Využití plazmaferézy při komplexní terapii idiopatické fibrotizující alveolitidy

Akutní intersticiální pneumonie (IFA) je jedním z nejběžnějších a zároveň, špatně rozumí skupina onemocnění intersticiální onemocnění plic. Akutní intersticiální pneumonie je charakterizované zánětem a fibrózou z plicních intersticiálních prostorů a pneumatické, narušení strukturálních a funkčních jednotek parenchymu, což vede k vývoji omezující změny plic, výměny plynů abnormalit, progresivní respirační selhání, a nakonec ke smrti pacienta.

Ve studii patogenezi idiopatické fibrotizující alveolitida nyní, většina výzkumníků tendenci autoimunní reakcí v kombinaci s virovou infekcí. Přítomnost v krvi u pacientů s idiopatickou fibrotizující alveolitida revmatoidního faktoru a protinukleárními, zvýšení počtu cirkulujících imunitních komplexů, gama-globulin, stejně jako detekce gistiolimfotsitarnoy infiltrací do plic intersticia označují poruchy imunity u tohoto onemocnění.

Základní léčba idiopatické fibrotizující alveolitida je aktivně používán dlouhodobé užívání protizánětlivých léků může mít vliv na imunologické patogeneze: kortikosteroidy a cytotoxických činidel. Je však třeba si uvědomit, že moderní medicína dosud nemá účinné metody léčby idiopatické fibrotizující alveolitidy. Celý použitý arzenál lékové terapie nemá prakticky žádný vliv na prognózu onemocnění.

Nemoc je extrémně obtížný, doprovázený narůstajícím respiračním nedostatkem, který ve většině případů vede k smrtelnému výsledku.
V tomto ohledu je velmi důležitý vývoj nových metod a přístupů k léčbě. Jako další prostředek protizánětlivého účinku se často používají extrakorporální metody léčby.

Gause RCH MZ v léčbě pacientů s idiopatickou fibrotizující alveolitida nám aktivně použitý způsob spojení základní terapii s průběhu plazmaferéza operací. Za posledních 10 let ve studiu gravitačního krevního chirurgii (KGHK) 480 plazmaferéza operace 91 pacientů byla provedena s IFA ve věku od 22 do 70 let, včetně 64 žen a 27 mužů. Všichni pacienti dostávali základní terapii podle doporučení Evropského Respiratory Society (ERS) a American Thoracic Society (ATS) (2000), který zahrnoval glukokortikoidy 0,5-1,0 mg / kg za den, pokud jde o prednisolonu v výrazný sklon k fibróze dodatečně podávaných cytostatik - azathioprin 2,3 mg / kg na den, s maximální denní dávky - 150 mg nebo 2 mg cyklofosfamidu / kg na den, s maximální denní dávky - 150 mg.

Operace plazmaferézy byly prováděny za použití multifunkční centrifugy s automatickým chlazením SORVAL RS 3C PLAS a zařízeními PCS 2 - hemonetika.

Průběh plazmaferézy sestával z 2-3 operací v intervalech 2 až 4 dnů. Objem plazmy s jedním postupem exfusion - 35 až 50% z cirkulující v plazmě, který nahrazuje mírné hypervolémie režim s použitím 0,9% roztoku chloridu sodného a roztok reopoliglyukina v poměru 2: 1.

Průběh plazmaferézy byl kombinován se základní terapií glukokortikosteroidy (GCS) a cytostatiky (azathioprinem nebo cyklofosfamidem). Opakované kúry se provádějí po 4-6-12 měsících, tj. Pacienti byli na "programované" plazmaferéze.

V důsledku toho poznamenali:

• snížení klinických projevů - snížení slabosti, dušnosti, kašel, zvýšená tolerance k fyzické námaze;
• zlepšení respirační funkce, difúzní kapacity plic, složení krevních plynů - zlepšení výkonnosti v nuceném výdechu za jednu sekundu (FEV1) o 12,7% oproti výchozí hodnotě, vitální kapacita (VC) o 9,2% oproti výchozí hodnotě, zvýšená hladina nasycení krev (SPO2);
• pozitivní dynamika na rentgenových a počítačových tomografech (CTG) plic - zpomalení nebo zastavení fibrózy plicní tkáně;
• snížení dávky základních léků;
• stabilizace procesu - snížení nebo zastavení progrese onemocnění.

Neočekává návrat už se vyskytující organická léze v plicích - fibrózu, ale je možný dopad na počátečním stadiu onemocnění - alveolitidy a intersticiální edém. Pokud lze očekávat vylučování z obou primárních toxických látek na alveolárních struktur a samozřejmě vedlejších produktů imunitní odpovědi zlepšit nebo alespoň zastavení šíření patologických procesů v plicním parenchymu.

Klinické zkušenosti potvrzují tyto předpoklady, kurzy plazmaferézy zlepšují funkci výměny plynů v plicích, zpomalují její postup s mnohem nižší úrovní podpory léků hormonálními a cytostatickými léky. Podle našich pozorování se při "programované" plazmaferéze podobné výsledky dosáhnou mnohem rychleji s použitím menších dávek základních léků.

To nám umožňuje doporučit "naprogramovanou" plazmaferézu v případech výrazné zánětlivé infiltrace plicní tkáně zjištěné na rentgenových a počítačových tomografech (CTG); s dlouhodobým podáváním vysokých dávek glukokortikosteroidů a / nebo cytostatik a také za nepřítomnosti účinku lékové terapie.

„Software“ plasmapheresis s fibrotizující alveolitida zvyšuje účinnost standardní terapie protizánětlivé drog a snižuje jeho objem, nižší toleranci k drogám téměř zcela vyhnout jmenování cytostatik, že včasné prevenci exacerbací a zlepšení kvality života, a dokonce udržuje pracovní pacientů. Celková délka života těchto pacientů se také významně zvyšuje při komplexní terapii včetně plazmaferézy.

Lékař anesteziolog-resuscitátor kabinetu gravitační krve chirurgie Sagitova Olga Vladimirovna. Aplikace plazmaferézy při komplexní terapii idiopatické fibrozující alveolitidy / Praktická medicína. 8 (64) Prosinec 2012 / svazek 1