Zlomeniny těla kostí předloktí: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

• 552,2. Zlomenina těla [diafýza] ulny.
• 552,3. Zlomenina těla [diafýza] poloměru.
• 552,4. Kombinovaná zlomenina diafyzy kloubů a radiusových kostí.

Anatomie předloktí

Předloktí se skládá ze dvou kostí: radiální a ulnar. Každý z nich má tělo, proximální a distální konec. Bližší konce kostí předloktí se podílejí na tvorbě loketního kloubu. Tělo je rozděleno na horní, střední a dolní třetinu. Distální konec ulny končí hlavou ulny, na které je umístěn styloidní proces na vnitřní straně a poněkud posteriorně. Distální konec radiální kosti je zvětšen a tvoří artikulární povrch kloubů s kostí zápěstí. Vnější okraj distálního konce radiální kosti stojí poněkud a je nazýván styloidním procesem.

Kosti předloktí jsou pokryty svaly, jsou rozděleny do tří skupin: přední, boční a zadní.

• Přední svalová skupina má čtyři vrstvy.
• První vrstva se skládá z kulatého pronátoru, radiálního flexoru zápěstí, dlouhého palmarového svalu a ulnárního flexoru zápěstí.
• Druhá vrstva je reprezentována povrchovým flexorem prstů.
• Třetí vrstva obsahuje hluboký flexor prstů a dlouhý flexor palce.
• Čtvrtá vrstva je čtvercový pronator.
• Boční skupina svalů se skládá z brachiálního svalu a dlouhých a krátkých extenzorů ruky.
• Zadní skupina myší má dvě vrstvy.
• Povrchová vrstva se skládá z lakta extenzoru zápěstí, společného extenzoru prstů a extenzoru malého prstu.
• Hluboká vrstva je reprezentována podložkou, dlouhým svalem, prstem, krátkými a dlouhými extenzory palce a extenzorem ukazováčku ruky.

[1]

Klasifikace zlomenin předloktí

Diafyzální zlomeniny předloktí zahrnují zlomeniny obou kostí nebo izolované ulnarové a radiální poranění. Pokud jde o úroveň narušení integrity, dochází k zlomeninám v horní, střední a dolní třetině kostí předloktí.

[2], [3]

Zlomeniny obou kosti předloktí

Kód ICD-10

S52.4. Kombinovaná zlomenina diafyzy kloubů a radiusových kostí.

Příčiny a příznaky zlomeniny obou kosti předloktí

Posuny jsou po délce, šířce, pod úhlem a rotačním. Offset šířka dochází působením mechanismu poranění, délky - na úkor tahu ve všech svalů pochvy předloktí v úhlu - v důsledku mechanismu poranění a snížit převládající a radiální ohýbací svalové skupiny, které jsou silnější než jejich antagonisty. Nejtěžší jsou posuny podél osy. Stupeň rotace závisí jak na úrovni zlomeniny nebo radiální kosti a dopadu antagonicheskih svalových skupin na fragmenty. Pokud je zlomenina došlo v horní třetině předloktí, pod místa připojení obloukových nosičů, ale především upevnění pronator teres svalu, centrální fragment je, že je nejvíce na zádech a periferní - maximálně pronated. Rotační posun fragmentů přesahuje 180 °. Další úroveň zlomeniny je, když lomová linie prochází pod připojením kruhového pronátoru. V tomto případě je centrální otlomok zaujímá polohu na půli cesty mezi supinace a pronace jako svalové síly, otáčením předloktí do dlaně a zadní strana je vyvážené. Periferní fragment proniká čtvercový pronator.

Léčba zlomeniny obou kosti předloktí

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s diafyzální zlomeninou kosti předloktí jsou hospitalizováni.

Konzervativní léčba zlomeniny obou kosti předloktí

Při absenci posunu fragmentů léčby spočívá v anestezii 1% roztoku prokain místa zlomeniny v množství 20-30 ml, a kruhovou upevňovací končetiny sádře střední třetiny ramene k hlavě metakarpu. Poloha lýtka: při vysokých zlomeninách je předloktí podvrstvené, s zlomeninami na okraji střední a dolní třetiny, předloktí má středovou pozici mezi supination a pronation. Ohebnost v kolenním kloubu je 90 °, v zápěstním kloubu - zadní prodloužení do úhlu 30 °, prsty v poloze tenisové koule. Doba trvalé imobilizace je 8-10 týdnů, odnímatelná - 1-2 týdny.

Při zlomeninách kostí předloktí s posunem fragmentů se provádí uzavřená repozice. Může to být ruční nebo hardwarový. Pro usnadnění srovnání fragmentů pomocí přístroje Sokolovský, Ivanov, Kaplanova tabulka, NI. Mileshina.

Při lokální anestezii po protahování a rotačním nastavování fragmentů (v závislosti na úrovni zlomeniny) ruka chirurga porovnává konce poškozených kostí. Bez uvolnění tahu je žláza ve tvaru žlabu umístěna ze střední třetiny ramena na hlavy metakarpálních kostí v poloze dosažené přesunem. Proveďte kontrolní rentgen. Pokud je repozice úspěšná, obvaz se změní na kruhový obvaz. Při masivním edému může být životnost 10-12 dní ponechána, než spadne, a poté se nanese kruhový sádrový obvaz. Rentgenová kontrola je povinná! Vždy se provádí po potlačení opuchu (bez ohledu na to, zda bude obvaz nahrazen nebo ne), aby nedošlo k vynechání sekundárního posunu fragmentů. Termín trvalé imobilizace je 10-12 týdnů, odnímatelný - 24 týdnů.

Chirurgická léčba zlomeniny obou kosti předloktí

Operační léčba spočívá v otevřené repozici kostí předloktí, která se provádí ze dvou nezávislých řezů na místě zlomeniny radiálních a ulnarových kostí. Oddělte fragmenty a opravte je zvoleným způsobem. Intraosézní fixace se nejčastěji provádí s Bogdanovými kolíky. Jedna prutka je vedena do medulárního kanálu centrálního fragmentu ulny, dokud neopustí pod kůži v oblasti lokti. Kůže se odřízne. Fragmenty jsou porovnávány, čep je retrográněn do periferního fragmentu. Na zadním povrchu distálního konce poloměru po malém přídavném řezu kůže je vyvrtán kanál, kterým se tyč zavádí, dokud neopustí konec obvodového fragmentu. Vytvořte repozici a osteosyntézu, prohloubení kolíku do centrálního fragmentu. V případě fixace hrotu se nejčastěji používá široká paleta desek.

Po chirurgickém ošetření kteroukoli z metod vyžaduje externí imobilizaci. Aplikujte sádrový lingetu, po 10-12 dnech se přemění na kruhový sádrový obvaz. Termín trvalé imobilizace je 10-12 týdnů, odnímatelný - 1-2 týdny.

Prezentovaná schéma chirurgické léčby až do posledního desetiletí byla považována za klasickou. Ne velmi dobré výsledky léčby nucených traumatologů k hlubšímu studiu biomechaniky implantátů, techniky implantace, nevýhody závislosti na imobilizaci a mnohem více. Věda pokročila daleko dopředu. Nicméně, ne každý se přestal od tradičních metod léčby. Někteří - kvůli špatně vybaveným periferním zdravotnickým zařízením se jiní zřejmě pokoušejí o "přecenění hodnot".

Takže Holmenschlager F. Et al. (1995) provedl řadu operací osteosyntézy kostí předloktí s paprsky paprsků, tři v každé kosti (s paprsky různých délek) a získaly dobré výsledky.

Přesto uzamykatelné intramedulární fixační čepy, a (zejména) osteosyntézy desky LCP a PC - Fix stát metodou volby v léčbě diafyzárních zlomenin předloktí. Desky s uzavřeným šroubem a úhlovou stabilitou jsou upevněny pomocí 6 šroubů (3 nad a pod zlomeninou). Osteosyntéza začíná poloměrem. Po ukončení provozu palubní desky a šitím ani pitvat společně, aby se zabránilo rozvoji ischemické kontraktury Volkmann. Namontujte kanalizaci přes pracovní den po dobu 2 dnů. Externí imobilizace není nutná.

U otevřených zlomenin kosti předloktí s více laloky se doporučuje používat spinální a tyčovité přístroje s vnější fixací.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Po zlomeninách bez přemístění do práce začínají 10-12 týdnů po úraze. V ostatních případech je pracovní kapacita obnovena za 12-16 týdnů.