Volvulus očních víček: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Zvrat očních víček (syn Entropion) je onemocnění, při kterém se okraje víček a řasy otáčí do oční bulvy. To vede k neustálému podráždění oka, vzniku eroze a vředu rohovky, injekci spojivkových cév, slzám.

Patogeneze

Věková degenerace elastických a vláknitých tkání víček vede k následujícím procesům.

• Horizontální slabost víček způsobená protažením šlach úhlu oční mezery a tarzální destičky.
• Vertikální nestabilita očních víček způsobená oslabením, rozštěpením nebo roztržením šlachy dolních navíječů očních víček. Jeho slabost je rozpoznána sníženou exkurzí dolního víčka při pohledu ze dna.
• Horní část kruhové svalové pretarzalnoy části v průběhu uzavíracího věku má tendenci posunout dolní mezní tarzální desky v přední části oční bulvy a horní hranice - k oční bulvě, oční víčko ohýbání směrem dovnitř.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Formuláře

Rozlišujte následující formy kroucení víček: vrozené, věkové, spastické, jizvení.

[7], [8], [9]

Vrozené skládání víček 

Vrozená větvička víček je častěji pozorována u zástupců rasy Mongoloidů a je důsledkem zesílení kůže a hypertrofie vláken kruhového očního svalu v ciliární oblasti.

Závoj spodního víčka

Důvodem je vývojová vada aponeurozy dolního navíječe.

Symptomy otáčení dolního víčka: obalení uvnitř spodního víčka a řas, nepřítomnost žebra na očních víčkách; zakřivení by nemělo být zaměňováno s epiblofaronem.

Věku zvlnění víček

Starobylý obrat nastává v důsledku roztahování vazů očních víček, atonie navíječe dolního víčka, nestability tarzální desky. Zvrat související s věkem je korigován horizontálním zkrácením vnějšího vaziva víčka, zatažovacího plastu, resekce svalově kutánní chlopně a kombinace těchto technik. Prognóza je dobrá.

Při věku souvisejících očních víčkách dochází téměř vždy ke zkroucení spodního víčka horní víčko má širší desku a je stabilnější. Permanentní řasy dotknout rohovky u pacientů s dlouhým volvulus století (psevdotrihiaz) může vést k podráždění, korneální epiteliální eroze bod a v těžkých případech - tvorba vředů a tvorby panusu.

[10], [11], [12]

Spastická zákrok očních víček

Spastické zkroucení je charakterizováno stárnutím struktur dolního víčka, které s věkem enophthalmus vede k nestabilitě spodního víčka. Vlákna kruhového svalu oka se postupně smějí k okrajům očního víčka, dochází k jejich hypertrofii. Vzhled takového zkroucení století je vyvolán blefarospasmem. Když spastická udit století oprávněné kombinace horizontálního zkrácení vnějšího vazu, a pokud je to nutné, operace doplněk plasticita dolní víčko navíječ a odstranění klapku pokožky dolního víčka. Na rozdíl od věku souvislé zakřivení se spastická často objevuje.

Scarface žíla

Jizvy výsledek je často volvulus vrásek tarzální desku po popáleninách, zraněních, poškození ozářením, operace, infekce (trachom), jakož i alergické a toxické reakce (pemfigus, pemfigoid, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom). Permanentní trauma oka řasy způsobuje konstantní slzení a podráždění spojivky, což vede ke zvýšené blefarospasmu. Aby se zabránilo traumatizaci rohovky v době před operací, je víko stržen lepidlo.

Léčba obrat víček

Léčba inverze dolního víčka spočívá v odstranění kůže a svalových proužků, připevnění záhybu kůže na tarsální plotnu (technikou Hotz).

Léčba vrozené inverze se skládá z dávkované semilunární resekce kůže a kruhovitého očního svalu a v případě potřeby může být resekce doplněna aplikací švů pro eversion. Vrozené zvracení často zmizí během prvních měsíců života dítěte.

V případě cévního spasmu je nutná plastika víčkové membrány očního víčka, často ve spojení s konjunktiválním plakem ústní sliznice ústní dutiny.

Konzervativní léčba je zaměřena na ochranu rohovky před traumatickými účinky řas. Používejte obvazové kontaktní čočky.

Chirurgickou léčbou v mírných případech je příčná tarsotomie s otočením okraje očního víčka. V závažných případech se používá transplantace chybějící nebo keratinizované spojivky a nahrazení jizvy modifikované a protáhlé tarzální destičky kompozitními štěpy.

Dočasné ošetření věku souvisejících zkroucení víček zahrnuje použití maziv, fixaci očního víčka s náplastí, injekce toxinu CI. Botulinum, ochrana měkkými kontaktními čočkami. Chirurgická léčba se používá hlavně s vyjádřenou horizontální slabostí století.

1. Absence horizontální slabosti víček
   • příčné vztyčovací stehy, které otočí oční víčko, poskytují dočasnou (až několik měsíců) korekci entropionu;
   • Technika Weis vede k prodloužené remisi. Jeho podstata spočívá v horizontální disekci víček podél celé tloušťky a překrývání eutektických kloubů. Jizva vytváří bariéru mezi preseptalnoy a pretarzalnoy částmi kruhových svalů oka a mění napnutí šicí evertprovanny nižší navíječe století mezi tarzální desky, kruhové svalů a kůže;
   • Metoda Jones se používá jak pro primární léčbu, tak pro relapsy. Napětí dolních navíječů očního víčka vytvoří bariéru mezi preseptálními a protrasálními vrstvami kruhového svalu.
2. Horizontální slabost víček. Je nutné provést příčnou disekci víčka, překrytí eutektických stehů a horizontální zkrácení víčka (technika Quicken). Označená slabost šlachy úhlu oční mezery bude korigována.

Předpověď

Předpověď je příznivá.

[13]