Úraz zevního ucha: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Zevní ucho, a zejména boltec, je vzhledem ke své nechráněné anatomické poloze poměrně často vystaveno různým typům poškození a poranění. Patří mezi ně modřiny, natržení (úplné, částečné), poranění (střelnými, bodnými a sečnými zbraněmi), popáleniny (tepelné, chemické), omrzliny. Mechanismus těchto poranění je extrémně rozmanitý, proto se jejich patogeneze vyznačuje základními rozlišovacími znaky. Každé z těchto poranění může vést buď ke ztrátě orgánu, nebo k jeho významnému znetvoření s částečnou ztrátou sluchové funkce. Například vniknutí alkálie nebo kyseliny do zevního zvukovodu může vést k úplné atrézii zevního zvukovodu a ke ztrátě sluchu v postiženém uchu III. nebo IV. stupně vodivého typu.

Trauma vnějšího ucha může způsobit vznik hematomu, poranění, avulze nebo zlomeniny.

Tupé poranění boltce může vést k subperichondriálnímu hematomu; nahromadění krve mezi perichondriem a chrupavkou, které mění ucho na deformovanou, červenou masu. Protože je chrupavka zásobována krví přes perichondrium, může se následně vyvinout infekce, absces nebo avaskulární nekróza. Výsledná destrukce dává uchu květákový vzhled jako u zápasníků a boxerů. Léčba spočívá v odstranění sraženiny řezem a v prevenci opětovného hromadění krve přišitím gázových rolí do oblasti nebo zavedením Penroseových drénů s tlakovým obvazem, které drží chrupavku blízko jejího krevního zásobení. Protože tato poranění jsou náchylná k infekcím, podávají se antibiotika účinná proti stafylokokům (např. cefalexin 500 mg 3–4krát denně) po dobu 5 dnů.

Pokud se rána ušního boltce rozšíří na chrupavku a kůži na obou stranách, kožní filiform se zašije, chrupavka se dlahuje vatovým tamponem namočeným v benzoové tinktuře, přes který se přiloží ochranný obvaz. Stehy na ráně by neměly proniknout do chrupavčité tkáně. Antibiotika se předepisují podle výše uvedeného schématu.

Rekonstrukční operace pro úplnou nebo částečnou avulzi ušního boltce provádějí chirurgové specializující se na otorinolaryngologii nebo plastickou chirurgii.

Silné údery do oblasti dolní čelisti se mohou přenášet na přední stěnu zvukovodu (zadní stěna jamky glenoidu). Smíchání úlomků při zlomenině přední stěny může vést ke stenóze zvukovodu, musí být repozice provedeny nebo chirurgicky odstraněny v celkovém znecitlivění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zhmoždění boltce

Zhmoždění je uzavřené mechanické poranění měkkých tkání nebo orgánů, které není doprovázeno viditelným narušením jejich anatomické integrity. Nejčastěji se tento typ poranění boltce týká domácího nebo sportovního úrazu, který není doprovázen narušením integrity chrupavky a podkožním nebo subperichondrijním krvácením. Takové poranění zpravidla nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu, s výjimkou případů, kdy se na kůži boltce vyskytují odřeniny. Ty by měly být ošetřeny 5% alkoholovým roztokem jódu a na několik hodin by měl být na boltec přiložen suchý tlakový obvaz. V tomto případě je nutné boltec chránit před podchlazením, protože pohmožděné tkáně mají sníženou toleranci vůči nízkým teplotám.

V případě těžkého mechanického poškození, doprovázeného zlomeninami nebo rozdrcením chrupavky boltce, jsou pozorovány specifické příznaky, které umožňují určit stupeň poškození. Jedním z takových příznaků je krvácení do boltce (hematom).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Částečné nebo úplné oddělení boltce

Tento typ poranění se pozoruje u těžkých skalpačních kontuzí boltce tvrdými, nejčastěji kovovými, předměty při práci nebo při pokusu o způsobení zranění třetí osobou. Tento typ poranění souvisí s ranami a vyžaduje chirurgický zákrok: v akutních případech, při zachování boltce nebo jeho části - jejich přišití k "mateřské" základně, v případě opožděných následků - metody plastické chirurgie.

Pokud je boltec odtržen, uchovává se v měkké, čisté, nejlépe sterilní tkáni v chladu (pod 3-5 °C) a spolu s postiženým se dopraví na traumacentrum nebo do specializované chirurgické nemocnice. Pokud je boltec stále spojen s podkladovou tkání, přiloží se na příslušné místo a převáže se tlakovým obvazem. Hemostáza se dosáhne pevným obvazem do doby, než je poskytnuta specializovaná péče.