Chirurgická léčba vnějších hemoroidů

Hemoroidy jsou onemocnění, které přináší mnoho nepříjemných okamžiků a nepohodlí, zejména těm, kteří musí dlouho sedět. Jedná se o bolest, svědění, pocit tíhy, pálení v konečníku. Nutkání na stolici je vnímáno s hrůzou, protože je často doprovázeno krvácením, silnou bolestí. Příznaky závisí na závažnosti patologie, na tom, zda je vnitřní nebo vnější. V počátečních stádiích se používá konzervativní léčba. [ 1 ] Pokud to nevede k úspěchu, hemoroidy dále postupují, vnitřní uzliny neustále vypadávají během defekace, snižuje se pracovní kapacita a pak se uchyluje k chirurgické léčbě. [ 2 ]

Chirurgická léčba vnějších hemoroidů

Hemoroidy jsou vyvolány poruchami krevního oběhu v dolních částech střeva. Hemoroidální uzliny se zvětšují a na pozadí rostoucích degenerativních procesů ve svěrači vypadávají z konečníku. Kolem nich se nacházejí husté bolestivé ucpávky, možné jsou zánětlivé komplikace, které způsobují horečku a zvýšenou teplotu.

Potřeba odstranit vnější hemoroidy vzniká ve 3. až 4. stádiu onemocnění, kdy se léková terapie ukázala jako neúčinná.

Třetí stádium odpovídá stavu, kdy uzliny vypadávají i při mírné fyzické námaze a jsou ručně vkládány zpět. Ve čtvrtém a posledním stádiu se to děje neustále, uzliny nelze vrátit zpět do řitního kanálu, silné krvácení vede k anémii. [ 3 ]

Existují různé metody hemoroidektomie, například Milligan-Morgan, Whitehan a další. Operace se provádí v celkové anestezii, uzliny se vyříznou skalpelem určitým způsobem, rány se sešívají vstřebatelnými nitěmi. Chirurgická léčba sice často s sebou nese komplikace vedoucí k insuficienci análního svěrače, tvorbě striktur kanálu a dlouhé době rehabilitace, ale v obtížných případech je tento přístup stále relevantní. Spolu s ním se používají minimálně invazivní techniky, které nevyžadují celkovou anestezii. [ 4 ]

Odstranění vnějších hemoroidů v místním znecitlivění

Řada operací k odstranění vnějších hemoroidů bez skalpelu se provádí v místním znecitlivění. V závislosti na stádiu onemocnění se může jednat o:

• infračervená fotokoagulace (vystavení uzlu vysoké teplotě, po které odumírá);
• skleroterapie (sklerotizující činidlo vstříknuté do uzlu způsobuje jeho atrofii);
• transanální dearterializace hemoroidálních tepen pod Dopplerovou kontrolou (ultrazvuk snižuje průtok krve do hemoroidálního uzlu, po kterém se vysuší);
• elektrokoagulace (pomocí střídavého proudu přiváděného do elektrod, mezi nimiž je sevřena báze uzlu, dochází k denaturaci tkáně). [ 5 ]

Ligace vnějších hemoroidů

Ligační procedura zahrnuje nasazení latexového kroužku na hemoroidní uzel pomocí ligátoru. V této fázi se používají 2 typy:

• vakuum, kdy se pomocí podtlaku nasává jednotka do speciálního válce a na jeho povrch se upustí kroužek;
• mechanický - stejný postup, ale prováděný ručně speciální pinzetou.

Tato technika se používá u hemoroidů 2. a 3. stádia. Během jedné procedury se odstraní maximálně 2 uzliny. Prevence možných komplikací se provádí pomocí antibiotik. [ 6 ]

Laserová léčba vnějších hemoroidů

Další operací prováděnou v místním znecitlivění je laserová koagulace, která je relativně bezbolestná a méně traumatická než hemoroidektomie. Její podstatou je, že paprsek zaměřený na zevní hemoroidální uzel jej odřízne a po zhojení nezůstávají žádné jizvy. [ 7 ]

Výhodou tohoto postupu je, že nevyžaduje hospitalizaci, má krátké pooperační období a nízké riziko relapsu.