Zlomeniny prstů ruky: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

• 562.5. Zlomenina palce.
• 562.6. Zlomenina druhého prstu ruky.
• 562.7. Mnohočetné zlomeniny prstů.

Epidemiologie zlomenin prstů

Zlomeniny prstů jsou poměrně časté a tvoří 5 % všech poranění kostí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje zlomené prsty?

Ve většině případů jsou zlomeniny prstů výsledkem přímého mechanismu poranění, převážně domácího a pracovního charakteru. Působením hlubokých a povrchových flexorů prstů, stejně jako bederních a mezikostních svalů, u zlomenin článků prstů dochází k typickému posunutí úlomků pod úhlem otevřeným dozadu.

Příznaky zlomeného prstu

Jsou zde patrné všechny známky poškození krátkých tubulárních kostí: deformace v důsledku posunutí úlomků, otok a tvorba modřin. Bolest při palpaci. Patologická pohyblivost a krepitus úlomků. Zhoršená funkce prstu a ruky.

Diagnostika zlomenin prstů

Rentgenový snímek ve dvou projekcích objasňuje povahu zlomeniny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba zlomenin prstů

Indikace k hospitalizaci

Ruka je co do struktury a funkčnosti extrémně složitý orgán, takže jakékoli její poškození vyžaduje individuální přístup, promyšlenou a racionální léčbu ve všech fázích. Zlomeniny článků prstů jsou klasifikovány jako těžká poranění ruky. V ambulantním prostředí je přípustné léčit zlomeniny bez posunutí fragmentů a jednotlivé zlomeniny článků prstů, které po repozici nedávají sekundární posuny.

Úspěšnost léčby zlomenin falangy prstů závisí na pečlivém anatomickém uspořádání fragmentů, úplné imobilizaci z hlediska objemu a trvání a následné komplexní terapii.

Konzervativní léčba zlomenin prstů

Do oblasti zlomeniny se vstříkne 3-5 ml 2% roztoku prokainu. Po 5-7 minutách čekání se zahájí repozice: trakce podél osy, poté se prst ohne ve všech kloubech do funkčně výhodné polohy (úhel 120°) a úhlová deformace se eliminuje tlakem z palmární strany. Končetina se fixuje palmární sádrovou dlahou od horní třetiny předloktí k hlavicím metakarpálních kostí a poté se znehybní pouze poškozený prst. Extenze v zápěstním kloubu je 30°, falangy prstů jsou ohnuty až do dotyku s protilehlým prvním prstem, což je přibližně 60°. Touto polohou se dosahuje následujících cílů:

• uvolnění šlach flexorů a bederních svalů - prevence sekundárního posunutí;
• optimální napětí prstencových vazů - prevence kontraktur;
• v případě komplikací v podobě přetrvávajících kontraktur nebo ankylózy v kloubech prstů je zachována úchopová funkce ruky.

Znehybnění nezraněných prstů je považováno za chirurgickou chybu. Stejně tak by poraněný prst neměl být znehybněn v natažené poloze.

Během prvních 24 hodin po úrazu se předepisuje chlad a zvýšená poloha končetiny, aby se zabránilo otoku tkáně a snížila bolest. Metamizol sodný je indikován interně nebo parenterálně. Od 3. dne se na místo zlomeniny předepisuje UHF a terapeutická cvičení pro neimobilizované prsty a loketní kloub. Sádra se odstraní po 3-4 týdnech, provede se rentgenová kontrola a zahájí se regenerační léčba: teplé koupele (soda, sůl) s cvičením ve vodě, aplikace ozokeritu, cvičení pro interfalangeální klouby, masáž předloktí, mechanoterapie.

Pracovní kapacita se obnoví během 4-6 týdnů.

Doba léčby je poněkud kratší u zlomenin koncových falang bez posunutí fragmentů a zlomenin sezamových kostí ruky: imobilizace po dobu 2-3 týdnů, pracovní kapacita se obnoví po 3-4 týdnech.

V případě vícečetných zlomenin článků prstů se provádí uzavřená manuální repozice a poškozené prsty se fixují sádrovou dlahou po dobu 3-4 týdnů. Porod - po 6-8 týdnech.

Metoda skeletální trakce se používá v případech, kdy není možné udržet fragmenty. Končetina se fixuje sádrovým obvazem, stejně jako po repozici, ale s drátěným háčkem přilepeným přes palmární plochu. Nehtový článek se znecitliví 2-3 ml 2% roztoku prokainu a instaluje se trakční zařízení. Může se jednat o hedvábnou nit provlečenou měkkými tkáněmi nebo nehtovou ploténkou, speciální čep, tenké dráty nebo sponky zavedené do kosti koncového článku. Je dobré provádět trakci za nehtové ploténky, na které se nanese vrstva polymerní pryskyřice (AKR-100, steracryl atd.) s vestavěnou trakční smyčkou. Trakce trvá 3 týdny a po dobu dalších 1-3 týdnů se končetina fixuje snímatelnou sádrovou dlahou. Porod - za 4-6 týdnů.

Chirurgická léčba zlomenin prstů

Chirurgická léčba spočívá v otevřené repozici a (nejčastěji) intraoseální fixaci Kirschnerovými dráty. Pevná fixace fragmentů se dosahuje pomocí miniaturních kompresně-distrakčních zařízení. Doba imobilizace: trvalá a snímatelná - 2-3 týdny. Porod - po 6-8 týdnech.

V případě vícečetných zlomenin dochází k obnovení pracovní kapacity po 6-8 týdnech nebo i déle.