Ureaplasma

Ureaplasma je obyvatelem mikroflóry urogenitálního traktu, ale zdaleka není trvalá.

V podstatě se jedná o podmíněně patogenní mikroorganismus, který se může nacházet v močovém systému a nezpůsobovat žádné příznaky. Na druhou stranu, pokud určitý provokující faktor ovlivní lidský organismus a je infikován ureaplazmou, může se ureaplazmová infekce aktivovat.

V patogenezi onemocnění hraje hlavní roli zánětlivý proces, který se vyvíjí v důsledku životně důležité aktivity ureaplazmy. Existuje několik způsobů infekce tímto patogenem - sexuální a vertikální. Ta zahrnuje infekci plodu od matky během těhotenství nebo během porodu.

O ureaplasmě se poprvé diskutovalo v polovině 20. století, kdy byl u pacienta s negonokokovou uretritidou objeven neznámý mikroorganismus. Mikroorganismus se vyznačoval malou velikostí, o něco větší než viry, a absencí buněčné membrány a vlastní DNA. Typickou lokalizací ureaplasmy jsou sliznice močových cest a genitálií.

Ureaplasma parvum

Ureaplasma parvum (parvum) patří do čeledi mykoplazmat, konkrétně k ureaplazmatům. Velikost mikroorganismu je velmi malá, ale aktivita ureázy je poměrně výrazná. Tato vlastnost mu umožňuje rozkládat močovinu za uvolňování amoniaku. V důsledku toho existuje riziko vzniku zánětlivé reakce a tvorby kamenů v orgánech močového systému.

Ureaplasma se vyskytuje v buňkách těla, protože nemají vlastní membránu. V důsledku toho se patogen přichytí na buněčné membrány sliznic a následně je zničí.

Kromě toho je ureaplasma schopna produkovat enzymy, které mají vlastnost vyvolat destrukci proteinů, a to imunoglobulinu A. Tato volba je odůvodněna schopností proteinu produkovat protilátky v reakci na působení patogenů, které jsou tropní vůči buňkám sliznic.

Po zničení ochrany buněčných membrán Ureaplasma parvum volně proniká do buňky v důsledku snížení lokální imunity.

Ureaplasma urealyticum

Ureaplasma urealyticum je intracelulární mikroorganismus, který patří do skupiny mykoplazmat. Tento typ bakterií se vyznačuje absencí buněčné membrány a DNA.

Patogen je považován za podmíněně patogenního obyvatele mikroflóry urogenitálního traktu, nicméně i přes to je klasifikován jako infekce přenášená pohlavním stykem.

Ureaplasma urealyticum, pokud je vystavena určitým faktorům na oslabený organismus, může vyvolat rozvoj zánětlivého procesu v močovém a reprodukčním systému a také postihnout klouby. Více než 40 % lidí je nositeli ureaplasmy a ani o tom netuší. Tato situace je spojena s nedostatkem aktivity patogenu a v důsledku toho i klinických projevů onemocnění.

Vzhledem k tomu, že léková terapie ureaplazmy během těhotenství může negativně ovlivnit vývoj plodu, doporučuje se provést laboratorní test na přítomnost tohoto patogenu při plánování těhotenství. Analýza by měla být provedena u obou budoucích rodičů a pokud je zjištěna ureaplazma, měla by být provedena léčba.

Ureaplasma hominis

Ureaplasma hominis (hominis) označuje mykoplazmy, které mají podobnou strukturu jako ureaplazmy a jsou intracelulárními parazity. Velikost a tvar patogena se může lišit, ale jejich společným rysem je třívrstvá cytoplazmatická membrána.

Ureaplasma hominis po proniknutí do hostitelské buňky přispívá k rozvoji závažných poruch metabolismu bílkovin, jejich syntézy, tvorby nukleových kyselin a také mění genetickou informaci.

Patogen se rozmnožuje dělením mateřské buňky nebo pučením dceřiných buněk z ní.

Nebezpečí infekce ureaplasmou během těhotenství nebo před ním bez jakýchkoli klinických projevů může zahrnovat vyvolání spontánního potratu, předčasného porodu, narození mrtvého dítěte nebo patologických stavů během těhotenství nebo porodu.

Tato hrozba je způsobena schopností patogenu zvýšit objem kyseliny arachidonové ve volném stavu, což následně vede k aktivaci produkce prostaglandinů.

Ureaplasma genitalium

Ureaplasma genitalium patří do čeledi mykoplazmat, což jsou intracelulární patogeny. Po vstupu do buněk urogenitální sliznice začnou mykoplazmy zpracovávat látky hostitelské buňky, jako jsou mastné kyseliny a cholesterol.

Schopnost intracelulárního parazita se přichytit stále není zcela objasněna. Je známo pouze to, že po navázání mykoplazmy na epitel močové trubice se vytvoří poměrně silná vazba, která se pod tlakem proudu moči nerozpadne.

Během mikroskopického vyšetření elektronovým mikroskopem však bylo zjištěno, že Ureaplasma genitalium nemá přímou pevnou adhezi k membráně hostitelské buňky.

Neexistuje mnoho způsobů infekce – sexuálních a vertikálních, ale přesto jsou identifikovány nejvíce predisponující faktory pro infekci ureaplasmou. Patří mezi ně věková kategorie od 14 do 30 let. Dále časný začátek sexuální aktivity (před 18 lety), promiskuitní střídání partnerů a také předchozí gynekologická patologie ve formě vejcovodovitého těhotenství, pohlavně přenosných infekcí a chronických zánětlivých procesů neznámého původu.

Příznaky ureaplazmy

Období od okamžiku, kdy ureaplazma vstoupí do těla, do objevení se prvních klinických příznaků může trvat několik dní až měsíc. Toto období závisí na imunitní obraně lidského těla a také na stupni patogenity patogenního mikroorganismu.

Inkubační doba může trvat i déle než několik měsíců, během nichž je osoba již nakažená a je zdrojem infekce. V této fázi se tedy sexuální partner může nakazit i v asymptomatickém stádiu.

Příznaky ureaplazmy se začínají projevovat ne příliš znatelně, a proto není možné přesně určit okamžik infekce a délku inkubační doby.

V některých případech mohou být klinické projevy onemocnění tak nenápadné, že člověk ani netuší, že je nakažen sám nebo že je nakažen jeho sexuální partner. To platí zejména pro ženskou polovinu lidstva, u které může infekce ureaplazmou probíhat prakticky asymptomaticky po celá desetiletí.

Příznaky ureaplazmy u žen

Při normální úrovni imunitní ochrany těla ženy se ureaplasma nemusí projevovat po poměrně dlouhou dobu. Jakmile je však tělo vystaveno jakémukoli provokujícímu faktoru, s přidáním sekundární infekce nebo rozvojem souběžné patologie, ureaplasma začne připomínat svou přítomnost.

Kromě toho se těhotenství může stát takovým spouštěčem, který následně neumožňuje použití celé řady léků, které jsou nezbytné k usmrcení ureaplazmy.

Příznaky ureaplazmy u žen se vyznačují přítomností vaginálního výtoku, jehož barva je obvykle průhledná a nemá specifický zápach. Je však třeba si uvědomit, že s rozvojem zánětlivého procesu může výtok získat nažloutlý nebo nazelenalý odstín a také nepříjemný zápach.

Lokalizace zánětu v děloze nebo přívěscích může být indikována bolestivými pocity tažné povahy v podbřišku. V případě orálně-genitální infekce se může vyvinout zánět orofaryngu s bolestivým syndromem a hnisavým plakem na mandlích.

Kromě toho se příznaky ureaplazmy u žen projevují častým nutkáním k močení, které je doprovázeno pocitem pálení a bolestí podél močové trubice. Bolest a nepohodlí mohou doprovázet i pohlavní styk.

Příznaky ureaplazmy u mužů

Příznaky ureaplazmy u mužů se začínají projevovat s mírnou expresí. Ve většině případů je onemocnění zjištěno již v prvních měsících infekce. Nejčastějšími klinickými projevy jsou pálení v močové trubici během močení.

Často se může objevit hlenový výtok, který se v kombinaci s dalšími příznaky může periodicky objevovat a mizet bez zjevného důvodu.

Pokud se nemoci nevěnuje náležitá pozornost, může se stát chronickou, což situaci zhorší, protože je mnohem obtížnější ji léčit. Navíc se do procesu může zapojit nadvarle a prostata, což povede k neplodnosti.

Příznaky ureaplazmy u mužů s poškozením močové trubice se projevují řeznou bolestí, pálením a nepříjemným pocitem v oblasti močové trubice. Tyto klinické projevy obtěžují při močení a mohou samy od sebe zmizet. V chronických případech má každá další exacerbace výraznější příznaky.

Epididymitida se neprojevuje žádnými příznaky, ale vede ke zvětšení přívěsků, které získávají hustou konzistenci. Prostatitida je považována za komplikaci uraplasmové infekce a je charakterizována obtížemi s močením, častými nutkáními a nepohodlím v hrázi, což následně přispívá k erektilní dysfunkci a rozvoji impotence.

Diagnostika ureaplazmy

Diagnostika ureaplazmy je u žen i mužů založena na stejných principech, ale stále existují určité nuance. Pro diagnostiku ureaplazmy u mužů je nutné vyšetřit vnější genitálie, prohmatat šourek včetně nadvarlete, samotná varlata a spermatický provazec.

Dále je nutné vyšetřit prostatu a semenné váčky přes konečník, tj. rektálně. Z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod je třeba vyzdvihnout mikroskopické vyšetření stěru z močové trubice, močového sedimentu ze 2sklenicového vzorku a také sekretu prostaty.

V některých případech je nutné provést spermiogram a ultrazvukové vyšetření struktur šourku a prostaty.

Diagnostika ureaplazmy u žen spočívá ve vnějším a vnitřním vyšetření vaginální sliznice, jejích stěn a děložního čípku. Pomocí bimanuálního vyšetření je nutné palpovat dělohu a její přívěsky, určit bolestivost, konzistenci a velikost.

Mikroskopické metody zahrnují vyšetření močového sedimentu, stěru z močové trubice, děložního čípku a pochvy. Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk ženského reprodukčního systému a v případě potřeby i laparoskopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Test na ureaplazmu

Test na ureaplazmu se provádí poté, co gynekolog (pokud žena vyhledá pomoc) nebo urolog (u mužů) vyšetří genitálie, provede palpační vyšetření struktur přístupných pro tento zákrok a na základě anamnézy identifikuje faktory, které mohly infekci ureaplazmou způsobit.

Testování na ureaplazmu se provádí z několika důvodů.

Zaprvé se jedná o určení kauzálního faktoru, který se stal spouštěčem rozvoje chronického zánětlivého procesu v urogenitálním systému.

Za druhé, při absenci bariérové antikoncepce je nutné další vyšetření, v důsledku čehož může dojít k infekci ureaplazmou během pohlavního styku. Častá změna sexuálních partnerů je navíc také indikací k důkladnějšímu vyšetření.

Za třetí, testy na detekci ureaplazmy jsou nutné při plánování těhotenství, aby se zabránilo infekci plodu nebo rozvoji onemocnění během tohoto období. Ureaplazma je poměrně často detekována jako příčina neplodnosti, stejně jako při mimoděložním těhotenství.

A konečně, analýza může být provedena z preventivních důvodů, aby se zabránilo rozvoji onemocnění a infekce vašeho sexuálního partnera.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kultura Ureaplasmy

Ze všech testů prováděných k diagnostice patogenu stojí za zmínku kultivace ureaplasmy. Je považována za nejpřesnější, proto se používá nejčastěji. Tato studie se také nazývá bakteriologická nebo kulturní diagnostická metoda.

Pro provedení kultivace ureaplasmy je nutné nejprve odebrat stěry ze sliznice poševní klenby, děložního čípku nebo močové trubice. Bakteriologické vyšetření je možné provést s použitím ranní moči.

Po odběru materiálu se umístí na vhodné živné médium, kde bude pěstována ureaplasma. Kromě růstu patogena je nutné vyhodnotit i kvantitativní složení. To vyžaduje bakteriologický výsev.

Kromě toho je s jeho pomocí možné nejen spočítat počet mikroorganismů, ale také určit jejich citlivost na antibakteriální látky, což výrazně usnadňuje proces léčby. Díky této metodě bylo možné cíleně používat léky, které povedou k úhynu ureaplasmy.

PCR ureaplazma

PCR je nejinformativnější metoda pro stanovení patogenu ve vaginálním nebo močovém výtoku. Tento typ výzkumu je molekulární diagnostikou infekčních agens, které se přenášejí pohlavním stykem.

Pomocí PCR je ureaplasma, respektive její DNA, detekována, i když je v nátěru jen několik jednotek. Správná analýza zajišťuje 100% přesnost.

Pomocí PCR se ureaplasma a další pohlavně přenosné infekce detekují v minimálním množství, což umožňuje odlišit tuto metodu od ostatních. PCR je zvláště relevantní v případě latentního průběhu onemocnění, stejně jako v případech, kdy jiné metody neumožňují detekci patogena.

Díky PCR jsou patogeny přesně identifikovány i u chronického a pomalého onemocnění. V tomto ohledu lze ureaplazmy diagnostikovat i ve fázi inkubace, což zabraňuje infekci sexuálního partnera.

Metoda se také široce používá, když jsou výsledky laboratorních testů negativní a nejsou přítomny žádné klinické projevy.

Titry Ureaplasmy

Titry ureaplasmy se stanovují pomocí PCR nebo kultivačního média. Výsledkem první analýzy bude stupeň aktivity mikroflóry a druhé kvantitativní složení a citlivost patogenu na antibakteriální látky. Díky druhému je léčba účinnější, protože se používají antibakteriální léky, které mohou vést k úhynu ureaplasmy.

Titr 101 až 104 naznačuje přítomnost ureaplazmy ve vzorku, ale není základem pro terapeutickou kúru. Titr 101 lze v těle ženy pozorovat i po léčbě onemocnění, ale ne úplně. Během tohoto procesu se ureaplazma změnila z patologické flóry na normální.

Indikátory 102 a 103 naznačují přítomnost ureaplazmy jako podmíněně patogenního mikroorganismu, který nevyžaduje léčbu. Pokud jsou však přítomny klinické příznaky nebo je-li onemocnění zjištěno u sexuálního partnera, je nutné provést další vyšetření a s největší pravděpodobností podstoupit terapeutickou kúru.

Titry ureaplazmy 104 a více naznačují aktivitu onemocnění, takže v tomto případě je nutné provést léčbu. Klinické projevy se sice nemusí objevit, ale v budoucnu může ureaplazma způsobit neplodnost.

Léčba ureaplazmy

Léčba ureaplazmy zahrnuje užívání několika skupin léků a také dodržování určitých pravidel. Léčbu by měli provádět současně oba sexuální partneři. Spočívá v podávání antibakteriálních látek, na které je mikroorganismus citlivý. Tato kúra by měla trvat až 2 týdny.

Kromě toho je nutné používat imunostimulanty ke zvýšení obranyschopnosti těla. Mezi lokálními léčebnými metodami stojí za zmínku zavedení speciálních léků do močové trubice, například uroseptik. Tento postup se nazývá instalace.

Léčba ureaplazmy zahrnuje také použití fyzioterapeutických postupů a v případě prostatitidy jako komplikace ureaplazmové infekce také v kombinaci s masáží prostaty.

Během léčby byste se měli zdržet pohlavního styku a dodržovat speciální dietu. Dynamika terapeutického průběhu se sleduje pomocí PCR. Tato analýza se provádí několikrát během 3-4 měsíců.

Citlivost ureaplazmy na antibiotika

Citlivost upeaplasmy na antibiotika se stanoví kultivační metodou, kdy se určí antibakteriální činidlo, které má maximální účinnost v boji proti tomuto typu patogenu. Léčba by měla být zahájena, když se objeví klinické příznaky onemocnění, a také když titr v důsledku PCR překročí 104.

Nejprve bychom měli vyjmenovat skupiny antibakteriálních léků, na které ureaplasma není absolutně citlivá, takže jejich použití nepřinese žádný účinek. Patří mezi ně cefalosporiny, rifampicin a penicilin.

Byla prokázána citlivost ureaplasmy na antibiotika následujících skupin: makrolidy, tetracykliny, linkosaminy, fluorochinolony a aminoglykosidy. Je však třeba vzít v úvahu určité dávky léků, protože ani účinná antibiotika v nedostatečných dávkách nebudou schopna přispět k úhynu ureaplasmy.

Pro léčbu ureaplazmy je tedy racionální používat doxycyklin (Unidox Solutab), ale je kontraindikován během těhotenství a do 8 let. Oflokacin, zástupce fluorochinolonů, má stejné kontraindikace.

Z makrolidů stojí za zmínku josamycin, erythromycin, midekamycin, azithromycin a klarithromycin. První z nich je dobře snášen a lze jej předepisovat v prvním trimestru těhotenství, stejně jako následující dvě antibiotika.

Pokud jde o klarithromycin a azithromycin, mají vysokou schopnost proniknout do buňky, ale jsou kontraindikovány během těhotenství.

Léky k léčbě ureaplazmy

Léčebný komplex onemocnění zahrnuje fyzioterapeutické procedury, zařízení a léky pro léčbu ureaplazmy.

Antibakteriální látky jsou léky volby, protože bez nich není smrt ureaplazmy možná. Pro tento účel se široce používají makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony, na které je patogen citlivý. Způsob aplikace antibakteriálních léků se může měnit, takže můžete použít tabletové formy ve formě prášků, roztoků nebo čípků. Kromě toho je v případě potřeby racionální použít metronidazol jako antimykotikum.

Imunoterapie zahrnuje použití imunostimulantů, protože infekce ureaplazmou je ve většině případů pozorována u lidí s nedostatečnou úrovní imunitní ochrany. Takové léky jsou potřebné pro rychlé zotavení. Mezi nimi se upřednostňuje Cycloferon.

Kromě toho je z regenerační terapie nutné zdůraznit takové léky pro léčbu ureaplazmy, jako jsou antioxidanty, adaptogeny a biostimulanty.

Ureaplasma je pohlavně přenosná infekce, takže když se objeví první klinické projevy onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu. Včasná detekce a léčba zabrání infekci sexuálního partnera a přechodu onemocnění do chronické formy, což má vážné následky.