Vřed

Vřed je hluboký defekt kůže nebo sliznice a podkladových tkání, jehož hojivé procesy (vývoj granulační tkáně, epitelizace) jsou sníženy nebo výrazně narušeny a jsou doprovázeny prodlouženým hojením. Povrchové procesy v kůži souvisejí s dermatitidou, ekzémem nebo dermatózami pod vlivem profesionálních faktorů.

Co způsobuje vředy?

Příčiny, které způsobují vznik vředů, jsou velmi rozmanité. Lze je rozdělit do dvou skupin: místo poškozujícího působení (endogenní a exogenní) a celkové poškozující působení (nejčastěji neurotrofické poruchy). Ve většině případů se jedná o kombinaci obou příčin.

Jaké typy vředů existují?

Klinicky a podle etiologického faktoru se rozlišují následující typy vředů.

Traumatické vředy vznikají přímým škodlivým účinkem vysokých a nízkých teplot, elektřiny, radiační energie, vystavení určitým chemikáliím a ran. Na rozdíl od pomalu se regenerujících akutních projevů těchto účinků se vřed vyznačuje dlouhým průběhem (více než dva měsíce), granulace ve vředu jsou bledé, pokryté fibrinem, patogenní mikroflóra ve většině případů chybí a bolestivý syndrom není vyjádřen.

Trofické vředy vznikají v důsledku poruch krevního oběhu (oběhového typu), zejména žilního a lymfatického průtoku krve při: posttromboflebitickém syndromu, křečových žilách a jsou projevem žilní insuficience; lymfedému, diabetes mellitus (diabetické noze), obliterujících onemocněních cév končetin s odmítnutím proleženin. Trofické vředy se nejčastěji tvoří na holeni a chodidle, mají kulatý, oválný nebo nepravidelný tvar, jejich velikost se liší, někdy mohou být obrovské nebo kruhově pokrývají celou holeň, okraje jsou oteklé, zhutněné, s progresí častěji uvolněné a podlomené, kůže kolem vředu je atrofická nebo naopak hustá s infiltrací, může být kyanotická nebo mít hnědou barvu; dno je vyplněno ochablými, bledými granulacemi pokrytými detritem; při absenci hnisavé infekce může být výtok serózní, serózně-hemoragický, někdy se objevují erozivní krvácení; syndrom bolesti je slabě vyjádřený, s výjimkou obliterujících onemocnění končetin. Pokud se přidá infekce, tropické vředy jsou definovány jako infikované: objevuje se bolest, hyperémie a otok kolem vředu, zvýšená teplota kůže, charakteristický hnisavý výtok (nejčastěji Pseudomonas aeruginosa - výtok je modrý nebo nazelenalý, Proteus - s nepříjemným "hadrovým" zápachem, Staphylococcus - s ichorózním zápachem výtoku).

Alergické a neurotrofické vředy jsou klasifikovány jako nejobtížněji léčitelné, protože samy o sobě mají mnohostrannou patogenezi a navíc se často kombinují s virovými, plísňovými a hnisavými infekcemi. Obvykle jsou volné, ploché, okraje jsou vyvýšené nad kůží ve formě hřebene, kůže je ztenčená, cyanotická, hyperemická, mohou se vyskytovat puchýře naplněné serózním nebo serózně-hemoragickým obsahem, granulace jsou téměř žádné, vředy jsou mokvavé, doprovázené svěděním kůže, existuje souvislost s alergenem, nejčastěji průmyslovým.

Specifické vředy mají charakteristické rysy v závislosti na mikroflóře, která jejich vznik způsobila. Tuberkulózní vředy se často tvoří společně s píštělí, vyznačují se pomalým vývojem, bezbolestností, bledou granulací, tvoří se můstky, které při regeneraci tvoří drsné deformující se jizvy: Syfilitické vředy se tvoří po otevření gumy píštělemi s krémovým výtokem; vřed je doprovázen charakteristickou noční bolestí; může být různých velikostí, obvykle pravidelného kulatého tvaru, se strmými hustými, vroubkovanými okraji hřebenovitého tvaru, obvykle ostře ohraničenými pigmentovaným okrajem atrofické kůže, často má můstky různých velikostí a barev; vředy mají tendenci se prohlubovat, což způsobuje znetvoření a dokonce ztrátu některých orgánů (nos, oči, varlata atd.); hojí se buď jemnými jizvami různé hloubky a barvy („mozaiková jizva“), nebo drsnou, hustou, vtaženou jizvou; okraj pigmentované a atrofické kůže kolem zhojeného vředu je v obou případech zachován.

Blastomatózní vředy vznikají v důsledku rozpadu primárního nádoru nebo méně často metastáz a mají nepříjemný ichorózní zápach. Kalozita (kalózní vřed) okrajů chronického vředu je vysoce podezřelá z malignity, což musí být potvrzeno nebo vyvráceno biopsií tkání odebraných ze tří bodů - okraje, stěny a dna vředu. Obecně je ve všech případech nutné odebrat stěry - otisky dna vředu pro cytologii, což často umožňuje zjistit příčinu přetrvávajícího vředu.

Ulcerózní procesy na sliznicích dokonce tvoří samostatná onemocnění: žaludeční a dvanáctníkový vřed, nespecifická ulcerózní kolitida, blefaritida, bronchiektázie atd. Všechny tyto ulcerózní procesy jsou mnohostranné v etiologii a patogenezi. Například žaludeční a dvanáctníkový vřed se může tvořit jak pod vlivem spirochet, tak pod vlivem neurohumorálních faktorů; pod vlivem hypoxie (hypoxický vřed); stresu (stresový vřed); poruch sekrece žaludeční šťávy (peptický vřed), pod vlivem některých léků - steroidních hormonů, salicylátů atd., symptomatické vředy.

Mezi komplikace vředů patří: hrubá jizvavá deformace okolních tkání, která může způsobit nejen kosmetickou vadu, ale i dysfunkci končetiny nebo stenózu výtoku ze žaludku; prohloubení vředu a eroze cév může způsobit krvácení, i když postiženy jsou především žíly. Vředy žaludku a střev jsou ohroženy perforací, pronikáním do sousedních orgánů a tkání, malignitou.

Jak se léčí vřed?

Léčba vředů by měla být zaměřena především na základní onemocnění, takže taktika se volí individuálně v každém případě. Kompetencí chirurga je léčba trofických vředů a komplikovaných žaludečních vředů.