Uretritida způsobená mykoplazmaty a ureaplazmaty

V posledních letech se zvýšila frekvence a význam urogenitálních a mykoplazmatických infekcí při výskytu nespecifické (negonokokové) uretritidy.

Ve většině případů jsou zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu této povahy chronická.

Příčiny uretritida způsobená mykoplazmaty a ureaplazmaty

Podle literárních údajů jsou mykoplazmy a ureaplazmy izolovány s vysokou frekvencí u všech zánětů močové trubice u mužů (od 10 do 59 %). Etiologickou roli mykoplazm a ureaplazm lze posoudit detekcí specifických protilátek proti těmto patogenům v krvi. V tomto případě se hladina růstu protilátek u většiny pacientů do konce onemocnění významně zvyšuje. Mykoplazmy a ureaplazmy se obvykle nacházejí v produktech zánětu a moči, ale za určitých podmínek mohou proniknout i do krevního oběhu.

Akutní negonokoková uretritida u mužů je klasifikována jako pohlavně přenosná infekce, ale relativně často (v 20–50 % případů) není patogen identifikován. Diagnóza negonokokové uretritidy je založena na detekci více než 5 pásových neutrofilů v zorném poli mikroskopu (při 1000násobném zvětšení) ve výtoku z močové trubice. Současně řada studií ukazuje, že v 30–50 % případů je negonokoková uretritida způsobena Chlamydia trachomatis a v 10–30 % Mycoplasma genitaliuin. Existují náznaky pravděpodobné role Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species a Gardnerella vaginalis v etiologii negonokokové uretritidy u mužů, ale přesvědčivé důkazy dosud nebyly získány. Některé studie zkoumaly potenciální roli viru herpes simplex a adenovirů ve vývoji negonokokové uretritidy.

Obzvláště zajímavé jsou údaje získané při léčbě pacientů s negonokokovou uretritidou a negativními výsledky testů na Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum a Unaplasma parvum. Léčba byla prováděna léky účinnými proti chlamydiovým, mykoplazmatovým a ureaplazmatovým infekcím. V důsledku 7denní léčebné kúry byla zaznamenána normalizace laboratorních parametrů u 90,7 % pacientů užívajících klarithromycin, u 89,7 % levofloxacin, u 87,5 % gatifloxacin a u 75 % minocyklin. Získané údaje potvrdily účinnost těchto léků při léčbě negonokokové uretritidy u mužů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy uretritida způsobená mykoplazmaty a ureaplazmaty

Neexistují žádné specifické příznaky negonokokové uretritidy způsobené mykoplazmaty a ureaplazmaty. Taková uretritida je zpravidla asymptomatická. Inkubační doba je ve většině případů 50-60 dní. Někdy dochází k spontánnímu zhojení, ale bez léčby příznaky uretritidy přetrvávají déle než rok, zatímco mykoplazmata a/nebo ureaplazmata jsou izolována z výtoku z močové trubice. Mykoplazmová uretritida u mužů může být doprovázena balanitidou a balanoposthitidou.

Komplikace a důsledky

Ureaplasmová prostatitida a vezikulitida jsou nejčastějšími komplikacemi uretritidy. Klinicky je někdy obtížné odlišit od prostatitidy způsobené jinou infekcí. Ureaplasmové léze nemají žádné specifické klinické znaky. U mužů se mnohem častěji vyskytuje ureaplasmová epididymitida, která probíhá pomalu, bez výrazných klinických projevů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika uretritida způsobená mykoplazmaty a ureaplazmaty

Mykoplazmy se nejsnadněji detekují v kulturách na umělých živných médiích s přihlédnutím k typické morfologii kolonií a ureaplazmy - schopností rozkládat močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Vzhledem k velké rozmanitosti mikroorganismů nenašly metody přímé mikroskopie klinického materiálu v diagnostice ureaplazmové infekce uplatnění, v posledních letech se široce používá DNA diagnostika.

Zvýšení počtu ureaplazmat v močovém výtoku a moči zatím neprokazuje jejich etiologickou roli ve vývoji uretritidy, protože se mohou vyskytovat jako saprofyty v nepostižené močové trubici. V současné době byla pro diagnostiku ureaplazmatových lézí močové trubice navržena kvantitativní metoda kultivací - detekce patogenu podle počtu CFU. Ureaplazma by tedy měla být považována za původce uretritidy a prostatitidy, pokud je v 1 ml sekretu prostaty stanoveno více než 10 000 CFU nebo v 1 ml moči více než 1000 CFU. Podle R. Werniho a E. A. Mardha (1985) lze diagnózu ureaplazmatových lézí považovat za spolehlivou, pokud jsou v kulturách detekovány ureaplazmy v nepřítomnosti jiné patogenní flóry a je stanoveno charakteristické zvýšení titru protilátek v párových sérech.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba uretritida způsobená mykoplazmaty a ureaplazmaty

Většina kmenů mykoplazmat a ureaplazmat je citlivá na tetracyklinová antibiotika (doxycyklin) a makrolidy (azithromycin, josamycin, klarithromycin, roxithromycin, midekamycin, erythromycin atd.). Při výběru léků k léčbě nespecifické uretritidy je nutné vzít v úvahu možnosti nitrofuranů, zejména furazolidonu. Léky této skupiny se předepisují ve velkých dávkách a dlouhodobě, doxycyklin - 200 mg pro první dávku, poté 100 mg denně po dobu 10-14 dnů.

Doporučuje se imunomodulační léčba a lokální léčba uretritidy způsobené mykoplazmaty a ureaplazmaty. Po absolvování kúry tetracyklinovými léky, pokud nedojde k žádnému účinku, je vhodné provést léčbu makrolidovými léky. Vzhledem k existenci latentní formy a nosičství ureaplazmy v urogenitálních orgánech u mužů i žen je nezbytnou podmínkou léčba obou partnerů. K relapsům obvykle dochází v prvních 2 měsících po neúčinné terapii, v souvislosti s čímž se doporučuje provádět měsíční kontrolní vyšetření pacientů po dobu 3-4 měsíců po ukončení léčebné kúry.