlejším účinkem ve formě slinování. Podobný účinek je popsán při užívání lithia, nitrazepamu, antikonvulsiva používaného k léčbě různých forem epilepsie. Ve druhém případě se srážení vyvíjí v důsledku porušení reflexní funkce polykání. Zrušení nebo snížení dávky léku obvykle eliminuje hypersalivaci léků.

[13], [14]

Hyperresalivace při parkinsonismu

Nejběžnější forma hypersalivace, často kombinovaná s dalšími vegetativními poruchami charakteristickými pro parkinsonismus (seborrhea, lacrimation), může být jedním z nejčasnějších projevů onemocnění. Sialorea u parkinsonismu je nejsilnější v noci a leží vleže. Zpravidla se užívá antiparkinsonických léků (zejména anticholinergik) ke slimaci.

Salivace v případě bulbarového a pseudobulbarového syndromu

Když bulbární a pseudobulbární syndrom různé etiologie (nádoru siringobulbiya, dětské obrně, cévní onemocnění, degenerativní onemocnění), lze pozorovat slinění, jejíž rozsah závisí na závažnosti poruch bulbárních. Salivace může být hojná (až 600-900 ml / den); sliny silné. Pacienti jsou nuceni držet ústa kapesníku nebo ručníku. Většina autorů vysvětlit sialoreyu porušení reflexní akt polykání, což má ve slinách se hromadí v ústech, i když je to možné a podráždění bulvární centrum slinění.

Salivace u pacientů s infantilní mozkovou obrnou

To je spojeno s diskoordinaci svalů ústní dutiny a potíže s polykáním slin; často velmi komplikuje život pacientů.

Hypersalivace v somatické patologii

Zvýšená sekrece slin je pozorována s ulcerativní stomatitidou, helminthickou invazí, toxikózou těhotných žen.

Xerostomie nebo sucho v ústech

Xerostomie u Sjögrenova syndromu

Výrazná konstantní suchost v ústech je jedním z hlavních projevů syndromu Sjögren ("suchý syndrom"). Nemoc se vztahuje na systémové autoimunitní utrpení, je častější u žen starších 40 let. Parotidní slinná žláza se z času na čas zvětšuje. V tomto případě je xerostomie kombinována s xeroftalmií, suchou nosní sliznicí, žaludkem a jinými slizničními membránami, syndromem kloubů, změnami reaktivity.

Léčba xerostomie

Užívání léků je nejčastější příčinou hypofunkce slinných žláz. Podobný účinek může způsobit více než 400 léků (anoreksanty, anticholinergika, antidepresiva, sedativa a hypnotika, antihistaminika, antihypertenziva, diuretika, atd). Obvykle v ústech je lehká nebo mírná suchost - v závislosti na dávce, trvání a způsobu užívání drogy. Hypo funkce slinných žláz je reverzibilní.

Post-xerostomie

Po ozáření slinných žláz s radiační terapií nádorů hlavy se pozoruje.

Psychogenní xerostomie

Přechodný pocit suchosti v ústech s mícháním, stresovými situacemi. Obvykle se pozoruje u úzkostlivých, citově labilních jedinců.

Suchá ústa je také popsána pro depresivní stavy (suchost není spojena s užíváním léků).

Xerostomie při akutní přechodné totální disautonomii

V roce 1970, poprvé se popsal volební porážku autonomní (sympatických a parasympatických) vláken infekční povahy aplergicheskoy získaných později. Parasympatická dysfunkce, kromě toho, sucho v ústech, které se projevují poklesu sekrece slz, nedostatek reakce žáků na světlo, snížená činnost gastrointestinálního traktu, detrusoru močového měchýře, což vede k nedostatečné vyprazdňování, a tak dále. D. Sympatický dysfunkce projevuje nedostatečnou mydriázu, ve tmě, ortostatická hypotenze se synkopou, pevný srdeční puls, žádné pocení atd.

Xerostomie v případě glossodynie

Poruchy salivace jsou pozorovány u 80% pacientů s glossodynií; nejčastěji jsou tyto poruchy hypo-salivací, což může být první projev nemoci (před vývojem algických jevů). Většina sucha v ústech naruší v noci.

Xerostomie při vrozené absenci slinných žláz

Vrozená absence slinných žláz je vzácná patologie, která se někdy kombinuje s poklesem tvorby slz.

Xerostomie s omezením žvýkání

Nedostatek slin a sucha v ústech se může vyvinout u lidí na dietu a jíst jen pyré a tekutou stravu, jako je například po operacích maxilofaciálních u starších pacientů. Při dlouhodobém dodržování takové diety je možné atrofii slinných žláz.

Xerostomie u diabetes mellitus

Suchá ústa může být jedním z prvních projevů onemocnění; současně dochází k žízně, zvýšené chuti k jídlu, polyurie a dalším projevům diabetu.

Xerostomie při onemocněních gastrointestinálního traktu

Giposalivatsiya lze pozorovat při chronické gastritidě, hepatocholecystitidě.

Hypingipation v některých fokálních mozkových lézích

Sekrece slin, kdy polokulovité nádory a mozkové abscesy boční martinské klesá, a pokud subtentorial dvoustranné nádory pozorovat inhibici sekrece výraznější na straně nádoru. Nejvýraznější útlak sekrece byl zaznamenán u pacientů ve vážném stavu, zřejmě kvůli účinkům nádoru na mozkový kmen. Kompletní útlak sekrece je velmi nepříznivý prognostický znak. Nicméně je třeba si uvědomit, že experimentálně zjištěné snížení sekrece slin v klinickém obrazu má velmi skromné místo na pozadí hrubých neurologických defektů.

Léčba poruch salivací

Volba terapie hypersalivace a jejího účinku do značné míry závisí na formě hypersalivace.

Hypersalivace léků obvykle vyžaduje pouze stažení nebo snížení dávky léku.

Při psychogenní hypersalivace použití farmakologické prostředky (sedativa, antidepresiva - amitriptylin upřednostňuje, protože má holinoliticheskoy aktivitu), různé formy terapie, jako je popsáno zlepšení hypnózy.

Salivace při parkinsonismu obvykle výrazně klesá na pozadí antiparkinsonské léčby (zejména při použití anticholinergik v dávkách obvyklých pro toto onemocnění), ale někdy je obtížné léčit.

Pro opravu slinění při dětské mozkové obrně byly vytvořeny speciální programy pro vzdělávání dětí. V závažných případech je indikována chirurgická léčba. Různé metody chirurgické léčby zahrnují odstranění slinných žláz, subvencování kanálků, jejich transpozici, různé postupy pro denervování slinných žláz.

Léčba xerostomie může být zaměřena na:

1. k odstranění hypofunkce příčinou slinných žláz (léčbu základního onemocnění v Sjögrenova syndromu, snížení dávky, změnu režimu užívání drogy nebo jejich, diabetes inzulín, expanze diety, cvičení zahrnující žvýkací svaly deafferentatsionnoy xerostomie zrušení);
2. na stimulaci funkce slinných žláz: pilokarpin (kapsle 5 mg jednou denně sublingválně: při této dávce nedochází k významným účinkům na krevní tlak a srdeční frekvenci); kyselina nikotinová (0,05-0,1 g třikrát denně), vitamín A (50 000 až 100 000 IU / den), jodid draselný (0,5-1 g třikrát denně jako léčivo);
3. změna konzistence slin: bromhexin (1 tableta 3-4 krát denně).

Jako substituční terapie se používá: různé formulace umělých slin s neúčinnosti jiných forem léčby (zejména v Sjógrenova syndromu, těžká poradiační xerostomie).