Poškození plic

Plicní tkáň má bohatou zásobu nervů, takže v případě, že proces není zapojen pohrudnice, bolest plic není pozorován ani se svými rozsáhlými lézemi, ale bolest se může vyvinout v důsledku podráždění dýchacích svalů a pohrudnice kašláním. Fyzikální a röntgenologické symptomy jsou velmi jasné, zejména ve vývoji hypoxie a respiračního selhání.

Poškození plic by měla diagnostikovat lékařů v každém speciality, ačkoliv vyjasnění diagnóza zahrnuje internisty, pneumologů a hrudní chirurgové. Mezi nejčastější onemocnění plic - Zánětlivá onemocnění: zánět průdušek a zápal plic, ale je třeba vyjasnit koncept. V rámci plic rozumíme velkou skupinu různé etiologie, patogeneze a morfologických charakteristik hnisavých (mnohem méně exsudativní), respirační zánět plic. Jiné zánětlivé procesy nazývané „zápal plic“, nebo mají své vlastní nozologických jméno (tuberkulóza, Aktinomykóza, zásněti hroznové onemocnění, pneumokoniózy, atd.). Například v uzavřeném hrudníku poranění v 60% obětí odhalit infiltrativní stmívání objeví na 2-3-tého dne po úrazu. Ale to je důsledek poranění a proces má charakter alternativy, zánětu, proto definuje pojem „traumatické zápal plic“, i když jeho pozadí na 5-7th den se může vyvinout zápal plic. Termín „pneumopatie“ lze použít pouze odborný pneumologů nebo hrudní chirurgii, a pak se k objasnění základního onemocnění způsobující patologie plic (která obsahuje určitou skupinu syndromů, které vyžadují zvláštní studie, například Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey a kol.) .

Plic a průdušek se klinicky projevuje přítomností kašel s hlenem nebo bez hemoptysis, útoky dušnost, zrychlené dýchání, dušnost s nebo bez nákladu, vývoj cyanóza obličeje, rtů, jazyka, akrocyanózou, zimnice, horečka, příznaky intoxikace, pokud nejsou způsobeny jiné příčiny (ale i jejich plíce jsou stále zájem, protože nesou nejen dýchací zátěž, ale také Non-dýchací, například odstranění toxinů, metabolických produktů a další.).

Auskulturní vezikulární dýchání je normálně slyšeno, neexistují žádné záchvaty. Frekvence dýchání je 16-18 za minutu. S patologií v průduškách se dýchání stává těžké, často doprovázené pískáním nebo bzučením. Se zájmem respirace plicního tkáně dochází k oslabení (častěji v apikálních a bazálních oblastech), úchylky jsou charakterizovány jako velké, střední a malé bubliny nebo krepitace. Dýchání neprovádí (nebo prováděny tracheální) s ostrým těsnicí plicní tkáni (atelektázy, plicní fibróza, plicní fibróza, pnevmotsirroz nebo nádor). Musíme si však pamatovat, že to je také zaznamenáno v pleurálním syndromu. Percutálně určený jasný plicní zvuk. V emfyzém zjištěno tympanitis, během stlačení v důsledku infiltrace šeď až jednotvárnosti v atelektázy, plicní fibrózy a cirhózy nebo rakoviny.

V každém případě, že pacient, který má poškození plic, je nutné provést RTG vyšetření plic (rentgen hrudníku, nebo X-paprsky), a v přítomnosti patologie, se musí konzultovat s lékařem (s výhodou pulmologem) nebo hrudní chirurgii, který, pokud je to nutné, jmenovat další vyšetřování.

Zvláštní pozornost si zasluhuje edém vyžadující okamžitý zásah resuscitátor.

Otoky - abnormální poškození plic způsobené plazmou propotevanie hojný v intersticiu a pak do plicních sklípků v plicích. Nejčastější příčinou je kardiogenní faktorem v rozvoji levé komory srdeční selhání :. Ischemická choroba srdeční, hypertenze, srdečních chlopní proroků, atd Proto je také definována jako kardiopulmonální syndrom. Dále může vyvinout poškození plic v onemocnění a poranění plic, když jsou zformovány plicní hypertenzi a selhání pravé komory, alergické stavy, portální hypertenze, poškození mozku, intoxikace, nadměrné a rychlé zavádění tekutin do krevního řečiště.

Klinika je jasná: pacient trvá nucenou polosedačkou; dýchání ostře rychlé, zpomalené, bublinkové, slyšitelné z dálky, s velkým množstvím pěnového sputa, často růžové barvy; těžký a bolestivý lapání; rychle rostoucí cyanóza kůže, zejména horní polovina kmene a akrocyanóza. Hypoxický syndrom se velmi rychle rozvíjí s tvorbou hypoxické kómy.

Pro diagnózu je většinou dostatečné celkové klinické a fyzikální vyšetření; a pro dokumentaci a objasnění - rentgenografii a EKG. Zjištěn rentgenového záření nebo intenzivní homogenní ztmavnutí plicní tkáně ve střední části a kořeny v podobě „motýlí křídla“ nebo infiltrativnopodobnye stmívání jako „blizard“ okluze průdušky vytvořena plicní atelektáza homogenní stmívání plicní tkáně s posunem mediastina k výpadku zvláště pokud je obraz provádí na inhalační (Westermark symptom) s plicní embolie stmívání trojúhelníkový stín ostrý úhel směřující k plicních stopkách.

V souvislosti s rozvojem hrudní chirurgie poškození plic ve většině případů uvedených chirurgicky, tak u pacientů s diagnostikovanou patologie, který je popsán níže, musí být hospitalizován ve specializovaných odděleních (nebo hrudní chirurgické pulmonology). Především zahrnují potlačení plic.

Absces - purulentně-destruktivní léze plic s tvorbou patologických dutin v ní. Rozvíjí se zpravidla na pozadí pneumonie, která by měla být normálně zastavena během tří týdnů, a již by měla být již delší doba, kdy by měla být alarmující, pokud jde o vznik plicního abscesu.

K vytvoření abscesu v plicích je nutná kombinace tří podmínek:

• zavedení patogenní mikroflóry (nespecifické nebo specifické) do parenchymu;
• porušení odvodňovací funkce průdušek (okluze, stenóza, otok apod.);
• porušení průtoku krve v plicní tkáni s vývojem tkáňové nekrózy.

Existují akutní purulentní abscesy, stafylokokové léze plic, gangrenózní abscesy, společná gangréna. Abscesy mohou být jednoduché a vícenásobné. Během tohoto období se rozlišují dvě fáze:

1. tvorba uzavřeného abscesu;
2. fáze pronikl vřed - průdušky (obvykle akutní a chronické absces) nebo pleurální dutina pro vytvoření pneumoempyema (více charakteristiku stafylokokové degradace), nebo v obou směrech k vytvoření píštěle a bronchopleurální pneumoempyema.

Tato léze plic se vyskytuje většinou u mužů.

Akutní absces má typický fázový tok. Před otevřením pacient s absces strach slabost, horečka nebo občasné typu relaps-remitující, zimnice, pocení, přetrvávající kašel - suchý nebo s malým množstvím hlenu vykašlávání, což vede ke vzniku bolesti svalů hrudníku.

Dýchání je rychlé, často s dechovou nedostatečností, fenomén selhání dýchání. Fyzikální vyšetření: postižená strana hrudníku pozadu s dýcháním, odhalí otupělost, dech tvrdé, někdy s bronchiální odstín auscultated suché šelest. Rentgenové snímky ukazují zánětlivá infiltrace plicní tkáně, aniž by jasnými hranicemi na tomografické hrudník stopové přítomnost vakua v infiltrační oblasti. Při bronchoskopii je bronchus obtušen fibrinem a po eliminaci okluze ve většině případů začne okamžitě proudit velké množství purulentního sputa. Trvání této fáze, pokud absces není otevřen bronchoskopem na 10-12 dní.

Přechod do druhé fáze dochází náhle: objeví kašel, během kterého separace začíná velkým množstvím purulentní sputum, obvykle plně v ústech, posturální maxima v poloze (na zdravém boku, torzo naklánět lože). Stav pacientů se zlepšuje, horečka se postupně snižuje, respirační funkce je obnovena. Bicí tympanitis nad dutinou, který je zesílen při otevírání úst pacienta a vyčnívá jazýček (Vintriha symptomu), bubínkové zvuku se může pohybovat v otupení pozici při změně pacienta (Weil je symptomů). Rentgenogramy odhalují kulatou nebo oválnou dutinu naplněnou vzduchem a kapalinou se zónou perifokálního zánětu, který se s léčbou snižuje. Při příznivém průběhu abscesu v období 3-4 týdnů, pokud existuje více než tři měsíce, je to chronický absces, který je předmětem chirurgického zákroku.

Stafylokoková destruktivní plicní postižení je převážně pozorována v dětství. Rozvíjí se velmi hrubě, je doprovázen otravou, hypoxií, často hypoxickou eklampsií. Kašel je odolný s rostoucím množstvím purulentního sputa. Auskultační - dýchání je oslabené, kakofonie sípání. Na rentgenových snímcích plic se zjistí rozsáhlá infiltrace plicní tkáně, ve 2. - 3. Den od nástupu onemocnění se identifikují různé dutiny umístěné v kortikální vrstvě plic. V procesu se pleura rychle zapojí s tvorbou pleurisy, a třetí den zpravidla dochází k vzniku pleurální punkce při vzniku pyopneumotoraxu.

Gangrenózní abscesy a gangréna se vyvíjejí na pozadí pneumonie, když jsou spojeny s hnilobnou infekcí mikroorganismů, převážně protea. Stav pacientů je zatěžován, intoxikace a hypoxie se postupně zvyšují.

Charakteristickým znakem je brzy bohatý přísun páchnoucí (obvykle s vůní pachu). Rentgenový intenzivní ztmavnutí plicní tkáně, dutina, jeden nebo více, jsou vytvořeny na 3-5-tého dne, často komplikované hnisavý zánět pohrudnice, plicní krvácení, sepse.

Bronchoectatická nemoc je nešpecifická léze plic a průdušek doprovázená jejich zvětšením a chronickým purulentním zánětem v nich.

Sekundárním procesem se získává 90-95% bronchiektázií, které se obvykle vyvíjejí na pozadí chronické bronchitidy v dětství a dospívání, a to zejména v oblasti bronchů dolního laloku. Existují jednostranné a oboustranné bronchiektázie. Ve formě mohou být válcové, kruhové a smíšené.

Tato léze plic se postupně rozvíjí, často vyvolává exacerbaci na jaře a na podzim, ačkoli není patrná sezónní závislost, ale jasné provokující faktory jsou studené a vlhké.

Celkový stav po dlouhou dobu nemění, že hlavním projevem je častá a přetrvávající kašel záchvaty nebo trvalé, nejprve s malým množstvím hlenu, pak všechny velký objem, někdy až jeden litr za den, a to zejména v dopoledních hodinách. Teplota vzrůstá pravidelně, většinou subfebril, i když během exacerbace může vzrůst na 38-39 stupňů.

Jak nemoc postupuje, kvůli vzestupu chronické hypoxie, rozvíjet výraznější projevy nemoci: tvář je nafouklé, cyanotická, tam akrozianoz prsty podobu „paličky“, hřebíky - „časová okna“. Pacienti ztrácejí váhu. Hrudní koš se stává oteklé žebra tvoří vystrčit, mezižeberní prostory rozšířené části vidět v dechu pomocných svalů (ramena a křídla nosu). Dýchání je těžké, rychlé, může být dýchavičnost. Fyzické údaje a radiografie hrudníku v počátečních fázích nedávají významné známky bronchiektázie. Se zřejmým vývojem bronchiektázie - box percussion sound, a v dolních částech jeho blunting. Dýchání v horních částech je častěji tuhé a v dolních, které jsou oslabené, dýchavičnost je suchá a vlhká. Na roentgenogramech, zejména na tomogramech, jsou kořeny zhutněny, spodní lalokové bronchy jsou těsné. Jasný obraz je dán pouze kontrastní bronchografií. Bronchoskopie odhaluje rozšíření průdušek v dolním laloku, známky chronického zánětu v nich a přítomnost velkého množství sputa.

Kvůli hypoxii a chronické intoxikaci trpí všechny orgány a systémy, a proto hlavní léčebná metoda funguje ve specializovaných odděleních.

Cysty jsou léze plic, která se vyznačuje intrapulmonálními dutinovými formacemi různého původu. Rozlišit skutečné cysty, které jsou tvořeny v důsledku malé průdušky malformací (vyznačuje přítomností ostění epitelu) a falešné v důsledku poranění a zánětu (epitelu nemá), alespoň zásněti hroznové cysta. Typický klinický obraz není hlavně v lékařských vyšetřeních s fluorografií nebo při výskytu komplikací (přerušení vzniku spontánního pneumotoraxu, vyčerpání, krvácení). Ošetřuje se takové poškození plic operativním.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]