Vnější hemoroidy u žen a mužů

Hemoroidy jsou běžným onemocněním, které může způsobovat příznaky od minimálního nepohodlí nebo nepříjemností až po nesnesitelnou bolest a významné psychosociální důsledky. [ 1 ]

Když se vyskytnou křečové žíly análního vývodu a konečníku s tvorbou klikatých útvarů - uzlů - pak hovoří o takovém onemocnění, jako jsou vnější hemoroidy. Na rozdíl od vnitřního typu se vnější patologie vyvíjí v přechodové zóně řitního otvoru do konečníku, a nikoli v jeho hloubce.

Čím dříve začnete s léčbou, tím rychleji a snadněji se zbavíte utrpení. Pokud se pokusíte problém léčit sami nebo jej zcela ignorovat, onemocnění se stane chronickým a bude se vám připomínat pravidelnými exacerbacemi procesu. Zároveň se exacerbace v pozdní fázi již neléčí léky: musíte se uchýlit k pomoci chirurga. Proto se důrazně nedoporučuje odkládat návštěvu lékaře.

Epidemiologie

Lidé s hemoroidy a ti, kteří se mylně domnívali, že je mají, měli tendenci spíše se léčit samo, než aby vyhledali řádnou lékařskou péči. [ 2 ] Podle každoročního průzkumu společnosti Google z roku 2012 (Google Zeitgeist) byly hemoroidy nejčastějším zdravotním problémem ve Spojených státech, před gastroezofageální refluxní chorobou a pohlavně přenosnými chorobami. Kvalita informací o léčbě hemoroidů na internetu je bohužel nyní velmi proměnlivá, přičemž téměř 50 % webových stránek má nízkou kvalitu. [ 3 ] Proto by lékaři měli pacienty s hemoroidy radit a léčit s využitím medicíny založené na důkazech a standardů péče.

Vnější hemoroidy se mohou objevit téměř u každého z nás: nejvíce jsou k tomuto onemocnění náchylní ti, kteří často a dlouho sedí, například v kanceláři nebo za volantem auta. „Cílem“ jsou také lidé se špatnými návyky a špatnou výživou, kteří trpí zácpou a dalšími poruchami trávení. Dalším předpokladem problému je těžká fyzická práce, takže pacienty proktologů se často stávají nakladači a dokonce i vzpěrači.

Hemoroidy jsou častým anorektálním onemocněním postihujícím miliony lidí ve Spojených státech a jsou nejčastější příčinou krvácení z konečníku. Předpokládá se, že hemoroidy se vyskytují stejně často u mužů i žen. Jsou vzácné před 20. rokem věku a jejich výskyt vrcholí mezi 45. a 65. rokem věku. Prevalence hemoroidů u těhotných žen se pohybuje až u 35 %. [ 4 ]

Asi 10 % pacientů v proktologické ordinaci vyhledává lékařskou pomoc konkrétně kvůli vnějším hemoroidům.

Příčiny vnější hemoroidy

Odborníci stále mlčí o přesných příčinách vnějších hemoroidů, ale existují základní teorie o tomto problému. Nejčastěji tedy mohou být příčiny následující:

• denní nedostatečná fyzická aktivita, dlouhé stání nebo sezení, což vede ke stagnaci krve v pánevní oblasti;
• nadměrná fyzická aktivita spojená se zvedáním a nošením těžkých předmětů, která vytváří zvýšený nitrobřišní tlak;
• problémy s defekací, nestabilita stolice;
• poruchy příjmu potravy, včetně zneužívání alkoholu a kořeněných jídel;
• zhoršení průtoku krve v pánevní oblasti, které může být spojeno s přehřátím nebo podchlazením dané oblasti;
• období těhotenství, přirozený porod, kdy dochází k silnému zvýšení nitrobřišního tlaku na pozadí zhoršeného žilního odtoku;
• nadváha, lokalizovaná hlavně v oblasti pasu;
• pravidelný anální sex;
• patologie, které jsou doprovázeny porušením žilního odtoku (onemocnění jater, močového měchýře, prostaty, střev, stejně jako nádory v pánevní oblasti);
• vrozené anomálie pojivové tkáně, žilní cévy.

Někdy se může zdát, že neexistují žádné predisponující faktory – a přesto se vnější hemoroidy objevily. K tomu dochází, pokud je člověk vystaven neustálému stresu nebo trpí emoční nestabilitou, což vede k prodlouženému křeči hladkých svalových vláken cévních stěn. Tomuto faktoru se často nepřikládá zvláštní význam a zcela marně. Kromě toho existují dědičné důvody: pokud jeden z rodičů trpí vnějšími hemoroidy, pak se u dětí zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Rizikové faktory

Faktory, které přispívají k rozvoji vnějších hemoroidů, se obvykle dělí do dvou kategorií:

• Mezi vnitřní faktory patří:

1. vrozené cévní vady;
2. systémové poruchy postihující cévní síť (například vaskulitida);
3. poruchy trávení, které jsou často doprovázeny zácpou, tvrdou stolicí atd.;
4. stárnutí, obezita, abdominální obezita, depresivní nálada a těhotenství; [ 5 ]
5. další příčiny, které přispívají ke vzniku vysokého nitrobřišního tlaku. [ 6 ]

• Mezi vnější faktory patří:

1. traumatická poranění anální oblasti (například během porodu, análního sexu atd.);
2. pravidelné zvedání a nošení těžkých předmětů;
3. nedostatek fyzické aktivity, dlouhé sezení, nedostatek fyzické aktivity.
4. Bylo hlášeno, že určité potraviny a faktory životního stylu, včetně stravy s nízkým obsahem vlákniny, kořeněných jídel a konzumace alkoholu, jsou spojeny s rozvojem hemoroidů a zhoršením akutních příznaků hemoroidů.[ 7 ]

Patogeneze

Přesná patofyziologie symptomatických hemoroidů není dostatečně objasněna. Předchozí teorie o hemoroidech jako křečových žilách jsou nyní zastaralé – jak ukazují studie Goenky a kol. Pacienti s portální hypertenzí a křečovými žilami nemají zvýšený výskyt hemoroidů. [ 8 ]

Teorie posuvné anální sliznice je nyní obecněji přijímaná a naznačuje, že hemoroidy vznikají, když se zhoršují podpůrné tkáně análních uzlin. Předpokládá se, že k tomuto procesu přispívá věk a namáhavá fyzická aktivita, namáhání při stolici a dlouhé sezení. Hemoroidy jsou proto patologickým termínem popisujícím abnormální posun análních uzlin směrem dolů, což způsobuje křečové žíly. [ 9 ]

Při histopatologickém vyšetření se v análních uzlinách pozorují změny, jako je abnormální žilní dilatace, vaskulární trombóza, degenerativní proces v kolagenních vláknech a fibroelastických tkáních a deformace a ruptura análního subepiteliálního svalu. V závažných případech je výrazná zánětlivá reakce zahrnující cévní stěnu a okolní pojivovou tkáň spojena s ulcerací sliznice, ischemií a trombózou.[ 10 ]

Vnější hemoroidy jsou doprovázeny zvětšením hemoroidních uzlin, které se tvoří v dolním žilním plexu. Tyto uzliny se nacházejí přímo u konečníku. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se neprojevuje v hloubce, ale vně střeva, je ve většině případů problém viditelný pouhým okem.

Poslední segment střevního traktu, kterým končí tlusté střevo, se nazývá konečník. Jeho začátek zhruba odpovídá úrovni třetího křížového obratle a posledním prvkem je řitní otvor.

Za přívod krve do této oblasti je zodpovědných pět arteriálních cév, z nichž jedna se nazývá „hemoroidální tepna“. Krev odtéká rozsáhlou žilní sítí, která se nachází v submukózní vrstvě konečníku.

Při slabé pojivové tkáni a cévních stěnách je průtok krve přítomen, ale odtok je narušen, což vede k otoku žil a přetečení krve v kavernózních tělech. V některých případech jsou „viníky“ mechanické faktory, které vedou k natahování a oslabení rektálních svalů, což přispívá k pohybu hemoroidů do anální oblasti a k jejich prolapsu z ní.

Symptomy vnější hemoroidy

Celkově je 40 % lidí s hemoroidy asymptomatických.[ 11 ]

Vnější hemoroidy se neobjevují okamžitě: jejich vývoj se zvyšujícími se příznaky probíhá postupně. Člověk si poruchy okamžitě nevšimne a teprve časem začne věnovat pozornost nepříjemným, tahavým, svědivým nebo bolestivým pocitům v oblasti konečníku, zejména při dlouhém sezení nebo po defekaci.

První příznaky lze zaznamenat při podrobném vyšetření anální oblasti: často je oteklá, s patrnými vypouklými žilami. Někdy se objeví výtok - například krevní skvrny na toaletním papíru nebo spodním prádle. Pokud je přítomen alespoň jeden z výše uvedených příznaků, je nutné navštívit lékaře.

Vnější hemoroidy jsou doprovázeny rozšířením hemoroidálních žilních cév: uzliny se tvoří z dolního plexu žil, které se nacházejí v těsné blízkosti řitního otvoru. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se neprovádí v konečníku, ale mimo něj, hraje hlavní roli při stanovení diagnózy vizuální vyšetření problému a digitální (rektální) vyšetření.

Krvácení se nestává typickým příznakem, ale vnější uzlíkové útvary jsou často zanícené a poškozené, což lze vidět pouhým okem.

Je důležité vzít v úvahu, že vnější hemoroidy se zřídka vyskytují samostatně. Problém je často kombinovaný, vnitřně-vnější, s deformací kavernózních těl konečníku a podkožního žilního plexu anální oblasti.

Psychosomatika u hemoroidů

Psychologické problémy lékaři zřídka považují za hlavní příčiny vzniku onemocnění, jako jsou hemoroidy. Je však vědecky prokázáno, že dlouhodobý stres, úzkost a strach mohou způsobit vážné zdravotní problémy.

Stav fyzického nepohodlí by měl vždy upozornit jak pacienta, tak lékaře. Pokud včas přehodnotíte svůj vlastní postoj k problémům a životu obecně, můžete výrazně zlepšit své zdraví a zabránit rozvoji mnoha nemocí. Odborníci poukazují na to, že psychosomatika u hemoroidů není obtížná: je důležité věnovat pozornost pouze určitým aspektům života.

Vědci vysvětlují vznik vnějších hemoroidů neochotou lidí přiznat si vlastní chyby a prohřešky, poukázat na problémy druhých, aniž by si všimli svých vlastních. Zánětlivý proces je důsledkem individuální nejistoty, krvácení z hemoroidů je výsledkem pocitů hněvu spojených s nemožností realizace vlastních plánů a rozšířené žilní uzliny jsou důsledkem neustálé prokrastinace, nedostatku organizace a pravidelného odkládání věcí na „později“.

Navíc nadměrná „fixace“ na něco vede ke stagnaci energie a následně ke stagnaci krve. Dalšími „provokatéry“ jsou neustálé napětí, nedostatek uspokojení ze všeho, potlačování vlastních emočních impulsů.

Vnější kužel s hemoroidy

Co je to bulka u vnějších hemoroidů? Je to hustý bolestivý uzlík (často jeden nebo dva) v oblasti konečníku, poměrně citlivý na dotek a obzvláště citlivý na tlak. Takové uzliny se nacházejí kolem konečníku a dokonce i hluboko v řitním kanálu. Od pacientů můžete slyšet různé termíny týkající se hemoroidálního uzlíku - není to jen „bulka“, ale také „nádor“, „těsnění“, „výhřez“.

Proč vznik bulky způsobuje bolest? Krevní sraženiny uvnitř žilních dilatací natahují stěny cévy a ovlivňují nervová zakončení, což způsobuje bolest.

Pacienti přicházejí k lékaři převážně se stížnostmi na pocit cizího tělesa a bolest. Nepříjemné příznaky se zhoršují při defekaci, fyzické aktivitě a delším sezení. „Houličky“ mohou mít načervenalý nebo modravý odstín v závislosti na stádiu onemocnění. Při objevení se análních trhlin je zaznamenáno krvácení.

Vnější hemoroidy u žen

Vnější projevy hemoroidů mohou obtěžovat kohokoli bez ohledu na pohlaví. Průběh onemocnění u mužů a žen se však mírně liší. Co se děje?

Hormonální cyklické výkyvy spojené s menstruací a ovulací mohou u žen vyvolat exacerbaci chronických vnějších hemoroidů. Právě s takovými výkyvy je spojeno nepohodlí, pocit tíhy a bolest v konečníku. Tyto příznaky jsou do jisté míry přirozené a snadno vysvětlitelné: s nástupem nového měsíčního cyklu krev intenzivně proudí do pánevních orgánů, žíly přetékají, což se stává faktorem exacerbace onemocnění.

Abyste snížili pravděpodobnost relapsu, měli byste několik dní před začátkem menstruace přestat jíst sůl, cukr a pálivé koření. Pokud existuje zvýšené riziko exacerbace v důsledku nutkání na stolici, doporučuje se zavést do konečníku rektální čípek s belladonnou, který uvolní křeč, uleví zátěži a uvolní rektální svěrač.

Vnější hemoroidy se během těhotenství vyskytují nejčastěji u žen, zejména ve třetím trimestru. [ 12 ] Rostoucí děloha ztěžuje vyprazdňování střev a změněné hormonální pozadí přispívá ke vzniku zácpy. Ve střevech se hromadí velké množství stolice, která stlačuje cévy a zhoršuje odtok krve z žil. Dochází ke stagnaci, která přispívá k rozšiřování cévních stěn.

Přirozený porod je dalším provokujícím faktorem pro zhoršení hemoroidů, protože silné tlačení je doprovázeno kolosálním napětím břišních svalů s porušením cévního oběhu. Výsledkem jsou rozšířené žilní uzliny, bolest a otok.

Vnější hemoroidy u mužů

U zástupců silné poloviny lidstva jsou vnější hemoroidy často kombinovány s jinými patologiemi - například s vnitřními hemoroidy, prostatitidou atd. A mužský problém se objevuje pod vlivem těchto faktorů:

• převážně sedavé zaměstnání (řidiči, programátoři atd.);
• zneužívání alkoholu a nikotinu (trávicí systém je narušen, dochází k chronické intoxikaci);
• rozšířené poruchy výživy (rychlé občerstvení, zpracované potraviny, chipsy, svačiny, suché svačiny);
• obezita, nadváha v oblasti břicha;
• zvedání a nošení těžkých předmětů (způsobuje napětí a dokonce i křeč prstencových svalů konečníku, stejně jako zvýšení nitrobřišního tlaku).

Je typické, že se muži ve většině případů obracejí na lékaře s delikátním problémem – hemoroidy, a to již v pokročilých případech, protože s návštěvou lékaře co nejdéle vydrží a „odkládají“. V pozdějších stádiích se však riziko vzniku nežádoucích účinků výrazně zvyšuje a onemocnění je obtížnější léčit, často vyžaduje chirurgický zákrok.

Aby problém neobtěžoval a nezatemňoval existenci muže, specialista doporučuje pravidelně navštěvovat lékaře na preventivní prohlídku, správně jíst, odmítat všechny druhy „škodlivých“ a alkoholických nápojů, vykonávat vhodnou fyzickou práci a vyhýbat se nadměrné zátěži i sedavému trávení času. Je nutné dodržovat intimní hygienu a nestydět se kontaktovat lékaře při prvních příznacích nepohodlí.

Etapy

• První fáze vnějších hemoroidů zřídka vyvolává u pacienta obavy, protože příznaky onemocnění ještě nejsou dostatečně vyjádřeny. Mírné nepohodlí se objevuje na pozadí střevních poruch, po fyzickém přetížení, dlouhém sezení nebo po prudké změně teploty. Mírné svědění a pálení po defekaci odezní samo a relativně rychle. Tato fáze se léčí snadněji než jiné, ale v této fázi lidé nejméně navštěvují lékaře.
• Druhé stádium vnějších hemoroidů se vyznačuje zvětšením rozšířených uzlin, ztenčením jejich stěn a tvorbou trhlin. Po fyzickém přetížení se může objevit silné namáhání, krvácení a mírná bolestivost. Dlouhodobé sezení je doprovázeno bolestí.
• 3. stádium vnějších hemoroidů se vyznačuje dystrofickými změnami a slabostí cévních stěn. Pacient si stěžuje na neustálé nepohodlí, svědění, bolest, snížený tonus svěrače. Sezení a práce se stávají fyzicky nemožnými.
• Fáze 4: Hemoroidy, které se vždy nacházejí vně konečníku a nelze je již zatlačit zpět dovnitř. Obvykle z konečníku vytéká malé množství hlenu. Tato fáze je také známá jako rektální prolaps. [ 13 ]

Formuláře

Hemoroidy obecně mohou být nejen vnější, ale i vnitřní a smíšené (kombinované vnitřní a vnější). Vnější varianta se vyznačuje tím, že hemoroidální rozšíření se tvoří v dolním žilním plexu a nacházejí se těsně vedle konečníku. Vnější hemoroidy se nacházejí pod dentální linií a odvádějí se dolními rektálními žilami do genitálních cév a poté do vnitřní kyčelní žíly. Tyto cévy jsou pokryty anodermem, který se skládá z dlaždicového epitelu. [ 14 ]

Rozlišuje se také akutní a chronický průběh onemocnění.

Akutní vnější hemoroidy se objevují náhle, příznaky se zhoršují v krátkém časovém období. Zánětlivý proces se rychle šíří do okolních tkání, silná bolest je znepokojivá.

Chronické vnější hemoroidy se vyznačují postupným zhoršováním symptomů s periodickými exacerbacemi. Onemocnění trvá dlouho, po mnoho měsíců a dokonce i let.

Zhoršení vnějších hemoroidů se projevuje krvácením, bolestí a silným nepohodlím. Uzliny se zvětšují, při dotyku je cítit ostrá bolest. Během období symptomatické úlevy si pacient téměř na nic nestěžuje, ale brzy se o sobě onemocnění znovu projeví.

Komplikace a důsledky

Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, mohou se vnější hemoroidy komplikovat bolestivějšími stavy:

• krvácení, krvácení - jak po defekaci, tak i na pozadí praskliny, nebo dokonce bez konkrétního důvodu;
• prolaps zvětšeného žilního uzlu - častěji pozorovaný při chronickém průběhu onemocnění, na pozadí prodloužené zácpy;
• mechanická poranění zaníceného visícího uzlu;
• trombóza rozšířené žíly, která je doprovázena otokem, silnou bolestí, zánětlivými a nekrotickými procesy. [ 15 ]

Neustálé mechanické poškození rozšířených žil může způsobit maligní degeneraci tkáně: k tomu dochází přibližně v 10 % případů.

Nejčastěji je však onemocnění komplikováno akutní hemoroidální trombózou nebo rozvojem posthemoragické anémie. Aby se těmto nežádoucím účinkům zabránilo, doporučuje se pravidelně užívat flebotonikum, dodržovat dietu a zbavit se špatných návyků.

Závažným důsledkem pokročilých forem hemoroidů může být nekrotický proces v tkáních rozšířeného segmentu hemoroidů. Začátek takového procesu je charakterizován zčernáním uzlin, bolest může utlumit nebo úplně zmizet. Tento problém je eliminován pouze v nemocnici: k odstranění oblastí nekrózy je nutná pomoc chirurga.

Kolik dní trvají vnější hemoroidy? Doba hojení závisí na několika faktorech - v první řadě na tom, v jaké fázi se onemocnění nachází. Proto na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Například první fáze se dá vyléčit během týdne. Ale ve fázi II nebo III je léčba rozhodně delší: od několika týdnů nebo i déle. Pokud se použije chirurgický zákrok, pak doba hojení závisí na tom, jak invazivní a traumatický byl zákrok.

Co dělat, když vnější hemoroidy nezmizí? Samotné onemocnění nemůže zmizet: je třeba ho léčit. Proto je nutné navštívit lékaře a není se čeho stydět ani bát. Čím dříve bude poskytnuta lékařská pomoc, tím lepší bude prognóza a tím dříve se dostaví dlouho očekávaná úleva. Nesmíme zapomínat, že pokročilé vnější hemoroidy se léčí mnohem obtížněji: v pozdní fázi je medikamentózní terapie obvykle již neúčinná, takže je nutné chirurgické odstranění rozšířených žilních uzlin.

Externí hemoroidy bolí během exacerbace nebo na pozadí výskytu anální trhliny, která se za vnějšími hemoroidními tuberkulami může stát zcela neviditelnou a je objevena pouze během diagnostického vyšetření.

Krev a krvácení u vnějších hemoroidů jsou však vzácné. Pokud se však vyskytnou, může nastat další komplikace: posthemoragická anémie. Pravidelné krvácení nepostřehnutelně vede k poměrně významné ztrátě krve, což lze později zaznamenat při zkoumání výsledků laboratorních testů. Anémie zase způsobuje další potíže: pacient pociťuje neustálou slabost, závratě, nevolnost, tmavé kruhy pod očima, narušený spánek a chuť k jídlu.

Trombóza vnějších hemoroidů je považována za závažnou komplikaci, která je doprovázena silnou bolestí a pokud není poskytnuta pomoc, mohou začít procesy nekrózy tkání. Prevencí tohoto problému může být užívání venotonik a antikoagulancií, úprava stravy a pitného režimu. [ 16 ]

Může prasknout rozšířený segment žilní cévy? Může, nicméně se to stává jen zřídka při prasknutí vnějších hemoroidů – častěji k takové komplikaci dochází při poškození vnitřních cév. Pravděpodobnost problému se zvyšuje, pokud je žíla trombózována nebo přetéká krví – například se to stává při těžké a dlouhodobé zácpě.

Zánět vnějších hemoroidů se však může vyvinout v akutní paraproktitidu - jedná se o bolestivý proces postihující pararektální tkáň. Patologie se vyznačuje známkami pararektálního hnisání: otokem, bolestí, centrální fluktuací, zvýšením teploty na subfebrilní hodnoty. Poté se objevují známky celkové intoxikace. Lékařská pomoc v takové situaci by měla být neodkladná.

Když se objeví takový nepříjemný následek, jako je perianální pruritická dermatitida, pacient si všimne, že ho svědí vnější hemoroidy. To se nestává často a příčinou je obvykle nesprávná perineální hygiena, nedodržování režimu stolice. Pokud svědění přetrvává, může lékař doporučit použití antipruritik a také mastí s glukokortikoidními složkami. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika vnější hemoroidy

Standardní diagnostika proktologem zahrnuje sběr anamnézy (výslech pacienta) a digitální vyšetření. Pokud digitální zákrok není možný – například v případě silné bolesti – je léčba předepsána okamžitě a diagnostika pokračuje po vymizení bolestivých příznaků. [ 20 ]

Diagnóza vnějších hemoroidů obecně zahrnuje:

• Digitální palpace určuje typ onemocnění.
• Instrumentální diagnostika:

1. anoskopie, což je zavedení speciálního zařízení do rektální dutiny do hloubky 140 mm;
2. Rektoskopie zahrnuje zavedení rektoskopu vybaveného optickým systémem a zobrazení obrazu na počítačovém monitoru;
3. Irrigoskopie zahrnuje pořizování rentgenových snímků s použitím kontrastní látky.

• Laboratorní testy:

1. analýza stolice (koprogram, stolice na skrytou krev);
2. Obecné klinické testy krve a moči.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s análními fisurami, maligními nebo benigními novotvary konečníku, ulcerózní kolitidou, traumatickým poraněním, solitární ulcerózní lézí, Crohnovou chorobou, [ 21 ] s rektálním prolapsem, submukózním hemangiomem. Při silné bolesti je důležité rozlišovat s akutní trombózou žilních dilatací, s exacerbací paraproctitidy, análními nádorovými procesy, proktalgií, Crohnovou chorobou. V případě análního svědění je nutné vyloučit nedostatečnou funkci análního svěrače, tvorbu klků konečníku, chronickou paraproctitidu, diabetes mellitus, plísňovou infekci, helmintiózu, perianální kondylomy. Někdy jsou tyto příznaky přítomny při banálním nedodržování hygieny hráze a genitálií.

Na rozdíl od předchozích studií se výskyt hemoroidů u pacientů s portální hypertenzí neliší od běžné populace.[ 22 ] Křečové žíly, které jsou výsledkem portosystémové komunikace přes hemoroidální žíly, se u pacientů s portální hypertenzí běžně vyskytují. Krvácení z rektálních varixů je však vzácné a představuje méně než 1 % masivního krvácení u portální hypertenze.[ 23 ]

Jak pochopit, zda jsou hemoroidy vnější nebo vnitřní?

Vnější hemoroidy jsou uzlovitá rozšíření žilních cév nacházejících se v blízkosti konečníku. Ve většině případů je problém viditelný pouhým okem, protože zánětlivý proces probíhá vně, nikoli v konečníku. Krvácení během vnějšího procesu však ne vždy obtěžuje: hlavním příznakem je stále bolest. [ 24 ]

Vnitřní patologie je lokalizována v submukózní tkáni konečníku. Takové hemoroidy je obtížné vidět, ale můžete si všimnout přítomnosti krve - například se může jednat o krev ve stolici nebo červené skvrny na toaletním papíru či spodním prádle. V pozdním stádiu onemocnění zvětšené uzliny vyklouznou z konečníku.

Vnitřní a vnější hemoroidy se často vyskytují společně, v kombinaci: v této situaci hovoří o kombinované formě onemocnění. Tato patologie je charakterizována deformací kavernózních těl konečníku a subkutánní žilní sítě anální oblasti.

Léčba vnější hemoroidy

Léčba hemoroidů je předepsána komplexně, protože není možné vyléčit onemocnění jedním lékem nebo postupem. V raných stádiích se používají konzervativní metody, které zahrnují změny ve výživě a životním stylu, stejně jako použití systémových léků a externích látek (masti, krémy atd.).

Pro symptomatickou léčbu jsou k dispozici lokální přípravky obsahující různá lokální anestetika, kortikosteroidy nebo protizánětlivé aktivní látky. Mezi významné lokální přípravky patří 0,2% glyceryltrinitrát, který byl studován pro úlevu od hemoroidů I. nebo II. stupně.[ 25 ] Pacienti se také běžně samoléčí přípravky obsahujícími fenylefrin, minerální olej a olej ze žraločích jater (který má vazokonstrikční a ochranné vlastnosti), které poskytují dočasnou úlevu od akutních příznaků hemoroidů, jako je krvácení a bolest při defekaci.[ 26 ] Často se používají lokální kortikosteroidy v krémech nebo mastích, ale jejich účinnost zůstává neprokázána.

Perorální přípravky obsahující flavonoidy jsou nejběžnějšími flebotonickými látkami používanými k léčbě hemoroidů. Flavonoidy zřejmě mohou zvyšovat cévní tonus, snižovat žilní kapacitu, snižovat propustnost kapilár, zlepšovat lymfatickou drenáž a mít protizánětlivé účinky. [ 27 ] Rozsáhlá metaanalýza použití flebotonik u hemoroidů v roce 2012 zjistila, že flebotonika měla významný příznivý vliv na krvácení, svědění, výtok a celkové zlepšení symptomů. Flebotonika také zmírňovala symptomy po hemoroidektomii. [ 28 ]

Perorální dobesilát vápenatý je další venotonikum běžně používané při diabetické retinopatii a chronické žilní insuficienci, stejně jako při léčbě akutních symptomů hemoroidů.[ 29 ] Bylo prokázáno, že dobesilát vápenatý snižuje propustnost kapilár, inhibuje agregaci krevních destiček a zlepšuje viskozitu krve, což vede ke snížení otoku tkáně.[ 30 ] Klinická studie léčby hemoroidů zjistila, že dobesilát vápenatý v kombinaci s doplňky vlákniny poskytuje účinnou symptomatickou úlevu od akutního krvácení, což bylo spojeno s významným snížením zánětlivé reakce u hemoroidů.[ 31 ]

S výjimkou případů trombózy reagují vnitřní i vnější hemoroidy snadno na konzervativní farmakoterapii.

Chirurgická léčba se zvažuje, pokud konvenční opatření již nejsou účinná. U pacientů s trombózovanými vnějšími hemoroidy může chirurgická explorace a intervence do 72 hodin od trombózy poskytnout významnou úlevu, protože bolest a otok vrcholí po 48 hodinách. [ 32 ] Operace se však obvykle po 48–72 hodinách neuvažuje, protože trombus je zorganizován a příznaky jsou zmírněny. V tomto okamžiku bolest z excize hemoroidu převyšuje bolest z samotné trombózy.

Kromě protizánětlivých, analgetických, antibakteriálních, venotonik a antikoagulačních léků je zvláštní pozornost věnována stravě:

• denně byste měli konzumovat alespoň 500 g rostlinných potravin;
• Je užitečné přidat do svého jídelníčku otruby;
• Při výběru chleba je třeba volit výrobky z celozrnné mouky;
• Je důležité vyloučit z jídelníčku pálivé koření, smažené a uzené pokrmy, alkoholické nápoje a také přestat kouřit;
• Nedoporučuje se potlačovat nutkání na stolici.

V metaanalýze sedmi randomizovaných studií porovnávajících vlákninu s jinými druhy vlákniny snížilo užívání vlákniny (7–20 g/den) riziko symptomů a krvácení u hemoroidů o 50 %. Příjem vlákniny však nesnížil symptomy prolapsu, bolest ani svědění.[ 33 ]

Vlákninové doplňky jsou tedy považovány za účinné při léčbě hemoroidů; avšak výrazné zlepšení symptomů může trvat až 6 týdnů. [ 34 ] Protože jsou vlákninové doplňky bezpečné a levné, zůstávají nedílnou součástí jak počáteční léčby, tak i léčebného režimu po jiné léčbě hemoroidů.

Kromě toho je zvláštní pozornost věnována fyzické aktivitě.

Sport pro vnější hemoroidy

Hemoroidy a sport jsou často neslučitelné pojmy, zejména pokud jde o profesionální sport. Některé druhy fyzické aktivity jsou však dokonce vítány: hlavní je nezapomenout, že nadměrná zátěž průběh onemocnění jen zhorší.

Druhy fyzické aktivity povolené pro vnější hemoroidy by měly pomoci normalizovat průtok krve v pánevní oblasti a zátěž již postižených žil by měla být mírná. V ideálním případě by se pacienti měli věnovat plavání, sportu nebo severské chůzi a praktikovat jógu.

Pokud jde o ostatní sporty, měli byste se poradit se svým lékařem, protože se mohou v každém konkrétním případě lišit. Obecně jsou důležité následující zásady:

• během období exacerbace by měl být jakýkoli stres zcela vyloučen;
• Bezprostředně po operaci k odstranění hemoroidů nemůžete sportovat;
• Nemůžete se samoléčit ani ignorovat doporučení a rady lékaře.

Následující sporty jsou považovány za extrémně nežádoucí a dokonce nebezpečné pro pacienty s vnějšími hemoroidy:

• silové sporty, powerlifting;
• vzpírání, kulturistika;
• cyklistika, jízda na koni;
• všechny druhy bojových umění.

Cvičení pro vnější hemoroidy

Existuje řada možností fyzické aktivity, které jsou povoleny a dokonce doporučeny pro osoby trpící vnějšími hemoroidy. Například pro stimulaci průtoku krve a zmírnění zátěže anální oblasti se doporučuje provádět následující cvičení:

• Známá „bříza“: lehněte si na záda, zvedněte nohy spolu s pánví do svislé polohy, vydržte několik minut a vraťte se do výchozí polohy.
• „Nůžky“: lehněte si na záda, zvedněte rovné nohy mírně nakloněné od podlahy a provádějte křížové pohyby, jako byste stříhali nůžkami.
• „Poloviční můstek“: vleže na zádech zvedněte pánev co nejvíce nahoru a stahujte hýžďové svaly (bez použití rukou jako opory).

Dřepy se při hemoroidech nedoporučují, stejně jako běžné „kliky“, protože tyto cviky vytvářejí vysoký tlak na hemoroidální žíly. Závodní chůze je však skvělý způsob, jak se udržet v kondici, aniž byste si poškodili zdraví. Cvičení by měla začínat přibližně dvě hodiny po jídle a zvolit si pro sebe pohodlné tempo.

Existuje ještě jedno jednoduché a nenápadné cvičení, které lze provádět pro terapeutické i preventivní účely. Jeho podstata je následující: napněte svaly konečníku, jako byste ho vtahovali hlouběji. V této poloze se na několik sekund zafixujte a poté se uvolněte. Opakujte až desetkrát. Toto cvičení, které si ostatní nevšimnou, pomáhá eliminovat stagnaci krve v oblasti konečníku.

Prevence

Nejlepší léčbou je prevence. Z hlediska prevence je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě a životnímu stylu. [ 35 ] Hlavní body je třeba si pamatovat a vždy dodržovat:

• Mezi obzvláště žádoucí produkty pro osoby náchylné k hemoroidům patří ovoce a zelenina, zelenina a bobule, otruby, fermentované mléčné výrobky (kefír nebo fermentované pečené mléko, bílý jogurt, kyselé mléko a tvaroh), stejně jako obiloviny - zejména pohanka, ovesné vločky, ječné krupice.
• Neměli byste pít plnotučné mléko, alkoholické nápoje, jíst klobásy a uzené maso, sladkosti a pečivo, kořeněná, mastná a příliš slaná jídla.
• Pokud pocítíte jakékoli nepohodlí v oblasti konečníku, neměli byste sami podnikat žádné kroky, je lepší okamžitě navštívit lékaře.
• Po každém aktu defekace je vhodné se umýt nebo otřít konečník vlhkým hadříkem.
• Zácpa by se neměla dopustit, ale spoléhat se na projímadla se také nedoporučuje. Zácpa i častá řídká stolice jsou nebezpečné pro zdraví konečníku.
• Pokud máte sklony k vnějším hemoroidům, nedoporučuje se navštěvovat saunu, koupat se v horké koupeli ani sedět na horkých či studených površích.
• Je třeba se vyvarovat nadměrného namáhání během vyprazdňování.
• Je důležité být aktivní, často chodit na procházky a zvedat méně závaží.

Předpověď

Možnost prognózy vnějších hemoroidů je určena zanedbáváním onemocnění, včasností vyhledání lékařské pomoci. Předepsaná farmakoterapie nepřinese výsledky, pokud není kombinována s korekcí stravy a životního stylu a se zavedením fyzické aktivity.

Bohužel u většiny pacientů může konzervativní léčba pouze "utlumit" bolestivé příznaky, ale není schopna zcela vyléčit vnější hemoroidy. Proto je často nutné použít chirurgické metody ovlivnění - minimálně invazivní a tradiční.