Utonutí: pohotovostní ošetření při utonutí

Utonutí je smrt v důsledku zadušení v důsledku ponoření do vody. Utonutí je nejčastěji spojeno s poraněním krční páteře (zejména pátého krčního obratle) k němuž dochází při potápění, a častou příčinou utonutí je také opilost alkoholem nebo drogami.

Existuje také částečné utonutí - přežití po zadušení v důsledku ponoření do kapaliny. Nejčastěji je úmrtí utonutím zaznamenáno v dospívání a mládí, stejně jako u dětí v prvních letech života.

Mezi rizikové faktory utonutí patří také:

• Dětské hry u vody.
• Nehody způsobené potápěním, vystavením jedům (jako jsou pesticidy nebo toxické plyny) v blízkosti vodních ploch nebo ve venkovském bahně.

V patogenezi utonutí ve sladké vodě hrají roli dva faktory: vyplavování surfaktantu z plicních alveolů a rychlá absorpce hypotonické vody z alveolů do cévního řečiště (hypervolemie), která vede k mikroatelektáze, hypoxii, plicnímu edému a v poresuscitačním období k akutnímu selhání ledvin a hemolýze. Při dlouhodobém vystavení teplé vodě se rozvíjí energetické vyčerpání, kolaps, hyposystolie a bradykardie. Dlouhodobé vystavení studené vodě vede k periferním cévním spasmům, svalové ztuhlosti a fibrilaci komor. Čím více vody je aspirováno, tím větší je pravděpodobnost fibrilace. Utonutí v mořské vodě je doprovázeno podobnými poruchami, ale s propocením vody do lumen alveolů a rozvojem hypovolemie, arteriální hypotenze po záchraně. V případě „suchého“ utonutí, tj. v důsledku laryngospasmu, akutní asfyxie a hypoxie, se také rozvíjí fibrilace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak rozpoznat utonutí?

Následující příznaky pomáhají rozpoznat utonutí: anamnéza ponoření do kapaliny se zástavou dýchání nebo srdce. Možná je hluboká hypotermie. Častá jsou poranění krku a páteře.

Co by se mělo použít pro diferenciální diagnostiku?

• Nehody při potápění s poraněním hlavy.
• Vystavení toxickému odpadu a chemikáliím ve vodě.
• Otrava.
• Úmyslné poškození (nenáhodné poškození).

První pomoc při utonutí u dětí

Pomoc oběti tonutí při vědomí bez zhoršené hemodynamiky a dýchání je omezena na oteplování a užívání valocordinu, 1 kapka za rok života.

Pokud se u postiženého objeví tachypnoe, bradykardie, poruchy vědomí a záchvaty, pomoc spočívá v odstranění hlenu z orofaryngu a udržení průchodnosti dýchacích cest po odstranění vody z plic a žaludku. Postiženého je třeba položit na bok a dlaní přitlačit horní část břicha, nebo ho položit lícem dolů a sevřete tělo rukama v oblasti břicha, zvedněte a vytlačte vodu. Poté se provádí kyslíková terapie přes masku, počínaje podáním čistého kyslíku (100 %). Křeče se zastaví intramuskulárním nebo intravenózním podáním 0,5% roztoku diazepamu (seduxenu) v dávce 0,3-0,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti nebo midazolamu v dávce 0,1-0,15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. V případě bradykardie se intramuskulárně podává 0,1% roztok atropinu v dávce 0,1 ml na rok života nebo 10-15 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti v případě naléhavé tracheální intubace (spolu s diazepamem). Obsah žaludku musí být odstraněn sondou, aby se zabránilo aspiraci. V žaludku se ponechá nazogastrická sonda pro dekompresi. Je nutné vyloučit poranění krční páteře, jehož charakteristickými příznaky může být paradoxní dýchání, letargie, arteriální hypotenze, bradykardie.

Pokud je zachováno spontánní dýchání, ventilace se provádí maskou za konstantního pozitivního tlaku v dýchacích cestách čistým kyslíkem (100 %). V případě zástavy dýchání se provádí tracheální intubace, umělá ventilace s pozitivním endexpiračním tlakem 4-6 cm H2O. Poté se opakovaně aplikuje intravenózně 1% roztok furosemidu (lasix) jet streamem v dávce 0,5-1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti a 2,4% roztok aminofylinu (eufylinu) v dávce 2-3 mg až 4-6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti intravenózně jet streamem nebo kapačkou. Inhalace se provádí 100% kyslíkem propouštěným 33% roztokem ethanolu.

U obětí s podchlazením se pomoc skládá z kardiopulmonální resuscitace souběžně s opatřeními k zahřátí pacienta na tělesnou teplotu vyšší než 32 °C.

V případech skutečného utonutí se u dětí po kardiopulmonální resuscitaci objevuje cyanóza, otok žil na krku a končetinách, výtok pěnivých hmot (někdy růžových) z úst a nosních cest, arteriální hypertenze, fibrilace komor a plicní edém.

Při asfyxickém (suchém) utonutí je kůže bledá, zornice jsou rozšířené a rychle dochází k reflexní zástavě srdce nebo fibrilaci. K pěnění nedochází.

V případě záchrany nemusí mít děti zbytkové neurologické poruchy. To je způsobeno rychlým rozvojem hypotermie, která přispívá k větší odolnosti centrálního nervového systému vůči hypoxii, se zachováním určitého objemu vzduchu v dýchacích cestách a plicích, díky čemuž může výměna plynů pokračovat během laryngospasmu s rozvojem reflexní bradykardie a zvýšeným průtokem krve v mozku a srdci.

[ 5 ], [ 6 ] První pomoc při utonutí Zhodnoťte stav krční páteře. Krk musí být lineárně znehybněn. Začněte se základní resuscitací. Pokud je k dispozici resuscitační vybavení, podávejte kyslík pomocí vaku/ventilu/masky. Existuje vysoké riziko aspirace žaludečního obsahu. Intubujte co nejdříve – v této situaci léky často nejsou potřeba. Pokud jsou léky k dispozici - rychlá sekvenční indukce. Zaveďte dekompresní sondu pro žaludek. Žaludek lze také propláchnout s její pomocí. [ 7 ] Pokročilá péče o osoby s utonutím Pokud je vnitřní teplota nižší než 30 °C, odmítněte podávání adrenalinu a dalších resuscitačních léků. Nad 30 °C - nejnižší doporučené dávky s dvojnásobným intervalem mezi podáními. Pokud je přítomna fibrilace cév (VF), aplikujte nejprve tři výboje, ale další pokusy o defibrilaci by měly být vynechány, dokud teplota jádra nestoupne na 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktivní oteplování První pomoc při utonutí pravděpodobně nebude úspěšná, pokud se vnitřní teplota nezvýší nad 32 °C. Začněte monitorovat rektální nebo (nejlépe) jícnovou teplotu. Svlékněte veškeré mokré oblečení a pacienta důkladně osušte. Před intravenózním podáním použijte ohřívací deku s ventilátorem teplého vzduchu a všechny tekutiny ohřejte. Pokud je to možné, ohřejte dýchací okruh respirátoru nebo použijte cirkulační systém s absorbérem oxidu uhličitého a nízkým průtokem plynu s ohřevem vdechované směsi plynů (pozn.: během hypotermie je produkce CO2 snížena). Vypláchněte žaludek a močový měchýř fyziologickým roztokem ohřátým na 40–42 °C. Vypláchněte břišní dutinu analytickým roztokem bez draslíku, ohřátým na 40-42 ml, 20 ml/kg/15 min na cyklus. Mimotělní okruh s ohřevem krve. Kompletní vyšetření na další zranění. [ 10 ], [ 11 ] Další správa Podpůrná péče na jednotce intenzivní péče. Pravidelná tracheální hygiena, kultivace aspirátu. Kurz antibiotické terapie. Fyzioterapie a rentgen hrudníku v dynamice.

Co potřebujete vědět o utonutí?

• Tři čtvrtiny lidí, kteří trpí téměř utonutím, se zotaví bez následků, pokud se jim ihned po vytažení z vody dostane základní péče.
• Délka ponoru snižuje šanci na přežití. Potápění déle než 8 minut je nejčastěji smrtelné.
• Rychlé obnovení spontánního dýchání (několik minut) po zahájení první pomoci při utonutí je dobrým prognostickým znamením.
• Hluboká hypotermie (po ponoření do studené vody) může chránit vitální funkce, ale predisponuje k fibrilaci komor, která může zůstat refrakterní na léčbu, dokud teplota nestoupne nad 32 °C.
• Myokard nereaguje na léky při teplotách pod 30 °C, takže pokud je teplota pod 30 °C, je třeba vysadit adrenalin a další léky. Pokud jsou léky podávány ve standardních prodloužených resuscitačních intervalech, hromadí se v periferii, proto by se při 30 °C měly používat nejnižší doporučené dávky s dvojnásobným intervalem mezi podáními.
• Utonutí zpočátku způsobuje apnoe a bradykardii v důsledku vagové stimulace (potápěčský reflex). Pokračující apnoe vede k hypoxii a reflexní tachykardii. Pokračující hypoxie způsobuje těžkou acidózu. Nakonec se dýchání obnoví (bod zlomu) a dochází k vdechnutí tekutiny, což způsobuje okamžitý laryngospasmus. Tento spasmus s rostoucí hypoxií slábne; voda a její obsah se hrnou do plic. Rostoucí hypoxie a acidóza vedou k bradykardii a arytmii, což nakonec vede k srdeční zástavě.