Lékařský expert článku
Nové publikace
Zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti
Naposledy posuzováno: 12.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Syndrom chronické zánětlivé bolesti v pánevní oblasti (CIPPS, kategorie IIIa dle klasifikace NIH) je nebakteriální zánět prostaty, který trvá déle než 3 měsíce, doprovázený periodickou bolestí v podbřišku, hrázi, zevních genitáliích, lumbosakrální oblasti a/nebo poruchami močení.
Příčiny zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti
Předpokládaným etiologickým faktorem VSHPS jsou bakteriální patogeny, které nelze detekovat pomocí moderních diagnostických metod. Podle jednotlivých moderních studií lze u pacientů s touto formou prostatitidy detekovat molekulární markery infekčních agens. Účinnost zkušební antibakteriální terapie u pacientů s VSHPS také potvrzuje bakteriální povahu onemocnění.
Podle jiného úhlu pohledu může být příčinou onemocnění uretroprostatický reflux, který způsobuje aseptický zánět prostaty v důsledku vniknutí moči do jejích vývodů.
Patologicky se u chronické zánětlivé abakteriální prostatitidy odhaluje lymfohistiocytární infiltrace tkáně prostaty a jejích vývodů v kombinaci s ložisky sklerózy.
Diagnostika zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti
Klinické vyšetření
Příznaky zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti se skládají z bolestných a dysurických jevů nestálé povahy, vyskytujících se v různých kombinacích a s různou mírou závažnosti.
Pacienti s VSHTB si stěžují na periodicky se vyskytující bolest v močové trubici, hrázi, konečníku, podbřišku nebo v bederní-sakrální oblasti, ať už spojenou s močením, nebo nesouvisející s ním. Pacienti zaznamenávají potíže s močením a slabý proud moči, doprovázený pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. Pravidelně se objevují falešné nutkání k močení.
V anamnéze se mohou objevit epizody samoléčby antibakteriálními léky, časté imunosupresivní účinky (hypotermie, oslunění, zneužívání alkoholu).
Škála symptomů NIH-CPSI se používá k posouzení a následnému sledování účinnosti léčby.
U pacientů s chronickou zánětlivou abakteriální prostatitidou umožňuje palpace prostaty pomocí PRI stanovit zvětšení, bolest, asymetrii a heterogenitu orgánové tkáně.
Laboratorní diagnostika
Laboratorní diagnostika zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti je založena na výsledcích víceporcových testů moči. Kritériem pro diagnózu prostatitidy kategorie IIa při provádění čtyřskleňkového testu je zvýšený obsah leukocytů a absence významného počtu bakterií ve vzorku moči a PM3. V případě použití dvouskleňkového testu jsou podobné charakteristiky zaznamenány i v porci moči získané po masáži prostaty.
Všem pacientům se doporučuje podstoupit vyšetření zaměřené na vyloučení pohlavně přenosných chorob (testování stěru z močové trubice metodou polymerázové řetězové reakce).
Je možné provést analýzu ejakulátu (pyospermie je detekována při absenci významného množství bakterií v semenné tekutině).
Instrumentální metody
TRUS není povinnou diagnostickou metodou pro zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti vzhledem k absenci typických změn u této formy onemocnění. Ultrasonografický obraz se významně neliší od obrazu u chronické bakteriální prostatitidy.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza se provádí s chronickou bakteriální prostatitidou (kategorie II) na základě výsledků 4- nebo 2-skleněného testu.
Chronický abakteriální zánět prostaty je třeba odlišit od chronické uretritidy. Diferenciální diagnostika se provádí také na základě výsledků 4skleněného testu.
Diferenciální diagnostika zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti a uretritidy
Choroba |
Výsledky 4-sklenného testu (zvýšené leukocyty/přítomnost bakterií) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
Pmz |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Chronická uretritida |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS - syndrom zánětlivé chronické pánevní bolesti, PM 1 - první porce moči, PM 2 - druhá porce moči. PM 3 - třetí porce moči, SPŽ - prostatický sekret.
U mužů nad 45 let je nutné odlišit prostatitidu kategorie IIIa od rakoviny a hyperplazie prostaty.
Příklady formulace diagnózy
- Syndrom zánětlivé chronické pánevní bolesti.
- Chronická abakteriální zánětlivá prostatitida.
Kdo kontaktovat?
Léčba zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti
Cílem léčby je odstranění zánětu prostaty.
Indikace k hospitalizaci
Léčba chronické zánětlivé abakteriální prostatitidy se provádí ambulantně.
Nefarmakologická léčba
Je vhodné vést aktivní životní styl, vyloučit imunosupresivní účinky (hypotermie, opalování). Doporučuje se vyloučit z jídelníčku alkohol, sycené nápoje, kořeněná, nakládaná, slaná a hořká jídla.
Léčba drogové závislosti
Vzhledem k možné infekční povaze zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti se podává zkušební 14denní antibakteriální terapie fluorochinolony (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracykliny (doxycyklin) nebo sulfonamidy (sulfamethoxazol/trimethoprim). Pokud je dynamika pozitivní, indikovaná léčba pokračuje dalších 4–6 týdnů.
V kombinaci s antibakteriálními léky lze předepsat netitrabilní alfa1-adrenergní blokátory (tamsulosin, alfuzosin) ke snížení dynamické obstrukce zadní močové trubice a prevenci možného uretroprostatického refluxu.
V kombinaci nebo monoterapii je možné použít bylinné přípravky na bázi extraktu z americké vějířovité (zakrslé) palmy (Serenoa repena), švestky kamerunské (Pygeum africanum) nebo pylu různých rostlin (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).