Poranění čelistí a zubů u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V době míru tvoří poranění maxilofaciální oblasti u dětí 6–13 % všech zranění. V období od roku 1984 do roku 1988 tvořily děti se zraněními 4,1 %. Téměř polovina z nich (47 %) byla doručena sanitkou; 5,5 % bylo odesláno zdravotnickými zařízeními a 46,8 % vyhledalo pomoc samo. Městských obyvatel bylo 96,6 %, venkovských 2,5 % a cizinců 0,9 %. Chlapci byli zraněni častěji než dívky – v průměru 2,2krát. V 59,1 % případů se jednalo o domácí zranění, ve 31,8 % o zranění na ulici, ve 2,4 % o zranění v silniční dopravě, ve 3,2 % o zranění ve škole a ve 3,5 % o sportovní zranění. Děti měly 1,2 % zranění od kousnutí. Povaha poranění byla rozdělena následovně: poranění měkkých tkání byla pozorována v 93,2 % případů, poranění zubů v 5,7 %, zlomeniny obličejových kostí v 0,6 % a poranění temporomandibulárního kloubu v 0,5 %.

Jak ukázala analýza práce traumacentra v posledních letech, tok zraněných dětí z Kyjeva má tendenci klesat: pokud v roce 1993 bylo do něj doručeno 2574 dětí, pak v roce 1994 - 2364 a v roce 1995 - „pouze“ 1985 dětí. Tento povzbudivý trend je částečně způsoben skutečností, že mezi ženami z Kyjeva je více nezaměstnaných matek a babiček, otců a dědečků, kteří mohou trávit více času doma a věnovat více pozornosti svým dětem a vnoučatům.

Všechna poranění maxilofaciální oblasti u dětí lze rozdělit do následujících skupin:

1. poškození měkkých tkání (modřiny, odřeniny, ruptury kůže, obličejových svalů a jazyka, sliznic, nervů, slinných žláz a jejich vývodů);
2. poškození zubů (poškození celistvosti jejich korunky, kořene; dislokace zubu z alveoly);
3. poškození čelistí (zlomenina těla nebo výběžků horní a dolní čelisti, zlomenina obou čelistí);
4. zlomenina jařmové kosti, jařmového oblouku;
5. poškození měkkých tkání, kostí obličeje a zubů;
6. kombinace poškození maxilofaciální oblasti s uzavřeným kraniocerebrálním traumatem;
7. poškození temporomandibulárních kloubů;
8. kombinace poškození maxilofaciální oblasti s poškozením končetin, hrudních orgánů, břišní dutiny, pánve a páteře. Zlomeniny čelistí a zubů u dětí vznikají především v důsledku náhodných pádů a pohmožděnin (při rychlém běhu, sportu, hře s kopytníky nebo rohatými zvířaty) nebo při nárazu do pouliční dopravy.

V raném dětství děti častěji padají a způsobují pohmožděniny, ale zlomeniny obličejových kostí se vyskytují relativně zřídka; u starších dětí se častěji vyskytují zlomeniny čelistí a nosních kostí, což je způsobeno poklesem vrstvy podkožní tkáně v oblasti obličeje, zvýšením síly nárazu při pádu (v důsledku zvýšeného růstu a rychlejšího pohybu), snížením elasticity kostí (v důsledku postupného zvyšování jejich anorganické složky), snížením odolnosti kostí vůči traumatickým účinkům, protože v souvislosti s resorpcí mléčných zubů a prořezáváním stálých zubů se kostní destička kompaktní hmoty kosti zmenšuje.

Pro správné poskytnutí pomoci dětem s maxilofaciálním traumatem je nutné vzít v úvahu jeho anatomické a topografické rysy.

Anatomické, fyziologické a radiologické znaky maxilofaciální oblasti u dětí, které ovlivňují povahu a výsledek poškození

1. Neustálý, ale prudký růst kostry dítěte a přilehlých měkkých tkání (v obdobích dočasného zpomalení růstu dochází k intenzivní diferenciaci tkání a orgánů a jejich tvorbě).
2. Významné rozdíly v anatomické struktuře obličeje a čelistí (zejména u novorozenců a malých dětí).
3. Přítomnost velkého množství výrazné podkožní tkáně na obličeji (zejména tukového polštářku na tváři).
4. Lícní nerv je umístěn povrchněji než u dospělých, zejména mezi stylomastoidním foramenem a příušní žlázou.
5. Nízké umístění parotidového vývodu, jeho nepřímý průběh.
6. Absence sevření dásní horní a dolní čelisti u novorozenců a malých dětí, která je způsobena nedostatečným vývojem alveolárních výběžků a prolapsem sliznice a tukového polštářku tváře do mezery mezi dásněmi. Postupem času, během prořezávání zubů, se toto sevření čelistí postupně eliminuje.
7. Slabý vývoj horní čelisti vertikálně (horizontálně roste v souladu s rychlostí vývoje lebeční báze), v důsledku čehož ústní dutina hraničí se spodní stěnou očnice.
8. Poměrně slabý vývoj dolní čelisti (druh fyziologické mikrogenie), kvůli kterému se zdá, že nedrží krok s tempem vývoje mozkové části lebky a horní čelisti těsně přiléhající k ní.
9. Plochý tvar patra, nevýznamný objem ústní dutiny, zploštělý a protáhlý tvar jazyka, který dosud nebyl zahrnut do „pracovní činnosti“ (sání prsu, tvorba zvuků).
10. Postupné prořezávání mléčných zubů, počínaje v polovině prvního roku, a následné jejich nahrazení trvalými zuby. Díky tomu se postupně zvětšuje objem a výška alveolárních výběžků.
11. Časté záněty dásní v důsledku prořezávání zoubků (hyperémie, otok, infiltrace), které samy o sobě mohou někdy poranění komplikovat.

Kromě uvedených anatomických a topografických znaků je třeba vzít v úvahu i znaky radiologických charakteristik maxilofaciální oblasti u dětí.

1. Alveolární výběžek maxily u novorozenců a malých dětí se promítá na stejné úrovni jako patrové výběžky.
2. Základy horních zubů u kojenců se na rentgenovém snímku nacházejí přímo pod očními důlky a jak horní čelist roste ve svislém směru, postupně vyčnívají dolů.
3. Horní obrys maxilárních dutin u dětí mladších 3 let je definován jako úzká štěrbina a spodní obrys se ztrácí na pozadí zubních základů a prořezaných zubů. Do 8-9 let se dno dutin promítá na úroveň dna nosní dutiny, tj. spodního okraje piriformního otvoru.
4. Velikost stínu mléčných zubů je malá, zubní dřeň je poměrně velká a jasně ohraničená; sklovina, dentin a cement, nemající takovou hustotu jako u dospělých, způsobují méně intenzivní stín než u stálých zubů. V oblasti vrcholu dosud nevytvořeného kořene mléčného zubu je jasně viditelný defekt vyplněný zbytkem „růstového granulomu“, tj. zubního váčku.
5. Vzhledem k tomu, že zubní zárodek se v procesu svého vývoje dokáže pohybovat nejen vertikálně a horizontálně, ale i kolem své podélné osy, neměla by být posunutá poloha zjištěná na rentgenovém snímku považována za trvalou a patologickou.

E. A. Abakumova (1955) se dotýká otázky rychlosti změn radiografických charakteristik zubů u dětí a rozlišuje dvě stádia: neformovaný vrchol zubu a neuzavřený vrchol. První se vyznačuje tím, že na snímku jsou jasně viditelné rovnoběžné stěny kořenového kanálku, které jsou u vrcholu ztenčené a rozbíhají se ve tvaru zvonu a tvoří trychtýřovité rozšíření již tak širokého otvoru vrcholu zubu. Ve druhém stádiu stěny kořenového kanálku, ačkoli jsou po celé délce plně formované, se u vrcholu ještě neuzavřely, takže v takových případech je jasně viditelný poměrně široký otvor vrcholu zubu.

Ve věku 6-7 let rentgenový snímek dítěte ukazuje obě generace zubů (20 mléčných zubů a 28 stálých zubů), umístěné ve 3 řadách (první - prořezané mléčné zuby, druhá - neprořezané trvalé zuby, třetí - špičáky).

Proces nahrazování mléčných zubů stálými zuby končí ve 12-13 letech, nicméně rentgenový obraz stálých zubů se po dlouhou dobu vyznačuje nezformovaným vrcholem kořene zubu nebo neuzavřením otvoru vrcholu zubu.

[ 1 ], [ 2 ]