Pokles víček: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Entropium (syn. entropium) je stav, kdy je okraj víčka a řasy otočeny směrem k oční bulvě. To vede k neustálému podráždění oka, tvorbě erozí a vředů rohovky, injekci spojivkových cév a slzení.

Patogeneze

Věkem podmíněná degenerace elastických a vláknitých tkání očního víčka vede k následujícím procesům.

• Horizontální laxnost očních víček způsobená natažením šlach očního úhlu a tarzální ploténky.
• Vertikální nestabilita očních víček způsobená oslabením, rozštěpením nebo avulzí šlachy dolních retraktorů očního víčka. Slabost těchto retraktorů se pozná podle snížené exkurze dolního víčka při pohledu směrem dolů.
• Horní část pretarzální části kruhového očního svalu má během zavírání víček tendenci posouvat dolní okraj tarzální ploténky před oční bulvu a horní okraj směrem k oční bulvě, čímž ohýbá víčko dovnitř.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formuláře

Rozlišují se následující formy inverze očních víček: vrozená, věkem podmíněná, spastická, jizva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vrozená entropie

Vrozená inverze víčka je častěji pozorována u zástupců mongoloidní rasy a je důsledkem ztluštění kůže a hypertrofie vláken kruhového očního svalu na ciliárním okraji.

Inverze dolního víčka

Příčinou je vývojová vada aponeurózy dolního retraktoru.

Příznaky inverze dolního víčka: vtočení dolního víčka a řas dovnitř, absence okraje víčka; inverzi nelze zaměňovat s epiblefaronem.

Entropie související s věkem

Věkem podmíněná entropie vzniká v důsledku natažení vazů víčka, atonie retraktoru dolního víčka, nestability tarzální ploténky. Věkem podmíněná entropie se koriguje horizontálním zkrácením vazu zevního víčka, plastickou operací retraktoru, resekcí kožně-svalového laloku a kombinací těchto technik. Prognóza je dobrá.

Při věkem podmíněné inverzi víček se spodní víčko téměř vždy invertuje, protože horní víčko má širší ploténku a je stabilnější. Neustálý kontakt řas s rohovkou u pacientů s prodlouženou inverzí víčka (pseudotrichiáza) může způsobit podráždění, výskyt tečkovitých epiteliálních erozí rohovky a v závažných případech i vznik vředu a panu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastická entropie

Spastická inverze je charakterizována věkem podmíněným natahováním struktur dolního víčka, které u věkem podmíněného enoftalmu vede k nestabilitě dolního víčka. Vlákna kruhového očního svalu (m. orbicularis oculi) se postupně posouvají směrem k okraji víčka a dochází k jejich hypertrofii. Výskyt takové inverze víčka je vyvolán blefarospasmem. V případě spastické inverze víčka je opodstatněná kombinace horizontálního zkrácení jeho zevního vazu a v případě potřeby je operace doplněna plastickou operací retraktoru dolního víčka a odstraněním kožního laloku dolního víčka. Na rozdíl od věkem podmíněné inverze spastická inverze často recidivuje.

Jizva v inverzi očních víček

Jizva v záhybu rohovky je často důsledkem zvrásnění tarzální ploténky po popáleninách, úrazech, radiačním poškození, operacích, infekcích (trachom) a alergických a toxických reakcích (pemfigoid, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom). Neustálé trauma oční bulvy řasami způsobuje neustálé slzení a podráždění spojivky, což vede ke zvýšenému blefarospasmu. Aby se zabránilo traumatu rohovky, víčko se na dobu před operací stáhne dolů náplastí.

Léčba pokles víček

Léčba inverze dolního víčka zahrnuje odstranění proužku kůže a svalu a fixaci kožního záhybu k tarzální ploténce (Hotzova technika).

Léčba vrozeného entropia spočívá v dávkované srpkovité resekci kůže a kruhového očního svalu, v případě potřeby lze resekci doplnit aplikací everzních stehů. Vrozené entropium často mizí během prvních měsíců života dítěte.

V případě jizvové inverze je nutná plastická operace kožně-svalové ploténky víčka, často v kombinaci s plastickou operací spojivky s transplantací vlastní ústní sliznice pacienta.

Konzervativní léčba je zaměřena na ochranu rohovky před traumatickými účinky řas. Používají se bandážové kontaktní čočky.

Chirurgickou léčbou v mírných případech je transverzální tarzotomie s rotací okraje víčka. V závažných případech se používá transplantace chybějící nebo keratinizované spojivky a náhrada zjizvené a natažené tarzální ploténky kompozitními štěpy.

Dočasná léčba entropia souvisejícího s věkem zahrnuje použití lubrikantů, fixaci víčka náplastí, injekci botulotoxinu CI, ochranu měkkými kontaktními čočkami. Chirurgická léčba se používá především v případech těžké horizontální slabosti víčka.

1. Absence horizontální slabosti očních víček
   • příčné evertingové stehy, které evertingují víčko, poskytují dočasnou (až několik měsíců) korekci entropia;
   • Weisova technika vede k dlouhodobé remisi. Její podstata spočívá v horizontální disekci očních víček po celé tloušťce a v aplikaci everted stehů. Jizva tvoří bariéru mezi preseptální a pretarzální částí kruhového očního svalu (m. orbicularis oculi) a everted steh mění napětí retraktorů dolního víčka mezi tarzální ploténkou, kůží a kruhovým svalem (m. orbicularis);
   • Jonesova technika se používá jak jako primární léčba, tak i při relapsech. Napětím retraktorů dolního víčka se vytvoří bariéra mezi preseptální a pretarzální vrstvou kruhového svalu.
2. Horizontální slabost víčka. Je nutné provést transverzální disekci víčka, everging stehy a horizontální zkrácení víčka (Quicken technika). Bude korigována závažná slabost kantální šlachy.

Předpověď

Prognóza je příznivá.

[ 13 ]