Zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Zánětlivá syndrom chronické pánevní bolesti (VSKHTB, kategorie IIIa NIH klasifikace) - teče více než 3 měsíce nebakteriální zánět prostaty, následovaný periodické bolesti v podbřišku, hráze, zevního genitálu, lumbosakrální oblasti a / nebo močových cest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Tato forma onemocnění představuje asi 65% všech manifestních forem  prostatitidy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Příčiny zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Předpokládaným etiologickým faktorem BCCP jsou bakteriální patogeny, které nelze pomocí moderních diagnostických metod detekovat. Podle jednotlivých moderních studií je u pacientů s touto formou prostatitidy možné detekovat molekulární markery infekčních agens. Účinnost pokusné antibakteriální léčby u pacientů s VCCP také potvrzuje bakteriální povahu onemocnění.

Podle jiného pohledu může být příčinou onemocnění urethroprostatický reflux, který způsobuje aseptický zánět prostaty v důsledku moče vstupující do kanálků.

Pathomorfologie v chronické zánětlivé bakteriální prostatitidě odhaluje lymfohistiocytární infiltraci tkáně prostaty a jejích kanálků v kombinaci se sklerózou.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

[20], [21], [22]

Klinické vyšetření

Příznaky syndromu chronické pánevní bolesti se skládá ze zánětlivých stížností bolesti a dysurie přerušovaná, vyskytující se v různých kombinacích a v různém stupni závažnosti.

Pacienti VSKHTB stěžují na opakující se bolesti v močové trubice, hráze, konečníku, podbřišku nebo v bederní krajině krestpovoy příbuzné nebo nesouvisí s močením. Pacienti na vědomí obtíže při miktsii a letargie moči proudu, po kterém následuje pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Pravidelně dochází k falešnému nutkání močit.

V anamnéze můžete identifikovat epizody samoléčby antibakteriálními léky, častými imunosupresivními účinky (hypotermie, sluneční záření, zneužívání alkoholu).

Pro posouzení a následné sledování účinnosti léčby se používá škála symptomů NIH-CPSI.

U pacientů s chronickou zánětlivou bakteriální prostatitidou palpace prostaty pomocí PID pomáhá zvyšovat bolestivost, asymetrii a heterogenitu orgánové tkáně.

[23], [24], [25]

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti je založen na výsledcích mnogoportsionnyh  moči. Kritériem pro diagnostiku prostaty kategorie Illa během 4-vzorek skla - zvýšený obsah bílých krvinek a nepřítomnost významných množství bakterií v SPM a PM 3. V případě 2-vzorek skla podobnými vlastnostmi ve značce získaných po prostatické masáži částech moči.

Všem pacientům je proveden průzkum zaměřený na vyloučení pohlavně přenosných nemocí (vyšetření nánosu z močové trubice polymerázovou řetězovou reakcí).

Je možné provést analýzu ejakulátu (detekovat pyospermii v nepřítomnosti významného množství bakterií v semenné tekutině).

Instrumentální metody

TRUS není povinnou diagnostickou metodou pro zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti kvůli absenci typických změn v této formě onemocnění. Ultrazvukový vzorec se významně neliší od chronické bakteriální prostatitidy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s chronickou bakteriální prostatitidou (kategorie II) založenou na výsledcích 4- nebo 2-skleněného vzorku.

Chronický bakteriální zánět prostaty by měl být odlišován od chronické uretritidy. Diferenciální diagnostika se provádí také na základě výsledků vzorku ze 4 skel.

Diferenciální diagnostika zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti a uretritidy

Nemoc	Výsledky 4-skleněného vzorku (zvýšení leukocytů / přítomnost bakterií)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Chronická uretritida	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti, PM 1 - první část moči, PM 2 - druhá část moči. PM 3 je třetí část moči, SPL je tajemstvím prostaty.

U mužů starších 45 let by měla být prostatitida kategorie IIIa diferencována od rakoviny prostaty a hyperplazie.

Příklady formulace diagnózy

• Zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti.
• Chronická bakteriální zánětlivá prostatitida.

Léčba zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Cílem léčby je odstranění zánětu prostaty.

Indikace pro hospitalizaci

Léčba chronické zánětlivé bakteriální prostatitidy se provádí na ambulantním základě.

Léčba bez léků

Doporučuje se vést aktivní životní styl, vyloučit imunosupresivní účinky (hypotermie, sluneční záření). Ze stravy doporučujeme vyloučit alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, pikantní, nakládané, slané a hořké potraviny.

Léky

Vzhledem k tomu, důkaz možný infekční povahy zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti, provede 14-denní zkušební antibakteriální terapie ftorhinolopami (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracykliny (doxycyklin) nebo sulfonamidu (sulfamethoxazol / trimethoprim). Při pozitivní dynamice tato léčba trvá dalších 4 až 6 týdnů.

Spolu s antibakteriálních látek může přiřazení netitruemyh alfa1-blokátory (tamsulosin alfuzosin) snížit dynamické obstrukce nastavitelný močové trubice a zabránit možnému uretroprostaticheskogo reflux.

V komplexu samostatně nebo lze použít rostlinný extrakt s přípravky na bázi amerického veerolistnoy (trpaslík), palmy (Serenoa repena), Kamerunu švestky (Pygeum africanum) nebo z různých rostlin pylu luční (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Prevence

Aby se zabránilo zánětlivému syndromu chronické pánevní bolesti, je nutné se vyvarovat nemotivované léčby nebo samoléčby s antibakteriálními léky. Je důležité zabránit imunosupresivním účinkům (hypotermie, slunění, zneužívání alkoholu).

[26], [27], [28], [29], [30],

Předpověď

Dlouhodobý zánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti může vést ke vzniku sklerózy prostaty a neplodnosti. U lidí s přetrvávajícím proudem této formy nemoci se zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty.

[31], [32]