Vnější hemoroidy u žen a mužů

Hemoroidy jsou běžnou patologií, která může způsobovat příznaky, od minimálního nepohodlí nebo nepohodlí až po bolestivé bolesti a významné psychosociální důsledky. [1]

Když jsou křečové žíly análního východu a konečníku, s tvorbou kroucených útvarů - uzlů - pak mluví o nemoci, jako jsou vnější hemoroidy. Na rozdíl od vnitřního typu se vnější patologie vyvíjí v zóně přechodu konečníku do konečníku, nikoli v jeho hloubce.

Čím dříve zahájíte léčbu, tím rychleji a snáze se můžete zbavit utrpení. Pokud se pokusíte problém vyřešit sami, nebo jej dokonce zcela ignorujete, bude mít nemoc chronický průběh a bude vám připomínat pravidelné exacerbace procesu. Současně se s exacerbací v pozdním stádiu již neléčí lékařská péče: musíte se uchýlit k pomoci chirurga. Proto je návštěva u lékaře, která má být odložena, silně doporučována.

Epidemiologie

Lidé s hemoroidy a ti, kteří si mylně mysleli, že měli hemoroidy, měli tendenci spíše používat samoléčbu, než hledat náležitou lékařskou pomoc. [2] Podle ročního průzkumu společnosti Google Zeitgeist z roku 2012 byly hemoroidy nejčastějším zdravotním problémem ve Spojených státech, před gastroezofageální refluxní chorobou a pohlavně přenosnými chorobami. Kvalita informací o léčbě hemoroidů na internetu se bohužel nyní velmi liší, téměř 50% nekvalitních webových stránek. [3] Proto by lékaři měli radit a léčit pacienty hemoroidy pomocí medicíny založené na důkazech a standardů péče. 

Téměř kdokoli z nás může získat externí hemoroidy: touto nemocí jsou nejvíce postiženi ti, kteří často sedí po dlouhou dobu, například v kanceláři nebo v autě. Lidé se špatnými návyky a nezdravou stravou, kteří trpí zácpou a jinými poruchami trávení, rovněž spadají pod „zrak“. Tvrdá fyzická práce je dalším předpokladem pro výskyt problému, takže se často nakladatelé a dokonce i vzpěračští atleti stávají pacienty proctologů.

Hemoroidy jsou běžné anorektální onemocnění postihující miliony lidí ve Spojených státech a nejčastější příčina rektálního krvácení. Předpokládá se, že hemoroidy se vyskytují stejně u mužů iu žen. Zřídkakdy je pozorován před dosažením věku 20 let a incidence dosahuje vrcholu mezi 45 a 65 lety. Prevalence hemoroidů u těhotných žen se pohybuje až do 35%. [4]

Přibližně 10% pacientů v proctologické kanceláři se obrací k lékaři přesně na vnější formu hemoroidů.

Příčiny vnější hemoroidy

Odborníci stále mlčí o přesných příčinách výskytu vnějších hemoroidů, ale o tom existují základní teorie. Nejčastěji tedy mohou být tyto důvody:

• denní nedostatečná fyzická aktivita, stálé nebo sedící, což vede ke stagnaci krve v pánevní oblasti;
• nadměrná fyzická aktivita spojená se zvedáním a přenášením závaží, s vytvářením zvýšeného nitrobřišního tlaku;
• problémy s pohybem střev, nestabilita stolice;
• poruchy příjmu potravy, včetně zneužívání alkoholu a kořenitých jídel;
• zhoršení průtoku krve v pánevní oblasti, které může být spojeno s přehřátím nebo podchlazením určené oblasti;
• těhotenství, přirozený porod, kdy dochází k výraznému zvýšení nitrobřišního tlaku na pozadí zhoršeného venózního odtoku; 
• nadváha lokalizovaná hlavně v pase;
• pravidelný anální styk;
• patologie, které jsou doprovázeny porušením venózního výtoku (játra, močový měchýř, prostata, střeva a také nádory v pánevní oblasti);
• vrozené malformace pojivové tkáně, žilní cévy.

Někdy se může zdát, že neexistují žádné predispoziční faktory - a přesto se externí hemoroidy vyšplhaly ven. K tomu dochází, pokud je člověk vystaven neustálému stresu nebo trpí emoční nerovnováhou, což vede k prodlouženému křeči vláken hladkého svalstva cévních stěn. Tomuto faktoru se často nevěnuje velký význam a marně. Kromě toho existují dědičné důvody: pokud je jeden z rodičů onemocněn vnějšími hemoroidy, zvyšuje se u dětí také riziko vzniku nemoci.

Rizikové faktory

Faktory přispívající k rozvoji vnějších hemoroidů se obvykle dělí do dvou kategorií:

• K interním faktorům patří následující faktory:

1. vrozené vaskulární defekty;
2. systémové poruchy ovlivňující cévní síť (například vaskulitida);
3. poruchy trávení, které jsou často doprovázeny zácpou, zpřísněním stolice atd.;
4. stárnutí, obezita, břišní obezita, depresivní nálada a těhotenství; [5]
5. další důvody pro vytvoření vysokého nitrobřišního tlaku.  [6]

• Mezi vnější faktory patří:

1. traumatická zranění anální zóny (například při porodu, při análním sexu atd.);
2. pravidelné zvedání těžkých předmětů;
3. nedostatek pohybu, prodloužené sezení, nedostatek fyzické aktivity.
4. Bylo hlášeno, že určité druhy potravin a životních stylů, včetně stravy s nízkým obsahem vlákniny, pikantních potravin a konzumace alkoholu, jsou spojeny s vývojem hemoroidů a zhoršením akutních symptomů hemoroidů.  [7]

Patogeneze

Přesná patofyziologie symptomatických hemoroidů není dostatečně známa. Předchozí teorie hemoroidů jako křečových žil jsou nyní zastaralé - jak ukázaly studie Goenky et al. Pacienti s portální hypertenzí a křečovými žilami nemají zvýšenou frekvenci hemoroidů. [8]

V současné době je rozšířena teorie klouzavé sliznice análního kanálu, což naznačuje, že hemoroidy se objevují, když jsou zničeny podpůrné tkáně análních uzlů. Předpokládá se, že k tomuto procesu přispívá věk a taková těžká fyzická aktivita, namáhání během pohybu střev a dlouhodobé sezení. Proto jsou hemoroidy patologickým termínem pro popis abnormálního přemístění análních uzlů dolů, což způsobuje expanzi žil. [9]

V histopatologické studii zahrnují změny pozorované v análních uzlech abnormální venózní dilataci, vaskulární trombózu, degenerativní proces v kolagenu a fibroelastických tkáních, jakož i deformaci a prasknutí análního subepiteliálního svalu. V těžkých případech byla výrazná zánětlivá reakce zahrnující cévní stěnu a okolní pojivovou tkáň spojena s ulcerací sliznice, ischemií a trombózou. [10]

Vnější hemoroidy jsou doprovázeny expanzí hemoroidů, které se vytvořily v dolním žilním plexu. Takové uzly jsou umístěny přímo u konečníku. Protože zánětlivý proces se nevyskytuje do hloubky, ale mimo střevo, ve většině případů je problém vidět pouhým okem.

Poslední segment střevního traktu, který končí v tlustém střevu, se nazývá konečník. Jeho začátek přibližně odpovídá úrovni III sakrálního obratle a konečný prvek se stává anální otvor.

Za přívod krve do tohoto místa je zodpovědných pět arteriálních cév, jedna z nich se nazývá „hemoroidní tepna“. Krev protéká rozsáhlou žilní sítí, která je umístěna v rektální submukózní vrstvě.

Se slabostí pojivové tkáně a cévních stěn je přítomen krevní tok a je přerušen odtok, což vede k otokům žil a přetékání kavernózních těl krví. V některých případech jsou „viníci“ mechanické faktory, které vedou k natahování a oslabování svalů konečníku, což přispívá k pohybu hemoroidních uzlů do anální oblasti a ke ztrátě.

Symptomy vnější hemoroidy

Celkem 40% lidí s hemoroidy jsou asymptomatičtí. [11]

Vnější hemoroidy se neobjevují okamžitě: jeho vývoj se zvýšením příznaků nastává postupně. Osoba si nevšimne porušení okamžitě a teprve časem začíná věnovat pozornost nepříjemným, tažným, svěděním nebo bolestivým pocitům v konečníku, zejména při dlouhodobém sezení nebo po defekaci.

První známky lze pozorovat při podrobném zkoumání konečníku: je často edematózní, s nápadnými otoky žil. Někdy se najde výtok - například na toaletním papíru nebo povlečení se objevují krvavé skvrny. Pokud existuje alespoň jeden z těchto příznaků, pak musíte jít na schůzku s lékařem.

Vnější hemoroidy jsou doprovázeny expanzí hemoroidních žilních cév: uzly jsou tvořeny z dolního plexu žil, které jsou umístěny v těsné blízkosti řiti. Protože zánětlivý proces není přítomen v konečníku, ale mimo něj, hraje hlavní roli v diagnostice vizuální vyšetření problému a digitální (rektální) vyšetření.

Krvácení se nestává typickým příznakem, ale vnější uzlové útvary jsou často vystaveny zánětu a poškození, které lze vidět pouhým okem.

Je třeba mít na paměti, že vnější hemoroidy se relativně zřídka vyskytují samy o sobě. Problém je často kombinován, interně-externě, s deformací kavernózních tělísek konečníku a podkožního žilního plexu konečníku.

Psychosomatika pro hemoroidy

Lékaři psychologické problémy jen zřídka považují za hlavní příčiny vývoje nemoci, jako jsou hemoroidy. Bylo však vědecky prokázáno, že dlouhodobý stres, úzkost a strach mohou způsobit vážné zdravotní problémy.

Stav fyzického nepohodlí by měl vždy upozornit pacienta i lékaře. Pokud včas přehodnotíte svůj vlastní přístup k problémům ak životu obecně, můžete výrazně zlepšit své zdraví a zabránit vzniku mnoha nemocí. Odborníci poukazují na to, že psychosomatika hemoroidů není obtížná: je důležité věnovat pozornost pouze určitým životním aspektům.

Vědci vysvětlují výskyt vnějších hemoroidů neochotou lidí rozeznat vlastní nesprávné výpočty a chyby, poukázat na problémy druhých, aniž by si toho všimli. Zánětlivý proces je výsledkem individuální nejistoty, krvácení z hemoroidů je výsledkem zlých pocitů spojených s nemožností splnit něčí plány a zvětšené žilní uzly jsou výsledkem neustálého otálení, nedostatečné organizace a pravidelného oddalování záležitostí na později.

Kromě toho nadměrné „opakování“ na něčem vede k energii a poté ke stáze krve. Další „provokatéři“ jsou neustálé napětí, nedostatek spokojenosti ve všem, potlačování jejich vlastních emocionálních podnětů.

Vnější hrbol pro hemoroidy

Co je rána s vnějšími hemoroidy? Toto je hustá bolestivá uzlina (často jedna nebo dvě) v konečníku, dostatečně citlivá, když se dotkne, a zvláště citlivá, když je stisknuta. Takové uzly jsou umístěny kolem řiti a dokonce i v hloubkách análního kanálu. Od pacientů můžete slyšet různé termíny týkající se hemoroidního uzlu - nejedná se pouze o „ránu“, ale také o „nádor“, „zhutnění“, „prolapsu“.

Proč je vzhled hrudky doprovázen bolestí? Krevní sraženiny uvnitř žilních prodloužení protahují stěny cévy a ovlivňují nervové zakončení, které způsobuje bolest.

Pacienti se obracejí k lékaři hlavně se stížnostmi na pocit cizího těla a bolest. Nepříjemné příznaky se zesilují během pohybu střev, s fyzickou aktivitou, při dlouhodobém sezení. V tomto případě mohou mít „kužely“ načervenalý nebo namodralý nádech, v závislosti na stadiu bolestivého procesu. Když se objeví anální trhliny, uvolní se krev.

Vnější hemoroidy u žen

Vnější projevy hemoroidů mohou obtěžovat každou osobu bez ohledu na pohlaví. Průběh nemoci u mužů a žen se však mírně liší. Co se děje?

Hormonální cyklické fluktuace spojené s obdobími menstruace a ovulace mohou u žen vyvolat exacerbaci chronické formy vnějších hemoroidů. S takovými výkyvy je spojen výskyt nepohodlí, pocit těžkosti, bolest v oblasti konečníku. Do jisté míry jsou tyto příznaky přirozené a snadno vysvětlitelné: se začátkem nového měsíčního cyklu krev intenzivně proudí do pánevních orgánů, přetékání žil, což se stává faktorem zhoršování nemoci.

Chcete-li snížit pravděpodobnost recidivy, měli byste několik dní před nástupem menstruace přestat používat sůl, cukr a kořeněné koření. Se zvýšeným rizikem exacerbace proti nutkání k vyprázdnění se doporučuje zavést rektální čípek s belladonou do konečníku, což pomůže zmírnit křeče, zmírnit stres a uvolnit rektální svěrač.

Vnější hemoroidy se během těhotenství vyskytují nejčastěji u žen, zejména ve třetím trimestru. [12] Rostoucí děloha ztěžuje vyprazdňování střev, změněné hormonální pozadí přispívá k výskytu zácpy. Ve střevech se hromadí velké množství stolice, vymačkává krevní cévy a zhoršuje odtok krve z žil. Dochází ke stagnaci, což přispívá k expanzi cévních stěn.

Přirozený porod je dalším vyvolávajícím faktorem pro exacerbaci hemoroidů, protože těžké pokusy jsou doprovázeny obrovským napětím břišních svalů se zhoršenou cévní cirkulací. V důsledku toho - rozšířené žilní uzliny, bolest a otok.

Vnější hemoroidy u mužů

U zástupců silné poloviny lidstva jsou vnější hemoroidy často kombinovány s dalšími patologiemi - například s vnitřními hemoroidy, prostatitidou atd. A pod vlivem těchto faktorů se objevuje mužský problém:

• převážně sedavá práce (řidiči, programátoři atd.);
• zneužívání alkoholu, nikotinu (trávicí systém je narušen, dochází k chronické intoxikaci);
• masivní poruchy příjmu potravy (rychlé občerstvení, hotová jídla, hranolky, občerstvení, „suché“ občerstvení;
• obezita, další libry v břiše;
• zvedání a přenášení těžkých předmětů (způsobuje napětí a dokonce i křeče prstencových svalů konečníku, jakož i zvýšení nitrobřišního tlaku).

Je charakteristické, že ve většině případů se muži obracejí k lékaři na choulostivý problém - hemoroidy, již v pokročilých případech, protože tolerují a „zdržují“ návštěvu u lékaře co nejdéle. Ale v pozdějších stádiích je riziko vzniku nepříznivých účinků výrazně zvýšeno a nemoc je již léčena komplikovanější, často je nutná operace.

Aby problém neobtěžoval ani nezastínil existenci člověka, specialista doporučuje pravidelně navštěvovat lékaře k rutinnímu vyšetření, řádně jíst, vzdát se všech druhů „škodlivosti“ a alkoholických nápojů a praktikovat veškerou možnou fyzickou práci, vyhýbat se jak nadměrnému zatížení, tak sedavým výdajům. Je nutné udržovat intimní hygienu a nehanbit se kontaktovat lékaře při prvních známkách nepohodlí.

Etapy

• Fáze 1 externích hemoroidů málokdy vyvolává obavy ze strany pacienta, protože příznaky onemocnění dosud nejsou dostatečně vyjádřeny. Mírné nepohodlí se projevuje na pozadí střevních poruch, po fyzickém přetížení, dlouhodobém sezení nebo po prudkém poklesu teploty. Mírné svědění a pálení po defekaci prochází nezávisle a relativně rychle. Léčba této fáze je snazší než u ostatních, ale v této fázi jsou lékaři konzultováni nejméně často.
• Druhá fáze externích hemoroidů je charakterizována zvýšením zvětšených uzlů, ztenčením jejich stěn a tvorbou trhlin. Po fyzickém přetížení lze pozorovat silné namáhání, krvácení a mírnou bolestivost. Dlouhodobý pobyt v sedě je doprovázen bolestí.
• Stupeň 3 vnějších hemoroidů je charakterizován dystrofickými změnami a slabostí stěn cév. Pacient si stěžuje na neustálé nepohodlí, svědění, bolest, snížený svěračský tón. Je nemožné fyzicky sedět a pracovat.
• Fáze 4: hemoroidy, které jsou vždy mimo řiť a již nemohou být posouvány dovnitř. Obvykle malá část análního hlenu vychází z konečníku. Tento stupeň se také nazývá  rektální prolaps . [13]

Formuláře

Obecně mohou být hemoroidy nejen vnější, ale také vnitřní a smíšené (kombinované vnitřní s vnější). Vnější varianta se vyznačuje tím, že hemoroidální extenze jsou vytvořena v dolním žilním plexu a jsou umístěna přímo v blízkosti konečníku. Externí hemoroidy jsou umístěny pod zubní linií a jsou odváděny skrz dolní rektální žíly do genitálních cév a poté do vnitřní iliální žíly. Tyto cévy jsou pokryty anodermou, která se skládá z dlaždicového epitelu. [14]

Rozlišujte také mezi akutním a chronickým průběhem nemoci.

Akutní vnější hemoroidy se vyskytují ostře, příznaky se v krátkém časovém období zvyšují. Zánětlivý proces se rychle šíří do okolních tkání, vážné bolesti se obávají.

Chronické vnější hemoroidy se vyznačují postupným zvyšováním symptomů s periodickými exacerbacemi. Nemoc trvá dlouho, mnoho měsíců a dokonce i roky.

Exacerbace vnějších hemoroidů se projevuje krvácením, bolestí a těžkým nepohodlím. Uzly jsou zvětšeny, při dotyku dochází k ostré bolestivosti. Během období poklesu příznaků si pacient téměř nic nestěžuje, ale brzy se nemoc znovu připomene.

Komplikace a důsledky

Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, vnější hemoroidy mohou být komplikovány bolestivějšími stavy:

• krvácení, krvácení - jak po defekaci, tak na pozadí praskliny nebo dokonce bez konkrétního důvodu;
• prolaps zvětšené žilní uzliny - častěji pozorované při chronickém průběhu onemocnění, na pozadí dlouhodobé zácpy
• mechanická zranění zaníceného visícího uzlu;
• trombóza dilatační žíly, která je doprovázena edémem, silnou bolestí, zánětlivými a nekrotickými procesy. [15]

Trvalé mechanické poškození dilatačních žil může způsobit maligní degeneraci tkání: k tomu dochází asi v 10% případů.

Nejčastěji je však onemocnění komplikováno akutní hemoroidní trombózou nebo rozvojem posthemoragické anémie. Aby se předešlo těmto nepříznivým účinkům, doporučuje se, aby se flebotonika užívala pravidelně, po jídle a odstraněním špatných návyků.

Vážným důsledkem pokročilých forem hemoroidů může být nekrotický proces v tkáních hemoroidového rozšířeného segmentu. Začátek takového procesu je charakterizován zčernáváním uzlů, bolest může být matná nebo úplně zmizí. Eliminujte podobný problém pouze v nemocnici: k odstranění oblastí nekrózy je nutný pomoc chirurga.

Kolik dní prochází externí hemoroidy? Léčivé období závisí na několika faktorech - především na tom, v jakém stádiu je nemoc. Na tuto otázku proto nelze jednoznačně odpovědět. Například první stupeň může být vyléčen během týdne. Ale ve fázi II nebo III je léčba rozhodně delší: od několika týdnů nebo déle. Pokud je použit chirurgický zákrok, pak hojení závisí na tom, jak byl zásah invazivní a traumatický.

Co dělat, když vnější hemoroidy neprochází? Nemoc sama o sobě nemůže projít: je třeba ji léčit. Návštěva u lékaře by proto měla být povinná a nemělo by se vystrašit a mít strach. Čím dříve přijde lékařská péče, tím lepší je prognóza a tím rychleji dlouho očekávaná úleva. Nesmíme zapomenout na to, že provoz externích hemoroidů je mnohem obtížnější léčit: v pozdním stádiu je už léková terapie zpravidla neúčinná, proto je nutné chirurgické odstranění dilatačních žilních uzlů.

Vnější hemoroidy jsou bolestivé při exacerbaci nebo na pozadí výskytu análního praskliny, které se za vnějšími hemoroidovými tuberkulózami může stát zcela neviditelným a je detekováno pouze při diagnostickém vyšetření.

Krev a krvácení z vnějších hemoroidů je však vzácným jevem. Ačkoli, pokud existuje, může nastat další komplikace: posthemoragická anémie. Pravidelné krvácení nepostřehnutelně vede k poměrně výrazné ztrátě krve, kterou lze následně pozorovat při zvažování výsledků laboratorních testů. Anémie se zase stává příčinou dalších onemocnění: pacient se cítí neustále slabost, závratě, nevolnost, pod očima se objevují tmavé kruhy, spánek a chuť k jídlu jsou narušeny.

Trombóza s vnějšími hemoroidy je považována za hroznou komplikaci, která je doprovázena silnou bolestí, a pokud není tkáň poskytnuta s úlevou, může dojít k selhání tkáně. Prevencí tohoto problému může být užívání venotonik a antikoagulancií, korekce jídla a pití. [16]

Může proniknout rozšířený segment žilní cévy? Možná se však zřídka stane, když dojde k prasknutí vnějších hemoroidů - častěji taková komplikace dohání vnitřní poškození cév. Pravděpodobnost problému se zvyšuje, pokud je žíla trombózována nebo přetéká krví - například k tomu dochází při silné a dlouhodobé zácpě.

Ale zánět vnějších hemoroidů se může vyvinout v akutní paraproctitidu - jedná se o bolestivý proces, který ovlivňuje pararektální vlákninu. Patologie se vyznačuje příznaky pararektálního hnisání: otok, bolest, centrální kolísání, horečka na subfebrilní ukazatele. Objevují se další známky obecné intoxikace. Pomoc lékaře v takové situaci by měla být naléhavá.

Když se vyvine takový nepříjemný důsledek, jako je perianální forma svědivé dermatitidy, pacient si všimne, že vnější hemoroidy svědí. K tomu dochází jen zřídka a příčinou se obvykle stává nesprávná hygiena perineum, nedodržování pohybu střev. Pokud je svědění přetrvávající, může lékař doporučit použití antipruritických léků, jakož i masti s glukokortikoidními složkami. [17],  [18], [19]

Diagnostika vnější hemoroidy

Standardní diagnóza proktologa zahrnuje sběr anamnézy (rozhovor s pacientem) a digitální vyšetření. Pokud není možné provést postup prstem - například s těžkou bolestí -, je léčba okamžitě předepsána a diagnóza pokračuje i po vymizení bolestivých symptomů. [20]

Diagnóza vnějších hemoroidů obecně zahrnuje:

• Palpace prstů, která určuje typ onemocnění.
• Instrumentální diagnostika:

1. anoskopie, což je zavedení speciálního zařízení do dutiny konečníku do hloubky 140 mm;
2. rektoskopie zahrnuje zavedení rektoskopu vybaveného optickým systémem a zobrazení obrazu na monitoru počítače;
3. irrigoskopie je rentgen využívající kontrast.

• Laboratorní testy:

1. analýza výkalů (koprogram, výkaly na přítomnost okultní krve);
2. obecné klinické testy krve a moči.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s análními trhlinami, maligními nebo benigními rektálními nádory, ulcerativní kolitidou, traumatickým zraněním, solitární ulcerativní lézí, Crohnovou chorobou,  [21] s rektálním prolapsem, submukózním hemangiomem. V případě silné bolesti je důležité rozlišovat s akutní formou žilní expanzní trombózy, s exacerbací paraproctitidy, análními nádorovými procesy, prokalgií, Crohnovou chorobou. S svěděním konečníku je nutné vyloučit nedostatečnou funkci svěrače řitního otvoru, tvorbě vilusového rektálního nádoru, chronické formy paraproctitidy, diabetes mellitus, plísňové infekce, helminthiasis, perianálního condylomu. Někdy jsou takové příznaky přítomny s banálním nedodržováním hygieny perineum a genitálií.

Na rozdíl od předchozích studií se frekvence hemoroidů u pacientů s portální hypertenzí neliší od běžné populace. [22] U pacientů s portální hypertenzí se běžně vyskytují křečové žíly, které jsou výsledkem portosystémové komunikace hemoroidy. Krvácení z křečových žil konečníku je však vzácné, což je méně než 1% masivního krvácení s portální hypertenzí. [23]

Jak pochopit vnější hemoroidy nebo vnitřní?

Vnější hemoroidy jsou uzlová expanze žilních cév lokalizovaných poblíž konečníku. Ve většině případů je problém viditelný pouhým okem, protože zánětlivý proces probíhá venku, nikoliv v konečníku. Ale krvácení během vnějšího procesu není vždy znepokojující: hlavním příznakem je stále bolest. [24]

Vnitřní patologie je lokalizována v submukózní tkáni konečníku. Je těžké vidět takové hemoroidy, ale můžete si všimnout přítomnosti krve - například to může být krev ve stolici nebo červené skvrny na toaletním papíru nebo spodním prádle. V pozdní fázi onemocnění vyklouzly zvětšené uzly z konečníku.

Vnitřní a vnější hemoroidy se často vyskytují společně, v kombinaci navzájem: v této situaci mluví o kombinované formě nemoci. Taková patologie je charakterizována deformací kavernózních tělísek konečníku a podkožní žilní sítě anální zóny.

Léčba vnější hemoroidy

Terapeutická opatření pro hemoroidy jsou předepisována v komplexu, protože nebude možné vyléčit nemoc pomocí jediného léku nebo postupu. V raných stádiích se používají konzervativní metody, které zahrnují změny ve výživě a životním stylu, jakož i používání systémových léků a externích látek (masti, krémy atd.). 

Pro symptomatickou léčbu jsou k dispozici topické přípravky obsahující různé lokální anestetika, kortikosteroidy nebo protizánětlivé účinné látky. Mezi dobře známé topické přípravky patří 0,2% glyceryl trinitrát, který byl studován k úlevě od hemoroidů 1. Nebo 2. Stupně. [25] Pacienti také obvykle sami medikují fenylefrinem, minerálními oleji a oleji ze žraločích jater (které mají vazokonstrikční a ochranné vlastnosti), které poskytují dočasnou úlevu od akutních příznaků hemoroidů, jako je krvácení a bolest během pohybu střev. [26] Místní kortikosteroidy se často používají jako součást krémů nebo mastí, ale jejich účinnost zůstává neprokázaná.

Perorální přípravky obsahující flavonoidy jsou nejčastějším flebotonickým činidlem používaným k léčbě hemoroidů. Je zřejmé, že flavonoidy mohou zvyšovat cévní tonus, snižovat žilní kapacitu, snižovat propustnost kapilár, zlepšovat lymfatickou drenáž a mít protizánětlivé účinky. [27] Velká metaanalýza použití flebotonik u hemoroidů v roce 2012 ukázala, že flebotonika měla významný příznivý účinek na krvácení, svědění, výtok a celkové zlepšení symptomů. Flebotonické léky také zmírnily příznaky po hemoroidektomii. [28]

Kalcium perorální dobesylát je další venotonický lék běžně používaný při diabetické retinopatii a chronické žilní nedostatečnosti, jakož i při léčbě akutních příznaků hemoroidů. [29] Ukázalo se, že dobsylát vápenatý snižuje kapilární permeabilitu, inhibuje agregaci destiček a zlepšuje viskozitu krve; což vede ke snížení otoku tkáně. [30] Klinická studie léčby hemoroidů ukázala, že dobesilát vápenatý v kombinaci s doplňky vlákniny poskytoval účinnou symptomatickou úlevu při akutním krvácení, což bylo spojeno se signifikantním snížením zánětlivé odpovědi u hemoroidů. [31]

S výjimkou případů trombózy jsou vnitřní i vnější hemoroidy snadno přístupné konzervativní lékové terapii. 

O chirurgickém zákroku se mluví, když běžné zásahy nejsou dostatečně účinné. U pacientů s trombózou vnějších hemoroidů může chirurgické vyšetření a intervence do 72 hodin po trombóze vést k významné úlevě, protože bolest a otoky dosáhnou maxima po 48 hodinách. [32] Po 48-72 hodinách se však nejedná o chirurgický zákrok, protože dochází k organizaci trombů a ke snížení příznaků. V tomto bodě bude bolest z vyčnívajících hemoroidů převyšovat bolest ze samotné trombózy.

Kromě protizánětlivých, analgetických, antibakteriálních, venotonických a antikoagulačních léčiv je zvláštní pozornost věnována stravě:

• nejméně 500 g rostlinných potravin by mělo být konzumováno denně;
• je užitečné přidat otruby otruby;
• při výběru chleba musíte přebývat na výrobcích z celozrnné mouky;
• je důležité vyloučit z nabídky kořeněné koření, smažené a uzené výrobky, alkoholické nápoje a přestat kouřit;
• Nedoporučuje se potlačovat pohyby střev.

V metaanalýze sedmi randomizovaných studií porovnávajících vlákninu s jinými vlákny, suplementace vlákny (7–20 g / den) snížila riziko příznaků a krvácení u hemoroidů o 50%. Příjem vlákniny však nesnížil příznaky prolapsu, bolesti a svědění. [33]

Proto jsou doplňky vlákniny považovány za účinné při léčbě hemoroidů; výrazné zlepšení příznaků však může trvat až 6 týdnů. [34] Protože potravinové doplňky s vlákninou jsou bezpečné a levné, zůstávají nedílnou součástí jak počáteční léčby, tak léčebného režimu i po dalších léčbách hemoroidů.

Zvláštní pozornost je navíc věnována fyzické aktivitě.

Sport s vnějšími hemoroidy

Hemoroidy a sport jsou často neslučitelné pojmy, zejména pokud jde o profesionální sportovní aktivity. Některé druhy fyzické aktivity jsou však dokonce vítány: hlavní věcí je nezapomenout na to, že nadměrné cvičení jen zhoršuje průběh nemoci.

Druhy fyzické kultury povolené pro externí hemoroidy by měly přispívat k normalizaci průtoku krve v pánevní oblasti a zatížení již existujících postižených žil by mělo být mírné. Ideální pro pacienty, kteří se věnují plavání, atletickému nebo nordic walkingu, cvičení jógy.

Pokud jde o jiné sporty, doporučení by měla být získána od ošetřujícího lékaře, protože v každém případě se mohou lišit. Obecně jsou důležité následující zásady:

• během období exacerbace by veškeré zatížení mělo být zcela vyloučeno;
• Nemůžete se okamžitě zapojit do sportu, abyste odstranili hemoroidy;
• Nemůžete sami léčit a ignorovat předpis a radu lékaře.

Následující jsou považovány za extrémně nežádoucí a dokonce nebezpečné pro pacienty s vnějšími hemoroidy:

• silové sporty, silový triatlon;
• vzpírání, kulturistika;
• jízda na kole, jízda na koni;
• všechny druhy bojových umění.

Cvičení pro vnější hemoroidy

Existuje celá řada možností fyzické aktivity, které jsou povoleny a dokonce doporučeny lidem trpícím vnějšími hemoroidy. Například ke stimulaci průtoku krve a snížení zátěže konečníku se doporučuje provádět následující cvičení:

• Známý „bříza“: naskládaná na zádech, zvedněte nohy s pánevem ve vzpřímené poloze, několik minut jej fixujte a zaujměte původní polohu.
• „Nůžky“: naskládané na zádech, zvedněte rovné nohy v mírném úhlu od podlahy, provádějte křížové pohyby podle typu řezání nůžkami.
• „Poloviční můstek“: ležel na zádech, extrémně zvedl pánev a stlačil svaly gluteal (bez zaostření na ruce).

Squatting s hemoroidy je nežádoucí, stejně jako obvyklé „houpání tisku“, protože tato cvičení vytvářejí vysoký tlak na hemoroidové žíly. Chůze je však skvělý způsob, jak se udržet v dobré kondici a zároveň nepoškozovat vaše zdraví. Třídy by měly začít asi dvě hodiny po jídle a vybrat si pohodlnou rychlost pro sebe.

Existuje další jednoduché a nenápadné cvičení, které lze provést pro terapeutické a profylaktické účely. Její podstatou je toto: napínají svaly řitního otvoru, jako by to kreslily hlouběji. Opravte tuto polohu na několik sekund a poté uvolněte. Opakujte až desetkrát. Takové cvičení, neviditelné zvědavýma očima, pomáhá eliminovat krevní stázu v rektální oblasti.

Prevence

Nejlepší léčbou je prevence. V preventivním plánu by měla být věnována zvláštní pozornost výživě a životnímu stylu. [35]Je třeba si pamatovat hlavní body a vždy je dodržovat:

• Zvláště žádoucími potravinami s tendencí k hemoroidům jsou ovoce a zelenina, byliny a bobule, otruby, mléčné výrobky (kefír nebo fermentované pečené mléko, přírodní jogurt, jogurt a tvaroh), jakož i obiloviny - zejména pohanka, ovesné vločky, ječmenné krupice.
• Neměli byste pít plnotučné mléko, alkohol, konzumovat klobásy a uzené maso, sladkosti a pečivo, kořenitá, mastná a příliš slaná jídla.
• Při určitých projevech nepohodlí v konečníku byste sami neměli podnikat žádné kroky, je lepší okamžitě vyhledat lékaře.
• Po každém vyprázdnění je vhodné umýt nebo otřít konečník vlhkým hadříkem.
• Zácpa by neměla být povolena, ale také se nedoporučuje opírat se o projímadla. Pro zdraví konečníku jsou jak zácpa, tak časté volné stolice nebezpečné.
• S tendencí k vnějším hemoroidům je nežádoucí navštívit lázeň, vzít horkou koupel, sedět na horkých a chladných površích.
• Během pohybu střeva je třeba se vyvarovat nadměrného namáhání.
• Je důležité být aktivní, chodit často, zvedat závaží méně.

Předpověď

Schopnost předpovídat vnější hemoroidy je určována zanedbáváním nemoci, včasností vyhledání lékařské pomoci. Předepsaná léková terapie nenastane, pokud není kombinována s korekcí výživy a životního stylu, se zavedením fyzické aktivity.

Bohužel u většiny pacientů může konzervativní léčba pouze „tlumit“ bolestivé příznaky a nemůže vyléčit externí hemoroidy. Proto je často nutné používat chirurgické metody expozice - minimálně invazivní a tradiční.