Vývoj a charakteristiky srdce v závislosti na věku

V lidské ontogenezi se srdce vyvíjí z mezodermu jako párový rudiment ve stádiu 1-3 somitů (přibližně 17. den embryonálního vývoje). Z tohoto párového rudimentu se tvoří jednoduché tubulární srdce, které se nachází v oblasti krku. Vpředu přechází do primitivní bulby srdce a vzadu do rozšířeného žilního sinu. Přední (hlavní) konec jednoduchého tubulárního srdce je arteriální a zadní žilní. Střední část tubulárního srdce intenzivně roste do délky, proto se ohýbá do tvaru oblouku ve ventrálním směru (v sagitální rovině). Vrchol tohoto oblouku je budoucím vrcholem srdce. Spodní (kaudální) část oblouku je žilní část srdce, horní (kraniální) část je arteriální část.

Dále se jednoduché trubicovité srdce, které mělo vzhled oblouku, ohne proti směru hodinových ručiček do tvaru písmene S a změní se v sigmoidní srdce. Na vnějším povrchu sigmoidálního srdce se objeví atrioventrikulární drážka (budoucí koronární drážka).

Společná síň se rychle rozrůstá, zezadu obepíná arteriální kmen, po jehož stranách jsou (zepředu) viditelné dva výčnělky - základy pravé a levé síně. Síň komunikuje s komorou úzkým atrioventrikulárním kanálem. Ve stěnách kanálu vznikají ventrální a dorzální ztluštění - atrioventrikulární endokardiální hřebeny, z nichž se pak na hranici srdečních komor vyvíjejí chlopně - bikuspidální a trikuspidální.

V ústí arteriálního kmene se tvoří čtyři endokardiální hřebeny, které se později mění v semilunární chlopně (chlopně) začátku aorty a plicního kmene.

Ve 4. týdnu se na vnitřním povrchu společné síně objevuje primární (mezisíňová) přepážka. Roste směrem k atrioventrikulárnímu kanálu a rozděluje společnou síň na pravou a levou. Ze strany horní zadní stěny síně vyrůstá sekundární (mezisíňová) přepážka, která se srůstá s primární a zcela odděluje pravou síň od levé.

Na začátku 8. týdne vývoje se v posteroinferiorální části komory objevuje záhyb. Ten roste dopředu a nahoru směrem k endokardiálním výběžkům atrioventrikulárního kanálu a tvoří mezikomorovou přepážku, která zcela odděluje pravou komoru od levé. Současně se v arteriálním kmeni objevují dva podélné záhyby, které rostou v sagitální rovině směrem k sobě a také směrem dolů - směrem k mezikomorové přepážce. Tyto záhyby se vzájemně spojují a tvoří přepážku, která odděluje vzestupnou část aorty od plicního kmene.

Po vytvoření mezikomorové a aortopulmonální septy se u lidského embrya vytvoří čtyřkomorové srdce. Malý oválný otvor (dříve mezisíňový otvor), kterým pravá síň komunikuje s levou, se uzavře až po narození, tj. když začne fungovat malý (plicní) krevní oběh. Žilní sinus srdce se zužuje a spolu se zredukovanou levou společnou kardinální žílou se přeměňuje v koronární sinus srdce, který ústí do pravé síně.

Vzhledem ke složitosti vývoje srdce se vyskytují vrozené vady. Nejčastější jsou neúplné uzavření (defekt) mezisíňového (méně často mezikomorového) septa; neúplné rozdělení arteriálního kmene na vzestupnou aortu a plicní kmen a někdy zúžení nebo úplné uzavření (atrézie) plicního kmene; neuzavření arteriálního (Botallova) vývodu mezi aortou a plicním kmenem. U jednoho a téhož jedince se někdy pozorují současně 3 nebo dokonce 4 vady v určité kombinaci (tzv. triáda nebo tetrada Fallota). Například zúžení (stenóza) plicního kmene, vznik pravého aortálního oblouku místo levého (dextropozice aorty), neúplná infekce mezikomorového septa a významné zvětšení (hypertrofie) pravé komory. V důsledku abnormálního vývoje endokardiálních hřebenů jsou možné i malformace bikuspidální, trikuspidální a semilunární chlopně. Za příčiny srdečních vad (stejně jako dalších orgánů) se považují především škodlivé faktory ovlivňující organismus rodičů a zejména organismus matky v raných fázích těhotenství (alkohol, nikotin, drogy, některá infekční onemocnění).

Srdce novorozence je kulaté. Jeho příčná velikost je 2,7-3,9 cm, délka je v průměru 3,0-3,5 cm. Síně jsou ve srovnání s komorami velké, pravá je výrazně větší než levá. Srdce roste obzvláště rychle během prvního roku života dítěte a jeho délka se zvětšuje více než šířka. Jednotlivé části srdce se v různých věkových obdobích mění různě. V prvním roce života rostou síně rychleji než komory. Od 2 do 5 let a zejména v 6 letech probíhá růst síní a komor stejně intenzivně. Po 10 letech se komory zvětšují rychleji. Celková hmotnost srdce u novorozence je 24 g. Na konci prvního roku života se zvětší přibližně 2krát, do 4-5 let - 3krát, do 9-10 let - 5krát a do 15-16 let - 10krát. Hmotnost srdce do 5-6 let je u chlapců větší než u dívek; ve věku 9–13 let je naopak větší u dívek. V 15 letech je srdeční hmotnost u chlapců opět větší než u dívek.

Objem srdce se od novorozeneckého období do 16 let věku zvětšuje 3–3,5krát, nejintenzivněji se zvyšuje od 1 roku do 5 let a během puberty.

Myokard levé komory roste rychleji než myokard pravé komory. Do konce druhého roku života je jeho hmotnost dvojnásobná oproti hmotnosti pravé komory. V 16 letech se tyto poměry zachovávají. U dětí prvního roku života pokrývají masité trabekuly téměř celý vnitřní povrch obou komor. Trabekuly jsou nejsilněji vyvinuty v dospívání (17-20 let). Po 60-75 letech je trabekulární síť vyhlazena, její síťovitý charakter je zachován pouze v oblasti srdečního hrotu.

U novorozenců a dětí všech věkových skupin jsou atrioventrikulární chlopně elastické, cípy jsou lesklé. Ve 20-25 letech se cípy těchto chlopní ztlušťují, jejich okraje se stávají nerovnými. Ve stáří dochází k částečné atrofii papilárních svalů, v důsledku čehož může trpět funkce chlopní.

U novorozenců a kojenců je srdce uloženo vysoko a leží příčně. Přechod srdce z příčné do šikmé polohy začíná na konci prvního roku života. U 2-3letých dětí převládá šikmá poloha srdce. Dolní okraj srdce u dětí do 1 roku je umístěn o jeden mezižeberní prostor výše než u dospělých. Horní okraj je na úrovni druhého mezižeberního prostoru, vrchol srdce se promítá do čtvrtého levého mezižeberního prostoru (směrem ven od středoklavikulární linie). Pravý okraj srdce je nejčastěji umístěn odpovídající pravému okraji hrudní kosti, 0,5-1,0 cm napravo od něj. S věkem dítěte se mění vztah sternokostálního (předního) povrchu srdce k hrudní stěně. U novorozenců je tento povrch srdce tvořen pravou síní, pravou komorou a většinou levé komory. Komory se dotýkají hlavně přední hrudní stěny. U dětí starších 2 let navíc část pravé síně sousedí s hrudní stěnou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]