Defekty a deformace sliznice klenby předsíně a dna dutiny ústní

Defekty alveolárního hřebene s jizevnatou deformací sliznice ústní předsíně mohou vzniknout v důsledku střelných poranění, onkologických operací a zánětlivých procesů. Významně zhoršují podmínky zubní protetiky. Pokud je defekt alveolárního hřebene kombinován s jizevnatou deformací sliznice dna ústní dutiny, způsobuje to také jizevnatou ztuhlost jazyka, která vede k obtížím a zkreslení řeči a narušení aktu příjmu potravy.

Po resekci dolní čelisti s následnou kostní transplantací vznikají velmi nepříznivé podmínky pro protetiku.

Povinným požadavkem pro výrobu funkčně kompletních protéz je chirurgická příprava dutiny ústní. V takových případech je nutné chirurgicky prohloubit klenbu ústní předsíně a samotné dno dutiny ústní, a to pomocí volného kožního štěpu. K tomuto účelu se používá tenký epidermální lalok dle Yatsenka-Tirsche nebo, což je přijatelnější, štěpený lalok dle Blaira-Browna.

Vestibuloplastika metodou L. I. Evdokimové

Jizvavé kontrakce sliznice se rozřežou intraorálním řezem podél těla čelisti. Konce tohoto řezu by měly vyčnívat 1 cm dopředu a dozadu od okraje jizev. Řez se provádí tak, aby nedošlo k rozřezání periostu čelisti. Tkáně se od sebe odsunou raspatorem do hloubky 1-1,5 cm, což téměř odpovídá výšce alveolárního hřebene. Nadměrné kapilární krvácení se zastaví těsnou tamponádou gázy namočené v roztoku peroxidu vodíku.

Pevně utěsněné tampony se nechají působit 10–15 minut, během kterých se z břicha nebo stehna odebere štěp; jodoformní gázová role se sroluje do tvaru a velikosti vytvořené dutiny v ústech, na kterou se epidermální stranou přiloží štěp. Poté se štěp na roli podélně a příčně fixuje tenkou polyamidovou nití (žílou), jejíž konce se zavážou trojitým uzlem.

Tampon se z rány vyjme a na jeho místo se vloží role s kožním štěpem. Role se přitlačí ke dnu a bokům dutiny rány. Přes rolku se aplikuje několik stehů polyamidovou šňůrou o průměru 0,2 mm, čímž se okraje preparovaných jizevnatých tkání nad ní mírně přiblíží k sobě. Pacientovi je předepsán celkový a lokální klid.

Po 10 dnech se stehy odstraní a z rány se vyjme gázový tampon. V této době je celý povrch rány již pokryt šedomodrou vrstvou epitelu. Ihned se odebere otisk, který odráží hloubku nově vytvořené „klenby“ neboli prohloubeného dna předsíně ústní dutiny, a podle něj se zhotoví snímatelná formovací protéza, která by se měla nosit 2,5–3 měsíce až do konečného vytvoření kontur vytvořené prohlubně. Po uplynutí této doby se zhotoví finální snímatelná zubní protéza s využitím vytvořeného protetického pole.

K. A. Orlová (1969) na základě transplantací tenkých kožních štěpů (na měkké podložce dle A. I. Evdokimova) do ústní dutiny (456 pacientů) a do nosní dutiny (92 pacientů) zaznamenala jejich uchycení v 96,8 % případů. V tomto případě bylo dosaženo dobrých anatomických a funkčních výsledků operace.

Jak ukazují výsledky dlouholetých pozorování, kůže dobře snáší vlhké prostředí, odolává zátěži snímatelné zubní protézy, nevředuje a nepodléhá maceraci.

Pokud byla z onkologických indikací provedena bilaterální RH Banachova operace a navíc byla odstraněna sliznice dna úst a spodní plochy jazyka, je možné nahradit defekt sliznice a pod ní ležících měkkých tkání dna úst pomocí Filatovova dříku: jeho volný konec se roztáhne do dvou proužků, zavede se do ústní dutiny pomocí držáků a přišije se k okrajům rány jazyka a sliznice dolní čelisti. Roztažená část dříku se spojí s kůží podčelistních trojúhelníků a oblastí brady katgutovými stehy; ke stejnému účelu se aplikují tři stehy ve tvaru U s nylonem. Výsledkem je vytvoření kožního duplikátu z kůže dříku a horní části krku (přesněji podčelistní a bradové oblasti) - nově vytvořeného dna ústní dutiny (podle N. A. Šinbireva).

[ 1 ], [ 2 ]