Zhoubné nádory orofaryngu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Z maligních nádorů orofaryngu se častěji objevuje rakovina, zřídka se vyskytuje sarkom a lymfopoefelom a lymfomy jsou zřídka vidět. Maligní nádory se vyvíjejí hlavně u osob starších 40 let. Tato pozice je pravdivá pouze v dnech maligních novotvarů epiteliálního původu. Pokud jde o nádory pojivových tkání, jsou častější u mladých lidí a často u dětí. Počáteční lokalizace maligních nádorů u 5% pacientů - palatinové mandle, 16% - zadní faryngální stěna, 10,5% měkkého patra.

Většina maligních novotvarů střední části hltanu je charakterizována rychlým růstem infiltrultinia a tendencí k ulceraci; zřejmě tedy 40% pacientů, kteří dostali na kliniku diagnostikované III a IV stadia onemocnění a chinů, 20% - I-II stupeň. Maligní nádory této lokalizace často metastázují. Metastázy v regionálních mízních uzlinách se vyskytují u 40-45% pacientů, kteří jsou již na vstupu, a u vzdálených orgánů - u 5%.

Symptomy maligních tumorů orofaryngu

Malí nádory středního hltanu rychle rostou. Oni jsou na chvíli, obvykle několik týdnů, mnohem méně často - měsíců, mohou jít bez povšimnutí. První příznaky zhoubných nádorů závisí na jejich primární lokalizaci. V budoucnosti, jak nádor roste, se počet příznaků rychle zvyšuje.

Jedním z nejčasnějších příznaků nádoru je pocit cizího těla v hltanu. Brzy se k němu připojí bolesti v krku, které jsou stejně jako pocit cizího těla přísně lokalizovány. Epitelové nádory jsou náchylné k vředu a rozpadu, což má za následek nepříjemný zápach z úst a nečistotu krve v slinách a sputu. Když se proces nádoru šíří do měkkého patra, jeho pohyblivost je narušena, vyvíjí se nasalis: do nosu se může dostat tekutá výživa. Vzhledem k tomu, že poruchy polykání a poruchy příjmu potravy nastávají včas, pacienti začnou brzy zhubnout. Vedle lokálních příznaků se v důsledku intoxikace a souběžného nádorového zánětu objevují obecné příznaky, jako je malátnost, slabost, bolest hlavy. Když je ovlivněna boční stěna hltanu, nádor rychle pronikne do tkání ve směru neurovaskulárního svazku krku, což způsobuje nebezpečí krutého krvácení.

Mezi zhoubnými nádory orofaryngu převažují novotvary epiteliálního původu. Epitelové nádory, na rozdíl od pojivové tkáně, mají tendenci vředy. To do jisté míry určuje klinický obraz této nemoci. Vzhled nádoru závisí na jeho histologické struktuře, typu, prevalence a v menší míře na primární lokalizaci. Epiteliální exophytálně růstové nádory mají širokou základnu, jejich povrch je hlíznatý, na místech s ložem rozkladu: barva je růžová se šedivým nádechem. Kolem nádoru je zánětlivý infiltrát. Když se ho dotýkáte, nádor snadno kloubí.

Infiltrační růst epiteliálních nádorů je náchylný k ulceraci. Vředy nádorů jsou často lokalizovány na mandalinu palatin. Zhoršená amygdala se zvyšuje ve srovnání se zdravou. Kolem hlubokého vředu s nerovnými okraji, jehož dno je pokryto špinavou šedou vrstvou, zánětlivou infiltrací.

Diagnóza maligních nádorů orofaryngu

Laboratorní výzkum

Cytologické vyšetření skvrn nebo tisku může být provedeno. Přes existenci dostatečně informativních výzkumných metod je konečná diagnóza nádoru s definicí jeho typu stanovena na základě výsledků studie jeho histologické struktury.

Je třeba zdůraznit, že cytologické studie o rozmazáních a otiscích nejsou příliš informativní, protože berou v úvahu pouze výsledek, ve kterém jsou nalezeny známky maligního růstu; Navíc tato metoda vyšetření neumožňuje detailní studium histologické struktury novotvaru.

Instrumentální výzkum

Biopsie - vyříznutí kusu tkání pro histologické vyšetření - jedním z nejdůležitějších diagnostických metod v onkologii. Ze způsobu biopsie závisí výsledek histologického vyšetření z velké části. Je všeobecně známo, že je třeba vzít kus tkáně na hranici nádorového procesu, ale vymezit tato hranice není vždy možné, zejména u nádorů horních cest dýchacích. Novotvary Palatine, lingvální a faryngální mandle, zejména pojivové tkáně, vznikají n mandlí hloubky tkáně. Mandle je zvětšena. Rozšíření amygdaly by mělo varovat, t vyžaduje cílový výzkum včetně biopsie. Nejběžnější onkologové nemají vlastní metody přímých a nepřímých laryngoskopie pharyngo- a využít služeb endoscopists kteří biopsie z horního (nosohltanu), střední (úst, hltanu) a spodní (hypofaryngu) oddělení vzít hltan použití fiberscope. Tak lze biopsii odebrat z okraje exogenního nebo exopytálně rostoucího nádoru.

Pokud je novotvar v hloubce amygdaly, nádorové buňky a kus tkáně odebrané pro studium neklesnou. Tento výsledek biopsie uklidňuje lékaře a pacienta, ztrácí drahocenný čas, biopsie se opakuje jednou nebo dvakrát, až se nádor blíží k povrchu amygády. V tomto případě existují další známky nádorového procesu, který rychle postupuje. V případě asymetrie paladinových mandlí o podezření na nádorový proces, pokud neexistují žádné kontraindikace, je nutné, aby biopsie produkovala jednostrannou tonzilektomii nebo tonzilotomii. Někdy může být tato tonzilektomie radikální chirurgickou intervencí ve vztahu k nádoru.

Diferenciální diagnostika

Ulcerovaný nádor amygdaly musí být diferencován od ulcerózně-žlázové anginy Simanon-Venuše, syfilis a Wegenerovy nemoci. Za tímto účelem je nutné vyšetřit tampony odebrané z okrajů vředu a provést Wassermanovu reakci.

Léčba pacientů s novotvary orofaryngu

Hlavním způsobem léčby pacientů s benigními nádory střední části hltanu je chirurgický zákrok. Rozsah chirurgického zákroku závisí na prevalenci, histologické struktuře a lokalizaci nádoru. Omezené novotvary, jako je papilom palatinového oblouku, lze v klinice odstranit smyčkou, nůžkami nebo kleštěmi.

Počáteční místo nádoru po jeho odstranění je ošetřeno elektrokauterizátorem nebo laserovým paprskem. Stejně tak můžete odstranit fibrómu na úpatí malé, povrchově umístěné cysty mandlí nebo palatinového oblouku.

Malý smíšený nádor měkkého patra může být odstraněn skrze lokální anestezii. Častěji při odstraňování nádorů z orofaryngu se používá anestezie, která využívá jako přístupovou sublingvální faryngotomii, která je často doplněna bočním účinkem. Široký externí přístup umožní úplné odstranění nádoru a zajištění dobré hemostázy.

Externí přístup je také vyžadován při odstranění vaskulárních nádorů hltanu. Před vyjmutím hemangiomů dříve ligovány vnější krční tepny nebo embolized prováděné vedoucí plavidel. Operace těchto nádorů je vždy plná, nebezpečí vážného intraoperační krvácení, k zastavení, které může vyžadovat bandážování nejen v exteriéru, ale i vnitřní nebo společné krční tepny. S ohledem na možnost peroperační krvácení a závažnost ligace vnitřní nebo společné krční tepny u pacientů s hemangiomy a parafaringealnymi chemodektomu pro 2 = 3 týdny před operací, provést „výcvik“ intracerebrální anastomózy. Je příčný upínací prst krkavice na straně nádoru 2-3 krát denně po dobu 1-2 minut. Postupně se trvání zkušenosti zvýší na 25-30 minut. Na začátku „školení“ a později s rostoucí trvání cross-sevření společné krční tepny u pacienta zažívá pocit závratě. Tento pocit a slouží jako kritérium pro určení doby trvání křížové sevření tepen, jakož i předmětu „výcvik“ trvání. Pokud upínání tepny po dobu 30 minut nezpůsobí pocity závratě, po opakování upínací Více během 3-4 dnů můžete začít operaci.

Kryogenní expozice jako nezávislá metoda léčby pacientů s benigními nádory je patrná hlavně u povrchových (lokalizovaných pod sliznicí) difuzními hemangiomy. Může být použita při léčbě hlubokých hemangiomů v kombinaci s chirurgickými zákroky.

Hlavní metody léčby maligních nádorů orofaryngu, jakož i novotvarů jiných lokalizací, jsou chirurgické a radiální. Účinnost chirurgického zákroku je vyšší než expozice kombinované léčbě, jejíž první etapou je ozařování.

Prostřednictvím úst mohou být odstraněny pouze omezené novotvary, které nepřesahují jeden z fragmentů dané oblasti (měkké patra, palatální jazyk, palatine amygdala). Ve všech ostatních případech jsou indikovány externí přístupy - faryngotomie v popředí nebo sublinguální léčbě v kombinaci s laterálním; Někdy k dosažení širšího přístupu k kořenu jazyka se kromě faryngotomie provádí resekce dolní čelisti.

Operace maligních nádorů se provádějí v anestezii s předběžnou ligací vnější krční tepny a tracheotomií. Tracheotomie se provádí v lokální anestézii a následné stadia zákroku se provádějí pod intratracheální anestezií (intubace pomocí tracheostomie).

Pokud to má vliv na Palatine mandlí nádor, a to mimo své meze, omezeno na odstranění mandlí, patrových oblouků, laratonzillyarnoy vlákna a část jazyka, přiléhající k dolní pól mandlí. Zásoba neinfikovaných tkání kolem centra nádoru by neměla být menší než 1 cm. Toto pravidlo je také dodržováno při odstraňování běžných nádorů pomocí externího přístupu.

Radiační léčba pacientů s faryngálními novotvary by měla být prováděna za přísných indikací. Tento léčebný účinek může být použit pouze u maligních nádorů. Jako nezávislý způsob léčby lze ozáření doporučit pouze v těch případech, kdy je chirurgická intervence kontraindikována nebo pacient odmítá operaci. Kombinovaná léčba, jejíž první etapou je chirurgický zákrok, doporučujeme pacientům s nádorem III. Stupně. V jiných případech lze operaci použít pouze.

V nádorech, které zabírají střední a dolní části hltanu a zasahují do hrtanu, kruhová resekce hltanu probíhá s odstraněním hrtanu. Po takové rozsáhlé intervenci tvoří orostom, tracheostomii a ezofagostomii. Po 2-3 měsících se provádí plast boční a přední stěny hltanu, čímž se obnoví cesta k jídlu.

Porovnáním výsledků léčby s použitím různých metod jsme byli přesvědčeni o vysoké účinnosti chirurgické metody; Pětiletého přežití pacientů po operaci byl 65 ± 10,9%, po kombinaci (krok ozáření +) - 64,7 + 11,9% po radioterapii - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]