Žilní puls a žilní tlak

Žilní systém zásobuje krví pravé srdce. Proto když se tlak v pravé síni zvýší, což odpovídá zvýšení centrálního žilního tlaku v důsledku srdečního selhání, periferní žíly se rozšiřují (zvětšují), zejména viditelné žíly na krku.

Tento tlak obvykle nepřesahuje 10 cm H2O a zvyšuje se při selhání pravé komory jakéhokoli charakteru (zejména při vadách trikuspidální chlopně, konstriktivní perikarditidě a srdeční tamponádě ). Centrální žilní tlak lze zhruba odhadnout z otoku periferních žil, například ruky. Výrazný otok žil ruky nastává, když je ruka umístěna na úrovni levé síně nebo pod ní. Pokud je ruka zvednuta do horizontální polohy nad levou síní, zejména výše než 10 cm, je jasně patrný pokles krevní náplně jejích žil. Vertikální vzdálenost mezi Louisovým úhlem a levou síní je v průměru 5 cm. Pečlivým pohybem ruky a pozorováním stavu jejích žil lze tedy zhruba odhadnout centrální žilní tlak.

Měření žilního pulsu

Při záznamu pulzace jugulární žíly se získá křivka, která do značné míry odráží kontraktilní funkci pravých srdečních komor. Křivka žilního pulzu se skládá ze tří pozitivních vln. Nejvyšší z nich, vlna „a“, předchází hlavní vlně arteriálního pulzu a je způsobena systolou pravé síně. Druhá vlna c odpovídá systole komor a je výsledkem přenosu pulzace z karotické tepny. Třetí pozitivní vlna „v“ je způsobena plněním pravé síně a v důsledku toho i jugulární žíly během uzavření trikuspidální chlopně. Při otevření trikuspidální chlopně se na křivce žilního pulzu zaznamená diastolický sestup, protože v tomto okamžiku krev proudí ze síní do pravé komory. Tento sestup pokračuje až do další vlny.

Normální žilní puls se nazývá síňový (neboli negativní), protože v období, kdy křivka arteriálního pulsu klesá (nejnižší segment), má křivka žilního pulsu největší vzestup. Během fibrilace síní vlna „a“ mizí. Žilní puls může začínat vysokou vlnou „v“ a přecházet v tzv. ventrikulární (neboli pozitivní) žilní puls. Nazývá se pozitivní, protože vzestup křivky žilního pulsu je na sfygmogramu zaznamenán téměř současně s hlavní vlnou. Pozitivní žilní puls se zaznamenává v případě insuficience trikuspidální chlopně (s intenzivním průtokem krve z pravé komory do síně a žil).

Měření žilního tlaku

Měření žilního tlaku může také poskytnout doplňující informace o stavu periferních žil krku a krevním oběhu v systémovém oběhu. Provádí se pomocí flebotonometru, což je skleněná trubice o průměru lumenu 1,5 mm s milimetrovými dílky od 0 do 350. Spodní konec systému gumových trubic je připojen k jehle. Systém skleněných a gumových trubic je naplněn sterilním izotonickým roztokem chloridu sodného. Hladina tekutiny ve sterilní trubici je nastavena na nulový dílek stupnice. Subjekt je v poloze vleže. Přístroj je umístěn tak, aby nulový dílek stupnice byl umístěn na úrovni pravé síně, přibližně na spodním okraji prsního svalu. Tlak se měří v ulnární žíle, do které je zavedena jehla připojená k gumové trubici přístroje. V tomto případě je tlak v žíle a v systému trubic vyrovnán. U zdravých lidí kolísá v rozmezí 60-100 mm H2O. Jeho zvýšení je zaznamenáno při srdečním selhání se stagnací krve v systémovém oběhu.

Studium periferního oběhu, především arteriálního pulsu, arteriálního tlaku a stavu žil na krku, je důležité především pro posouzení funkce srdce. Spolu s tím jsou možné lokální poruchy krevního oběhu spojené s cévními onemocněními (tepen i žil) a zjištěné konvenčními metodami fyzikálního vyšetření.