Zvětšené lymfatické uzliny u dětí

Zvětšené lymfatické uzliny u dětí se pozorují u různých infekcí, krevních onemocnění, nádorových procesů atd.

Příčiny zvětšených lymfatických uzlin u dětí

Akutní zvětšení jedné skupiny lymfatických uzlin u dítěte (regionální) ve formě lokální reakce kůže nad nimi (hyperémie, edém), bolest se vyskytuje při stafylokokové a streptokokové infekci (pyodermie, furunkl, tonzilitida, otitida, infikovaná rána, ekzém, gingivitida, stomatitida atd.). Někdy dochází k hnisavosti lymfatických uzlin, což je doprovázeno zvýšením tělesné teploty.

Difúzní zvětšení okcipitálních, zadních krčních, mandlí a dalších lymfatických uzlin u dítěte je pozorováno u zarděnek, spály, infekční mononukleózy, akutních respiračních virových onemocnění. U starších dětí je reakce submandibulárních a mandlí jasně vyjádřena lakunární tonzilitidou, záškrtem hltanu.

U akutních zánětů lymfadenitida téměř vždy rychle odezní. U chronických infekcí, jako je tuberkulóza, přetrvává dlouhodobě. Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin je omezena na určitou oblast, nejčastěji na krční skupinu. Lymfatické uzliny jsou velký, hustý, bezbolestný balíček, který má sklon k kazeóznímu rozpadu a tvorbě píštělí, po kterých zůstávají nerovnoměrné jizvy. Uzliny jsou srostlé, s kůží a podkožní tkání. Někdy se tuberkulóza krčních lymfatických uzlin přirovnává k límci. Intradermální očkování proti tuberkulóze může být vzácně doprovázeno reakcí axilárních lymfatických uzlin (tzv. bezezhit). Mezi pomocné diagnostické metody patří tuberkulinové testy, diagnostické punkce nebo biopsie. Generalizované zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat u diseminované tuberkulózy a chronické tuberkulózní intoxikace. Typický je chronický průběh: v postižených lymfatických uzlinách se vyvíjí fibrózní tkáň („kamenné žlázy“, podle A. A. Kisela). Někdy je u diseminované tuberkulózy možný kazeózní rozpad a tvorba píštělí.

Další chronická infekce, brucelóza, je doprovázena difúzním zvětšením lymfatických uzlin až do velikosti lískového oříšku. Jsou mírně bolestivé. Současně je zaznamenáno zvětšení sleziny. Z prvoků je lymfadenopatie pozorována u toxoplazmózy. Některé z jejích forem jsou charakterizovány zvětšením krčních lymfatických uzlin. Pro objasnění diagnózy léze se používá intradermální test s toxoplazminem a reakce fixace komplementu. Generalizované zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat u mykóz: histoplazmóza, kokcidioidomykóza atd.

Lymfatické uzliny u dětí se zvětšují také při některých virových infekcích. V prodromu zarděnek se zvětšují týlní a příušní lymfatické uzliny, později je možné difúzní zvětšení lymfatických uzlin; jsou bolestivé při tlaku, mají elastickou konzistenci. Periferní lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšené při spalničkách, chřipce, adenovirové infekci. Oteklé lymfatické uzliny mají hustou konzistenci a jsou bolestivé při palpaci. Při Filatovově chorobě (infekční mononukleóza) je zvětšení lymfatických uzlin výraznější na krku, obvykle na obou stranách, méně často se zvětšují i další skupiny, až do tvorby balíčků. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin s jevy periadenitidy (srůst s kůží) je zaznamenáno u nemoci kočičího škrábnutí. Současně se může objevit zimnice a mírná leukocytóza. Hnisání je vzácné.

Lymfatické uzliny se mohou zvětšit u infekčních a alergických onemocnění. Alergická subsepse Wissler-Fanconiho syndromu je charakterizována difúzní mikropolyadenií. Parenterální podání cizího proteinu často způsobuje sérovou nemoc, která je doprovázena difúzní lymfadenopatií.

Nejvýznamnější zvětšení regionálních lymfatických uzlin je v místě podání séra.

Významné zvětšení lymfatických uzlin u dítěte je pozorováno u krevních onemocnění. Ve většině případů se u akutní leukémie pozoruje difúzní zvětšení lymfatických uzlin. Objevuje se brzy a je nejvýraznější na krku; jejich velikost je zpravidla malá - až do velikosti lískového oříšku. U nádorových forem však může být velikost významná. V tomto případě se zvětšují lymfatické uzliny krku, mediastina a dalších oblastí a tvoří velké uzliny. Chronická leukémie - myelóza - je u dětí vzácná, lymfatické uzliny se v ní zvětšují a nejsou jasně projeveny.

Lymfatické uzliny se často stávají centrem nádorových procesů - primárních nádorů nebo jejich metastáz. U lymfosarkomu lze zvětšené lymfatické uzliny vidět nebo palpovat ve formě velkých nebo malých nádorových mas, které jsou v důsledku svého růstu do okolních tkání nepohyblivé a mohou způsobovat příznaky komprese (edém, trombóza, paralýza). Zvětšení periferních lymfatických uzlin je hlavním příznakem lymfogranulomatózy: zvětšují se krční a podklíčkové lymfatické uzliny, které představují konglomerát, balíček se špatně definovanými uzlinami. Zpočátku jsou pohyblivé, nesrostlé mezi sebou a s okolními tkáněmi. Později mohou být srostlé mezi sebou a s podkladovými tkáněmi, zhutněly, byly bezbolestné nebo středně bolestivé. Typický je průkaz Berezovského-Sternbergových buněk v punkci nebo histologickém preparátu.

Zvětšené lymfatické uzliny se mohou vyskytovat u chloromu, mnohočetného myelomu a retikulosarkomu. U maligních nádorů se často pozorují metastázy do regionálních lymfatických uzlin. Postižené uzliny se zvětšují a zhušťují.

Syndrom zvětšených periferních lymfatických uzlin u dětí lze pozorovat při retikulohistiocytóze „X“ (Letterer-Siweho, Hand-Schüller-Christianova choroba), kdy je pozorováno zvětšení krčních, axilárních nebo tříselných lymfatických uzlin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zvětšené lymfatické uzliny u dětí a dětský „lymfatismus“

Dětský „lymfatismus“ jako projev konstitučních zvláštností. Růst lymfatické tkáně u dětí je velmi unikátní. Děti jsou svým věkem, na rozdíl od dospělých, zářnými „lymfatiky“. První tkání, která reaguje na stimulaci růstu v dětském těle, tkání, která má nejbohatší zastoupení receptorů pro růstové hormony, je lymfoidní tkáň. Když dítě roste, jeho lymfoidní útvary (mandle, nosní mandle, brzlík, periferní lymfatické uzliny, akumulace lymfatické tkáně na sliznicích atd.) předbíhají růst kostry a vnitřních orgánů. Dětský „lymfatismus“ je čistě fyziologické, absolutně symetrické zvětšení lymfatických uzlin a útvarů, které doprovází růst dítěte. Ve věku 6 až 10 let může být celková lymfoidní hmotnost dětského těla dvakrát větší než lymfoidní hmotnost dospělého. Poté začíná jeho involuce. Mezi projevy hraničních zdravotních stavů mohou patřit i takové stavy, jako je hyperplazie brzlíku nebo periferních lymfatických uzlin, které přesahují rámec fyziologického „lymfatismu“. Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost významné hyperplazii brzlíku, dosahující respiračních poruch. Takové stupně hyperplazie brzlíku nemohou být fyziologické. U těchto dětí by měly být vyloučeny nádorové procesy, stavy imunodeficience atd.

Významné stupně „lymfatismu“, včetně hyperplazie brzlíku, lze nalézt u dětí s výrazně zrychleným fyzickým vývojem a zpravidla s překrmováním, zejména překrmováním bílkovinami. Tento „lymfatismus“ lze nazvat „makrosomatickým“ nebo „zrychleným“. Je typický pro děti na konci prvního roku nebo druhého, vzácně 3–5 let života. Jeho zvláštním antipodem je varianta klasické konstituční anomálie známé jako „lymfaticko-hypoplastická diatéza“. U této formy se zvětšení brzlíku a v malé míře hyperplazie periferních lymfatických útvarů kombinuje s malými ukazateli délky a tělesné hmotnosti při narození a následným zpožděním v rychlosti růstu a nárůstu tělesné hmotnosti, tj. stavem hypoplazie nebo hypostatury. Podle moderních konceptů je tento typ „lymfatismu“ odrazem důsledků intrauterinní infekce nebo hypotrofie a vzniklé neurohormonální dysfunkce. Pokud taková dysfunkce vede ke snížení rezerv nebo glukokortikoidní funkce nadledvin, může mít dítě příznaky hyperplazie brzlíku. Oba typy „lymfatismu“ – makrosomatický i hypoplastický – mají společné zvýšené riziko v důsledku relativního (růstového) u první varianty a absolutní nedostatečnosti rezerv nadledvin (u druhé). Jedná se o riziko vzniku maligních interkurentních, nejčastěji respiračních infekcí. Na pozadí hyperplazie brzlíku vytváří infekce riziko náhlé nebo přesněji řečeno náhlé smrti. Dříve se v pediatrii tomu říkalo „thymická“ smrt neboli „Mors thymica“.

Syndrom „lymfatismu“, který je klinickým obrazem velmi podobný věkem podmíněnému dětskému „lymfatismu“, se může projevit, když je dítě senzibilizováno na nějaký faktor v jeho každodenním prostředí. Je charakterizován větším stupněm hyperplazie lymfatických útvarů, poruchami celkového stavu (pláč, úzkost, nestabilita tělesné teploty), přechodnými poruchami nosního dýchání nebo rýmou. To je typické pro respirační senzibilizaci s rychlou stimulací růstu mandlí a nosních mandle, poté dalších lymfatických uzlin. Totéž se pozoruje při senzibilizaci na potraviny. Prvními lymfatickými uzlinami, které reagují, jsou mezenterické s klinickým obrazem pravidelné „koliky“ a nadýmání, poté mandle a nosní mandle.

Někdy má „lymfatismus“ recidivující charakter. V tomto případě se obvykle na prvním místě objevují submandibulární, přední krční lymfatické uzliny, poté lymfofaryngeální kruh Waldeyer-Pirogov. Méně často se jedná o mnohočetnou hyperplazii periferních uzlin. Často po infekci zůstává zvětšení lymfatických uzlin po dlouhou dobu výrazné. Tyto příznaky jsou charakteristické pro některé formy imunodeficienčních stavů, zejména pro nedostatečnou tvorbu protilátek. Tito pacienti vyžadují hloubkové imunologické vyšetření.

A konečně nesmíme zapomenout na tu nejtriviálnější příčinu přetrvávající hyperplazie lymfatických uzlin. Někdy se jedná o velmi symetrickou hyperplazii a její rozdíl od fyziologického „lymfatismu“ spočívá pouze v přítomnosti některých obecných obtíží. Lékař musí u každého takového dítěte mít podezření na přítomnost aktuální chronické infekce a provést příslušné vyšetření a léčbu. Pokud dříve naši učitelé a předchůdci u těchto pacientů identifikovali tuberkulózní infekci, pak máme mnohem širší výběr – od „kytice“ nitroděložních infekcí, včetně pohlavních chorob, až po mnoho latentních virových infekcí a HIV. Diagnózy konstitučního „lymfatismu“ tedy mají právo na existenci pouze tehdy, když se jiné příčiny lymfoidní hyperplazie zdají nepravděpodobné.