Vrozené píštěle hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Vrozené farynxní fistule mohou být úplné nebo neúplné. První z nich má v příčném řezu: vnější otvor na přední straně kůže nebo boční ploše hrdla, druhý - slepý charakter buď otvoru pouze na kůži s Svishchev Samozřejmě končící v tkáních krku, nebo obráceně, pouze otevření straně hltanu, jako se slepým pokrokem Svishchev v tkáních krku. Fistulózní kurzy mohou mít různou délku a tvar. Lokalizace jejich vnějších otvorů je extrémně různorodá. Mohou být umístěny, protože oblast v přední části vnějšího okraje sternocleidomastoideus na jazylky nebo oblasti až do hrudní kosti. Ve druhém případě je takovýto otvor nejčastěji umístěn 1-2 cm nad sternoklavikulární kloub. Méně obyčejně, tyto plochy se nacházejí na úrovni hrtanu a velmi vzácné - v mediální části krku, často pravé. Pravé střední fistuly jsou umístěny přísně podél středové čáry, stejně jako jejich fistulózní průběh. Jedná se o slepé píštěle, které končí s vakem (cyst) spojeným s hyoidní kostí. Prakticky všechny farynxní fistuly jsou druhotné, což odpovídá žlučovým cystám štítné žlázy. Rovněž jsou pozorovány kompletní mediální píštěly, jejichž vnitřní otvor je umístěn v oblasti slepého otvoru jazyka; tyto fistuly představují základní tvorbu embryonálního kanálku štítné žlázy a vazů. Popsal jako píštěle, které se nacházejí nad jazylkou (tam jsou také slepé píštěle ucha, které jsou otvory otevřené na základní šroubovici - coloboma auris).

Vrozená primární kompletní fistula se vztahuje na pravou žilnici (bronchiální) píštěl, umístěnou pod a bočně k hyoidní kosti. Obvykle jsou tyto kožní otvory vnějších píštělí jediné a velmi úzké. Jsou pokryty kůrou, pod níž se někdy nachází malá tečka granulační tkáně.

POLOHA vnitřní otevření píštěle úplnější neustále a téměř vždy se nachází v mandlích, zpátky za palatinální oblouk nebo méně v úrovni hltanu vybrání. Je velmi úzká a vizuálně prakticky nedefinovaná. Komunikace mezi dvěma průchozími otvory (kompletní) fistula navíjení a obsahuje dutinu, která zabraňuje jeho snímání. Tenká sonda může proniknout do hyoidní kosti nebo do úhlu dolní čelisti. Při zkoušení vnější otvory umístěné nad jazylkou, sonda narazí na překážku v píštěle ohybu, téměř vždy se nachází na úrovni kosti. Trajektorie mrtvice, počínaje na kůži nad jazylkou, prochází tloušťku dermis a pásové ploše hrdla, pod prohlubuje sternocleidomastoideus dosáhne jazylka, pak vstupuje do zadní pod břicha dvojbříškatý sval a končí v mandlích. Svaly shinohlotochnaya a silový jazyk překračují fistulózní průběh povrchně. Prochází mezi vnější a vnitřní krční tepny, je připájena k těmto cévním řečišti, pak prochází přes sublingvální a glosofaryngeální nervy, které obdrží nervová vlákna.

Pokud jde o strukturu píštěle, že má vnější vláknitou plášť, který v některých případech obsahuje svalových vláken nebo chrupavky. Stěny mediálních píštělí, které jsou odvozeny z embryonálního schitoyazychnogo kanálu, můžete často setkat s parenchymu tkáně štítné žlázy. Vnitřní povrch fistulous pokrývající vnější vláknitá vrstva se skládá z vrstevnatého dlaždicového epitelu keratinizing nebo vrstveného typu neorogovevayuschy epitel ústní sliznice, nebo dokonce z řasinkami cylindrického epitelu nebo bez fetálního typu pharyngoesophageal sliznice.

Diagnostika vrozeného krku. Jediným příznakem vrozených píštěle hltanu s vnějším otvorem, obtěžující pacienta, je izolace píštěle kapek průhledné vodnaté až mírně viskózní kapalina podobné slin. Během příjmu potravy se však tyto výtoky stávají bohatými a vedou k podráždění kůže kolem píštěle. Ve vzácných případech, s plnými píštělemi, mohou být uvolňovány tekuté potraviny. Během menstruace mohou být tyto výboje krvavé. Někdy je možné hmatat píštěl jako hustý pramen, který se táhne od vnějšího otvoru k hyoidní kosti. Při vyšetření píštěle tenkou ohebnou sondou obvykle dochází k hyoidní kosti, což způsobuje kašel nebo dušnost. Někdy mezi amygdálou a zadním obloukem může být detekována píštěl, který se projevuje kapičkou mukopurulentního výboje.

Úvod píštěle methylenová modř, mléko nebo kapaliny s určitou chutí (roztoky solí, cukrem, chininu), s plnou píštěle může dosáhnout hltan a být detekován vizuálně nebo vzhled předmětu má zvláštní pocit v ústech.

Radiografie s použitím kontrastních materiálů může odhalit fistulózní průběh s kompletní píštělou, ale neúplné hluboké fistulární průchody touto metodou prakticky nejsou detekovány.

Léčba vrozeného vředu v krku. Čím dříve neprovozní metoda spočívající v zavedení do fistule sklerotizující kapaliny (roztoky jodu, dusičnanu stříbrného, atd,), elektrokauterizaci atd elektroforézy. Nepřinesl požadované výsledky. Jedinou účinnou metodou léčby je úplná exstirpace fistuly. Nicméně takový chirurgický zákrok je velmi obtížný, vyžadující odpovídající dovednosti a dobrou znalost anatomie krku, protože na nohou se chirurg setkává s velkými cévami a nervy. Když píštěle schitoyazychnogo kanál, kolem které se vyvíjí v průběhu embryogeneze jazylkou (transgioidalny píštěle), výrobě tohoto kostní resekce tělo. Často však důsledky takové operace ve formě cévní deformity hltanu a krku způsobují pacientovi větší úzkost než samotná píštěl.

[1]