Utonutí: nouzová péče o utonutí

Uprchání je smrt způsobená udušením vlivem ponoření do vody. Zvrtnutí je nejčastěji kombinováno s traumatem krční páteře (zejména páté krční obratle) získané potápěním a alkoholickou nebo omamnou intoxikací je také běžnou příčinou utopení.

Rozlišujte také neúplné utopení - přežití po udušení v důsledku ponoření do kapaliny. Nejčastěji dochází k utopení v dospívání a dospívání, stejně jako u dětí prvních let života.

Rizikové faktory utopení jsou také:

• Dětské hry u vody.
• Nehody vyplývající z ponoření, vystavení účinkům jedů (např. Pesticidů nebo toxických plynů) u vodních toků nebo ve venkovském bahně.

V patogenezi utopení ve sladké vodě jsou důležité dva faktory: mytí surfaktantu z plicních alveol a rychlá absorpce hypotonické vody z alveolů do cévní lůžka (hypervolemie). Což vede k mikroturkám, hypoxii, plicnímu edému a v období postresuscitace k akutnímu selhání ledvin a hemolýze. Při dlouhodobé expozici teplé vodě dochází k vyčerpání energie, kolapsu, hypysystolu a bradykardii. Dlouhé vystavení studené vodě vede k perifernímu cévnímu spasmu, svalové tuhosti, komorové fibrilaci. Čím víc nasákavá voda, tím větší je pravděpodobnost fibrilace. Uprchání v mořské vodě je doprovázeno podobnými poruchami, ale s potnutím vody v lumenu alveol a rozvojem hypovolemie, arteriální hypotenze po záchraně. S "suchým" utopením, tj. V důsledku laryngospasmu, akutní asfyxie a hypoxie se také rozvíjí fibrilace.

[1], [2], [3], [4]

Jak rozpoznat utopení?

Rozpoznat utopení pomohou následující příznaky: anamnéza ponoření do tekutiny se zastavením dýchání nebo srdce a dýchání. Hluboká hypotermie je možná. Často poškození krku a páteře.

Co je nutné provést diferenciální diagnostiku?

• Nehody při potápění s poraněním hlavy.
• Dopad toxického odpadu a chemických látek na vodu.
• Otrava.
• Úmyslné poškození (neoprávněné poškození).

Nouzová pomoc při utopení u dětí

Pomoc při utopení oběti v mysli, aniž by došlo k rušení hemodynamiky a dýchání, je omezena oteplováním a užíváním 1 drop každoročně.

V případě, že oběť vyvíjí zrychlené dýchání, bradykardie, poruchy vědomí a křeče, pomoc je očistit orofaryngu hlenu a zajistit udržení dýchacích cest po odstranění vody z plic a žaludku. Oběť by měla být položena na jeho boku a stisknout dlaň přes horní břicho nebo položit jeho hlavu dolů a. Přijměte kufr rukama v břiše, zvedněte ho a vytlačte vodu. Kyslíková terapie se pak provádí přes masku, počínaje zavedením čistého kyslíku (100%). Křeče oříznutí intramuskulární nebo intravenózní injekci 0,5% roztoku diazepamu (seduksena) v dávce 0,3-0,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti nebo midazolam dávce 0,1-0,15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Když jsou podávány intramuskulárně bradykardie 0,1% roztok atropinu v dávce 0,1 ml na roku života nebo 10-15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pro nouzové intubaci (spolu s diazepam). Obsah žaludku musí být odstraněn pomocí sondy, aby se zabránilo aspiraci. Nasogastrická trubice zůstává v žaludku pro dekompresi. Je třeba vyloučit poranění krční páteře, charakteristické rysy, které mohou být paradoxní dýchání, letargie, hypotenze, bradykardie.

Pokud se udržuje spontánní dýchání, ventilace se provádí maskou pod konstantním pozitivním tlakem v dýchacím traktu za použití čistého kyslíku (100%). Když je dýchání zastaveno, průdušnice je intubována, ventilátor má pozitivní koncový výdechový tlak 4-6 cm vody. Pak se podává intravenózně 1% roztok furosemidu (Lasix) výpočet 0,5-1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, a opět byl roztok 2,4% aminofylin (aminofylin) v dávce 2,3 mg až 6,4 mg na 1 kg tělesnou hmotnost intravenózně nebo stručně. Vdechování se provádí se 100% kyslíkem, prochází se 33% roztokem ethanolu.

Oběti s hypotermií pomáhají provést kardiopulmonální resuscitaci paralelně se zahřátím na tělesnou teplotu vyšší než 32 ° C.

Když platí utonutí po kardiopulmonální resuscitace u dětí pozorovány cyanóza, otok žil krku a končetin, výběr dutiny ústní a nosních cest pěnové hmoty (někdy růžové), hypertenze, ventrikulární fibrilace, plicní edém.

Při suché utopení je kůže bledá, žíly jsou roztaženy, reflexní zastavení srdce nebo fibrilace nastane rychle. Uvolnění pěny nedochází.

V případě záchrany u dětí se nemusí objevit zbytková neurologická onemocnění. To je vzhledem k rychlému rozvoji hypotermie, podporovat větší stabilitu centrálního nervového systému na hypoxii, při zachování v dýchacích cestách a plicích objemu vzduchu, skrz které může výměna plynu pokračovat s vývojem laryngospasmus reflexní bradykardie a zvýšení průtoku krve v mozku a srdci.

[5], [6] První pomoc při utopení Posoudit stav krční páteře. Krk musí být lineárně imobilizován. Začněte základní resuscitaci. Pokud je k dispozici resuscitační zařízení, podávejte kyslík přes vak / ventil / masku. Riziko aspirace žaludečního obsahu je vysoké. Intubace co nejdříve - v této situaci, léky jsou často nepotřebné. Pokud jsou k dispozici léky - rychlá sekvenční indukce. Vložte sondu pro dekompresi žaludku. Prostřednictvím toho může být žaludek umýt. [7] Rozšířená lékařská pomoc při utopení Pokud je vnitřní teplota nižší než 30 ° C, opusťte adrenalin a další resuscitační léky. Nad 30 ° C - nejnižší doporučená dávka se zdvojnásobením intervalu mezi podáváním. Pokud existuje VF, nejdříve použijte tři záběry, ale z dalších pokusů o defibrilaci byste se měli zdržet, dokud se vnitřní teplota nezvýší na 30 ° C. [8], [9] Aktivní vytápění První pomoc při utopení je nepravděpodobné, pokud by vnitřní teplota nemohla být zvýšena nad 32 ° C. Upravte rektální nebo (přednostně) monitorování teploty jícnu. Odstraňte veškerý vlhký oděv a osušte ho. Použijte oteplovací přikrývku s přeplněným teplým vzduchem, předehřejte všechny tekutiny před intravenózní injekcí. Pokud je to možné - teplo respirátor nebo Dýchací okruh použít cirkulačního systému pro pohlcování oxidu uhličitého a nízkým gazotokom s oteplování inhalační směs plynů (NB během hypotermie snížena produkce CO2). Opláchněte žaludek a močový měchýř solným roztokem zahřátým na teplotu 40-42 ° C. Vypláchněte břišní dutinu nealkylovým roztokem pro analýzu, ohřátý na 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min na cyklus. Extrakorporální obvod s oteplováním krve. Kompletní vyšetření pro další zranění. [10], [11] Další vedení Podpora léčby na JIP. Pravidelné toaletní tracheální zástěna, vysátá sázení. Průběh antibiotické terapie. Fyzioterapie a RTG hrudníku v dynamice.

Co potřebujete vědět o utopení?

• Tři čtvrtiny těch, kteří jsou postiženi neúplným utopením, se bez jakýchkoli následků vrátí, jestliže obdrží základní pomoc ihned poté, co byli vyvezeni z vody.
• Doba potápění snižuje pravděpodobnost přežití. Ponoření po dobu delší než 8 minut je nejčastěji fatální.
• Rychlé zotavení spontánního dýchání (několik minut) po zahájení první pomoci během utopení je dobrým prediktorem.
• Hluboká hypotermie (po ponoření do studené vody) může chránit životní funkce, ale předurčují k ventrikulární fibrilace, která může zůstat refrakterní na léčbu, pokud je teplota vyšší než 32 ° C,
• Myokard nereaguje na léky při teplotách pod 30 ° C, takže pokud je teplota nižší než 30 ° C, je třeba přerušit léčbu adrenalinem a jinými léky. Se zavedením léků se standardními intervaly pro prodlouženou resuscitaci se akumulují na obvodu a tudíž při nejnižší možné doporučené dávce při 30 ° C se zdvojnásobením intervalu mezi podáváním.
• Za prvé utopení způsobuje apnoe a bradykardii v důsledku stimulace vagus (potápěčský reflex). Pokračující apnoe vede k hypoxii a reflexní tachykardii. Pokračující hypoxie způsobuje těžkou acidózu. Nakonec dýchání pokračuje (bod obratu) a tekutina se vdechuje, což okamžitě způsobuje laryngospasmus. Tento křeč je oslabován zvýšením hypoxie; voda a co je v ní, ponořte se do plic. Zrychlení hypoxie a acidózy vede k bradykardii a arytmii s výsledkem zatčení srdce.