Popálení peroxidem vodíku

Peroxid vodíku je látka známá mnoha lidem: průhledná, bezbarvá a prakticky bez zápachu kapalina, která se nachází téměř v každé domácí lékárničce. Zpravidla se jedná o 3% roztok, který se používá k vnějšímu ošetření ran a řezných ran. Takový roztok nezpůsobuje výrazné povrchové popáleniny, navíc jej lze použít k léčbě některých tepelných popálenin. Pokud tento lék užíváte vnitřně, můžete si od peroxidu vodíku způsobit vnitřní popáleniny, protože sliznice trávicího traktu je mnohem citlivější na účinky chemických látek.

Vnější popálení kůže může být způsobeno politím těla koncentrovaným roztokem - perhydrolem, což je kapalina o koncentraci 27,5-31 %. Existuje také technická verze roztoku, která má koncentraci asi 40 %.

Epidemiologie

Popáleniny peroxidem vodíku podle některých údajů tvoří přibližně 5 % všech případů chemických popálenin.

Smrtelné množství konzumovaného perhydrolu (30 %) se může pohybovat od 50 do 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny popálení peroxidem vodíku

K popáleninám často dochází při vnitřním použití peroxidu vodíku, stejně jako při neopatrném zacházení s roztokem, který se používá k zesvětlení tkanin, v tisku, v letectví a v lékařství.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory mohou patřit následující:

• práce zahrnující použití koncentrovaného peroxidu vodíku;
• nedodržování bezpečnostních předpisů v chemických závodech;
• uchovávání léků na místech přístupných dětem;
• náhodné požití roztoku, rozbití lahvičky atd.

Spálení se můžete dostat i při nesprávném přístupu k barvení vlasů, protože některá barviva obsahují roztok peroxidu vodíku s koncentrací 6 % nebo dokonce 9 %, což je 2–3krát vyšší koncentrace než běžný lékárenský roztok.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Peroxid vodíku má schopnost vstupovat do oxidačních a redukčních reakcí za uvolňování atomárního kyslíku. Vizuálně lze tento proces pozorovat jako zesvětlení pigmentovaných nebo barevných oblastí. Uvolněný kyslík může ničit bakterie. Pro lidský organismus představují hlavní nebezpečí koncentráty - například perhydrol, který může způsobit popáleniny kůže a sliznic.

Většina popálenin peroxidem vodíku je způsobena požitím této tekutiny. Při kontaktu se sliznicí se roztok rozkládá a uvolňuje kyslík, protože peroxid je silné oxidační činidlo. Perhydrol je považován za nejagresivnější oxidační činidlo.

Při vystavení peroxidu vodíku dochází k výraznému poškození sliznic a kůže, které lze přirovnat k popálení alkálií.

Hluboké vnitřní popáleniny sliznice a submukózní tkáně mohou poškodit krevní cévy, což vytváří riziko vstupu plynného kyslíku do krevního oběhu s následnou plynovou embolií cévního řečiště mozku nebo srdce.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy popálení peroxidem vodíku

Lékaři obvykle identifikují tři hlavní příznaky popálení koncentrátem peroxidu vodíku:

• bělení nebo zčervenání kůže;
• otok;
• výskyt puchýřů.

Nejúplnější popis klinického obrazu lze získat samostatným hodnocením různých typů peroxidových popálenin.

• Popálení kůže peroxidem vodíku je doprovázeno bledostí horní vrstvy, bolestí různé intenzity (v závislosti na stupni poškození tkáně). V závažnějších případech se objevují puchýře a nekróza vnějšího obalu. Po hojení povrchu rány se tvoří jizvy.
• Popálení ústní dutiny peroxidem vodíku se okamžitě projeví silnou bolestí. K tomu dochází při použití peroxidu s koncentrací vyšší než 6-10 %. Při vyšetření je oblast poškození jasně viditelná. Barva postižené oblasti je bílá. Následně se tvoří vlhká nekróza, tkáně se uvolňují, což dále usnadňuje pronikání chemické látky hluboko do těla. Jizvy po zhojení jsou obvykle masivnější a hlubší.
• Popálení oka peroxidem vodíku s vysokou koncentrací hrozí úplnou ztrátou zraku v postiženém orgánu. Když se běžný lékárenský roztok dostane do oka, okamžitě se objeví pálení, podráždění, „mlha“ v očích, fotofobie, slzení. Spojivka zčervená, bolest se zpočátku zesiluje a poté postupně (během několika hodin) ustupuje. Při popálení rohovkové vrstvy se tato zakalí a ve stromatu se mohou objevit bubliny.

Při vystavení roztoku s vyšší koncentrací (nad 10 %) dochází k vředům a perforacím rohovky.

• K popálení krku peroxidem vodíku dochází, když se omylem použije koncentrovanější roztok, než je nutné k léčbě. Kloktání 3% tekutinou zpravidla popáleniny nezpůsobuje.

Pokud byl k oplachování použit roztok s koncentrací větší než 10 %, v krku se objevuje bolest, zblednutí nebo zarudnutí sliznic a otok. V závažných případech dochází k nekróze tkání.

Pokud dojde k náhodnému požití peroxidu vodíku, může způsobit popálení jícnu a žaludku, což často vede ke stenóze a nemožnosti polykat potravu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

Popáleniny způsobené koncentrovaným peroxidem vodíku lze rozdělit do několika klinických skupin nebo stádií:

• Stupeň I se vyznačuje mírným zarudnutím a otokem tkání. Postižená oblast je jasně ohraničená. Prvními příznaky stupně I jsou trpká bolest a pálení;
• Druhé stádium je doprovázeno výrazným zarudnutím, destrukcí kožního epitelu a povrchových vrstev tkáně a tvorbou puchýřů. Charakteristickým znakem druhého stádia je silná bolest;
• Stupeň III je nekróza povrchové tkáně, radikální změna její barvy, nesnesitelná bolest, otok a hyperémie blízké oblasti;
• Čtvrtá fáze je charakterizována odumřením kůže, úplnou nekrózou podkladové tukové vrstvy a svalových vláken.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Hluboké popáleniny koncentrovaným peroxidem vodíku mohou vést k nežádoucím systémovým a lokálním následkům:

• šokový stav, toxemie;
• při požití – poškození sliznice jícnu a trávicího traktu;
• dysfunkce močového systému;
• nerovnováha vody a soli;
• kóma;
• nekróza tkáně;
• v případě poškození očí – zakalení rohovky, zhoršení nebo ztráta zraku.

Mezi vzdálené následky patří hrubá jizvavá deformace postižené oblasti, kontraktury kloubů a trofické poruchy. Tyto problémy často vyžadují zásah chirurga nebo ortopeda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika popálení peroxidem vodíku

Laboratorní diagnostika zahrnuje následující testy:

• stanovení pH krve, biochemie, koncentrace elektrolytů v krevním séru;
• obecná analýza moči.

Při perorálním užití peroxidu vodíku se může vyvinout metabolická acidóza. Dále je třeba vyloučit poruchy ledvin a metabolismu.

Instrumentální diagnostika může sestávat z řady studií:

• Rentgenové vyšetření hrudníku a břišní dutiny k vyloučení perforace trávicího traktu;
• počítačová tomografie a ultrazvuk;
• Rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky (k diagnostice zúžení trávicího traktu);
• endoskopické vyšetření (relevantní během prvních 24 hodin po vnitřním užití peroxidu vodíku).

[ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy popálenin: alkalickými, kyselými, tepelnými atd. Ve většině případů, pokud je pacient při vědomí, může zpravidla samostatně pojmenovat látku, která popáleninu způsobila.

Léčba popálení peroxidem vodíku

První pomoc při popálenině koncentrátem peroxidu vodíku se skládá ze tří fází:

• intenzivní detoxikační opatření;
• chemická neutralizace;
• symptomatická léčba.

1. První fáze zahrnuje důkladné opláchnutí kůže nebo žaludku (očí, úst), v závislosti na tom, kde přesně k popálení došlo. Sonda pro oplach trávicího traktu je předem namazána rostlinným olejem.

Důležitá je také forsírovaná diuréza s alkalizačními roztoky. Vhodné je pití teplých čajů, kompotů, mléka a neperlivých minerálních vod. V případě vnitřního popálení se doporučuje polykat malé kousky zmrzlé vody.

1. Ve druhé fázi, kdy je zjištěna metabolická acidóza, se pacientovi podává intravenózně 4% hydrogenuhličitan sodný kapačkou, a to až do objemu 1,5 litru.
2. Symptomatická terapie zahrnuje sledování pacienta a předepisování léků odpovídajících vzniklým příznakům.

V případech popáleninového šoku se předepisuje: intravenózní podání Rheopolyglucinu (do 800 ml), 5% roztok glukózy (do 300 ml). Dále se podává:

• Atropin 0,1% 1 ml subkutánně až 8krát denně;
• Papaverin 2% 2 ml s.c.;
• Platyfillin 0,2% 1 ml s.c.

V případě kardiovaskulárního selhání se používají následující léky:

	Kordiamin	Kofein
Aplikace a dávkování	Předepsáno 1-2 ml injekčně, až 3krát denně.	Lék se podává subkutánně v dávce 100-200 mg až 3krát denně.
Nežádoucí účinky	Nevolnost, alergie, zarudnutí horní části těla.	Agitace, zvýšený krevní tlak, nevolnost, arytmie.
Zvláštní pokyny	Není určeno k použití během těhotenství.	Nepoužívejte při hypertenzi nebo ve stáří.

Pokud existuje riziko infekce popáleninového povrchu, podává se antibiotická terapie. Nejčastěji se předepisují penicilinová antibiotika (penicilin až 8 milionů jednotek denně).

Pro vnější ošetření povrchu rány použijte:

	Anestezin	Levomekol
Aplikace a dávkování	Zevně 5-10% mast. Vnitřně na léze jícnu - 0,3 g až 4krát denně.	Mast se nanáší na sterilní gázu a přikládá se na místo popáleniny. Obvazy se mění denně, dokud se rána nezahojí.
Nežádoucí účinky	Alergické projevy.	Alergie.
Zvláštní pokyny	Neexistují žádná omezení ohledně použití.	Nedoporučuje se pro dlouhodobé užívání.

Jako podpůrná léčba se předepisují vitamíny:

• B¹² až 400 mcg;
• B¹ až 2 ml 5% léku;
• pyridoxin 5% – 2 ml i.m.

Vitamíny by měly být podávány odděleně, bez jejich míchání ve stejné stříkačce.

V případě otoku tkání hrtanu se používají aerosolové přípravky:

• novokain s efedrinem;
• novokain s adrenalinem.

Pokud jsou aerosoly neúčinné, provádí se tracheostomie.

Ve fázi hojení lze využít fyzioterapii, která pomáhá zmírnit bolest, zastavit zánětlivý proces a urychlit regeneraci tkání.

• Pro úlevu od bolesti se používají metody transkraniální elektrické stimulace (přístroje Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Pro správné vytvoření strupu se používá speciální Geskaův aparát.
• K obnovení tkáně v místě poškození se používá:
  • Khivamat (sezení 15-20 min, ošetření – až 15 sezení);
  • Franklinizační metoda (sezení 20 min, ošetření – až 30 sezení);
  • ultrafialové ozařování (10 akcí obden);
  • magnetoterapie (léčba se skládá z 15 procedur).
• V případě zjizvení tkáně budou relevantní následující postupy:
  • enzymová elektroforéza s lidázou, kolalysinem, až 15 procedur;
  • aplikace parafínu;
  • Ultrafonoforéza s hydrokortizonem (až 12 sezení).

Chirurgická léčba může být urgentně předepsána u hlubokých popálenin vnější kůže i trávicího systému. Operace má obvykle následující cíle:

• obnovení průchodu potravy jícnem, obnovení polykacích a dýchacích funkcí, tracheostomie;
• odstranění odumřelé tkáně, čištění povrchu rány;
• dermoplastika;
• amputace v případě úplné nekrózy tkáně a rizika vzniku gangrény.

Chirurgie je speciální léčebná metoda, která se používá pouze v extrémních případech.

Tradiční léčba popálenin peroxidem vodíku

• Oblast kůže poškozená popáleninou se omývá pod tekoucí vodou po dobu nejméně 15 minut a poté se ošetří slabým roztokem jedlé sody.
• Po omytí se na spálené místo přiloží hadřík namočený v rakytníkovém oleji s přídavkem olejového roztoku vitamínu E.
• Pro urychlení hojení je užitečné přikládat obklady se silným nálevem z podbělu a dubové kůry.
• Pokud nemáte po ruce nic vhodného, můžete na obklad použít silný černý čaj.

Pro popáleniny trávicího traktu peroxidem vodíku se používají následující recepty:

• vypijte sklenici vlažného mléka se dvěma lžičkami medu;
• vypijte čerstvě připravený škrobový želé.

Bylinná léčba může být také použita pro specifické popáleniny očí a úst:

• v případě popálení oka vypláchněte nálevem z březových listů a pupenů (1 polévková lžíce na 400-500 ml vroucí vody);
• na postižené oko přiložte obklad z nálevu z květů jetele (1 polévková lžíce na 250 ml vroucí vody);
• V případě popálení v ústech vypláchněte ústa odvarem z heřmánku nebo dubové kůry (1 polévková lžíce na 300 ml vroucí vody).

[ 28 ]

Homeopatie

V posledních letech si homeopatické léky získávají stále větší důvěru pacientů i lékařů. Účinnost těchto přípravků je zřejmá a vedlejší účinky jsou minimální. Hlavní je striktně dodržovat předepsané dávkování.

K léčbě popálenin peroxidem vodíku můžete použít následující homeopatické přípravky.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Aplikace a dávkování	Užívejte 1 tabletu třikrát denně.	Aplikujte dvakrát denně pod obvaz.	Užívejte 10 kapek třikrát denně.	Aplikujte na postižené místo dvakrát denně, ráno a večer.
Nežádoucí účinky	Vzácně – alergie.	Vzácně – alergie.	Vzácně – alergie.	Vzácně – alergie.
Zvláštní pokyny	Není povoleno pro těhotné nebo kojící ženy a děti.	Současně se doporučuje užívat lék Traumeel S.	Neexistují žádná omezení ohledně použití.	Lze použít bez omezení.

Prevence

Prevence popálenin znamená dodržování bezpečnostních opatření při práci s chemikáliemi a koncentrovanými roztoky, včetně koncentrovaného peroxidu vodíku.

• Nemůžete doma uchovávat lahve a sklenice, které nemají označení a název obsahu.
• Neměli byste mít delší kontakt s roztokem, i když je jeho koncentrace považována za bezpečnou.
• Neskladujte chemické roztoky v blízkosti skladovacích a přípravných prostor pro potraviny.
• Lékárnička a veškeré chemické roztoky by měly být uchovávány na místech nepřístupných dětem a psychicky labilním členům rodiny.
• Za žádných okolností by se chemické nebo léčivé tekutiny neměly nalévat do nádob, ve kterých byly dříve nápoje nebo potraviny.
• Lahve obsahující chemikálie by měly být po použití ihned pečlivě uzavřeny.

[ 29 ]

Předpověď

Prognóza popáleniny závisí na kompetentním poskytnutí neodkladné péče. Pokud je koncentrace chemického roztoku malá a oplachování se provede co nejrychleji a nejúčinněji, pak bude stupeň popáleniny malý. Prognózu lze proto považovat za příznivou.

Pokud bylo popálení peroxidem vodíku silné, s hlubokým poškozením tkání, mohou být následky extrémně negativní.

[ 30 ]