Zranění čelistí a zubů u dětí: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

V době míru poškozuje maxilofaciální oblast u dětí 6-13% z celkového počtu zranění. Mezi roky 1984 a 1988 činily děti se zraněním 4,1%. Téměř polovina z nich (47%) byla odebrána sanitkou; 5,5% bylo zasláno zdravotnickými institucemi a 46,8% oslovilo. Městské obyvatelstvo bylo 96,6%, venkovské - 2,5%, nerezident - 0,9%. Chlapci byli častěji zranění než dívky - v průměru 2,2krát. V 59,1% případů došlo k domácí zranění, v 31,8% - ulice v 2,4% - silniční doprava, 3,2% - škola, 3,5% - sportovní. Děti s ušpiněnými ranami byly 1,2%. Povaha poškození byly následující: poranění měkkých tkání byla pozorována u 93,2% případů, poškození zubů - 5,7%, zlomeniny obličejových kostí - 0,6%, poranění temporomandibulárního kloubu, - 0,5%.

Vzhledem k tomu, analýzy práce trauma centrum v posledních letech příliv zraněných lidí, z Kyjeva, děti mají tendenci snižovat: V roce 1993 vydal 2574 dětí, v roce 1994 - 2364 a v letech 1995 - „jen“ 1985 dětí. Tento povzbudivý trend je způsoben jednak k tomu, že mezi ženami kievlyanok existuje více nezaměstnaných matek a babiček, otcové a dědové, kteří již nemohou zůstat doma a věnovat zvýšenou pozornost svým dětem a vnoučatům.

Všechny léze maxilofaciální oblasti u dětí lze rozdělit do následujících skupin:

1. poškození měkkých tkání (modřiny, odřeniny, kožní slzy, svaly obličeje a jazyka, sliznice, nervy, slinné žlázy a jejich kanály);
2. poškození zubů (narušení integrity jejich koruny, kořene, dislokace zubu z alveol);
3. poškození čelistí (zlomenina těla nebo procesy horní a spodní čelisti, zlomenina obou čelistí);
4. zlomenina malarské kosti, zygomatický oblouk;
5. poškození měkkých tkání, kostí obličeje a zubů;
6. Kombinace poranění maxilofaciální oblasti s uzavřeným kraniocerebrálním traumatem;
7. poškození temporomandibulárních kloubů;
8. kombinace poškození maxilofaciální oblasti s poraněním končetin, hrudníku, břišní dutiny, pánve a páteře. Zlomeniny čelistí a zubů u dětí se vyskytují hlavně v důsledku náhodného pádu a zranění (pro rychlý běh, sportovní hry, při hraní s jídlem nebo spárkaté rohatý zvíře), při zásahu silničním provozu.

V raném dětství děti klesají častěji a zraní, nicméně zlomeniny jejich kostí jsou relativně vzácné; u dětí starších věkových fraktury čelisti a nosní kosti se vyskytují častěji v důsledku snížení vrstvy podkožního tuku v obličeji, zvýšená síla na podzim (v důsledku vyšší růst a rychlejší pohyb), snížení kostní pružnosti (vzhledem k postupnému zvýšení jejich anorganické složky) snížení kostní odolnost vůči traumatický stres, jak je v souvislosti s resorpci mléčných zubů a prořezávání trvalého snížení kostní desky pevné kosti pevné látky.

Správně pomáhat dětem s traumatem v oblasti maxilofaciální oblasti je nutné vzít v úvahu její anatomické a topografické rysy.

Anatomicko-fyziologické a radiologické rysy maxilofaciální oblasti u dětí, které ovlivňují povahu a následky poškození

1. Nepřetržitý, ale spasmodický růst dětské kostry a sousedních měkkých tkání (během období dočasného zpomalení růstu dochází k intenzivní diferenciaci tkání a orgánů a jejich tvorbě).
2. Významné rozdíly v anatomické struktuře tváře a čelistí (zejména u novorozenců a malých dětí).
3. Přítomnost na tváři vyjádřeného podkožního tuku velké hmotnosti (zejména mastného těla líce).
4. Více povrchní než u dospělých, umístění tvářecího nervu, zejména mezi stylofyllumem a příušnou žlázou.
5. Nízká poloha parotidového kanála, jeho nepřímý průběh.
6. Nedostatek uzavření dásně horní a dolní čelisti u kojenců a malých dětí vzhledem k zaostalosti alveolárních procesů a výhřez do mezery mezi dásní a sliznice tuku tváře těla. Po čase, s klouzáním, se tato nekonzistence čelistí postupně vylučuje.
7. Slabý růst horní čelisti svisle (vodorovně se zvyšuje rychlost vývoje, v tomto pořadí, lebky), načež ústí je ohraničen dolní stěny orbity.
8. Poměrně slabý vývoj dolní čelisti (druh fyziologického mikrogenu), kvůli němuž se nezdá být v souladu s vývojem mozkové části lebky a těsně spojenou horní čelistí.
9. Plochá forma patra, nepodstatnost objemu ústní dutiny, zploštělá a prodloužená forma jazyka, dosud nezahrnutá do "práce" (sání, zvuková produkce).
10. Postupné erupce kojeneckých zubů, které začínají uprostřed prvního roku, a pak se mění jejich trvalé. Díky tomu se postupně zvyšuje objem a výška alveolárních procesů.
11. Časté záněty dásní v důsledku zubů (zácpy, otoky, infiltrace), které samy o sobě někdy komplikují trauma.

Kromě výše uvedených anatomických a topografických vlastností je třeba vzít v úvahu i charakteristiky rentgenové charakterizace maxilofaciální oblasti u dětí.

1. Alveolární proces horní čelisti u novorozenců a dětí předškolního věku je promítnut na úrovni palatinových procesů.
2. Tyto základy horních zubů v dětském mateřském věku umístěné na rentgenových snímcích přímo pod očními důlky, stejně jako růst horní čelisti ve vertikálním směru, se postupně promítá níže.
3. Horní kontura maxilárních sinusů u dětí ve věku do 3 let je definována jako úzká štěrbina a spodní obrys je ztracen na pozadí dentálních rudimentů a vyříznutých zubů. Až 8-9 let je dno sinusu promítnuto na úrovni dna nosní dutiny, tj. Dolní okraj otvoru ve tvaru hrušky.
4. Velikost stínu mléčných zubů je malá, buničina je relativně velká a jasně vymezená; smalt, dentin a cement, které nemají takovou hustotu, jako u dospělých, způsobují méně intenzivní stín než u trvalých zubů. V horní části dosud tvořil kořen mléčný zub je jasně viditelný defekt, naplněný zbytek „růst granulomů“, tj. E. Dental vaku.
5. Vzhledem k tomu, že zub klíčků do procesu jejich rozvoje je schopen se pohybovat nejen vertikálně, horizontálně, ale v a kolem své podélné osy, by neměly být vidět na rentgenu detekován kompenzovat polohu jako permanentní a patologické.

S odvoláním na rychlosti změny radiologických charakteristik zubů u dětí Abakumova EA (1955) rozlišuje dvě etapy nedokončený vrchol špičky zubu a odkryté. První se vyznačuje tím, že obraz jasně viditelný probíhající rovnoběžně se stěnou kanálu kořene zubu u špice, která ztenčené a rozbíhají v nálevce za vzniku prodloužení nálevkovitou a bez širokého otvoru vrcholu. Ve druhé fázi stěny kanálu kořene zubu, a to i když zcela vytvořeného po celé své délce na horní části je ještě uzavřen, takže v těchto případech je jasně vidět poměrně široký otvor špice.

Ve věku 6-7 let na rentgenovém snímku u dítěte je vidět jak vznik zubů (20 a 28 mléčné konstantní), uspořádané do 3 řad (první - mléčné propukla, druhá - shiesya-unerupted stálých zubů, třetí - špičáky).

Proces změny mléčných zubů pevné konce v 12-13 let, ale rentgenová obraz stálých zubů na dlouhou dobu, vyznačující se tím zaostalost hrotu nebo nezajištěné otvory vrcholu.

[1], [2]