Ultrazvukové příznaky poranění a onemocnění kloubů zápěstí a ruky

Tenosynovitida. Jedna z nejčastějších patologií této lokalizace. Nejčastější příčinou tenosynovitidy je revmatoidní artritida. S rozvojem tenosynovitidy dochází k výpotku v synoviální pochvě šlach. Synoviální membrána se ztlušťuje, stupeň její vaskularizace se zvyšuje. Při chronické tenosynovitidě je do procesu zapojena i samotná šlacha, což může přispět k jejímu přerušení. Při tenosynovitidě malých šlach ruky je detekce výpotku obtížná. Nepřímými známkami jeho přítomnosti jsou zvýšená echogenicita kostní falangy. Pro objasnění se doporučuje srovnání se symetrickou falangou.

Ruptury šlach. Ruptury šlach zápěstí a kloubů ruky jsou relativně vzácné. Chronické změny šlach, revmatoidní artritida, dnavá artritida, systémová onemocnění, diabetes mellitus atd. predisponují k rupturám. Ruptura extenzorové šlachy prstu od úponu u báze nehtového článku je nejčastější z podkožních ruptur šlach. Dochází k ní při prudkém ohnutí prstu v době, kdy je šlacha aktivně kontrahována. Takové ruptury se vyskytují u basketbalu, u pianistů a chirurgů. Ruptura šlachy může být doprovázena rupturou trojúhelníkového fragmentu od báze článku. Při tomto typu poranění prst získává charakteristický kladivovitý tvar.

V případě úplné ruptury se zjistí prázdná synoviální pochva s výpotkem. V případě částečných ruptur šlachy se v místě ruptury její struktura roztřepí a v synoviální pochvě se objeví výpotek. V případě chronické tendinitidy se v oblasti úponu šlachy mohou tvořit hyperechogenní inkluze. Šlacha je obvykle ztluštělá, její echogenita je snížena.

De Quervainova tenosynovitida. Vztahuje se k idiopatické tenosynovitidě. U tohoto onemocnění je do procesu zapojen první kanálek vláknité výztužné šňůry, ve které prochází šlacha krátkého extenzoru prstů a dlouhá šlacha abdukující prst, v oblasti styloidního výběžku radia na dorzální ploše zápěstního kloubu.

Toto onemocnění postihuje ženy častěji než muže, a to v poměru 6:1. Nemoc se vyskytuje mezi 30. a 50. rokem života.

Klinicky se projevuje jako bolestivý syndrom ze strany radia, který se zesiluje při pohybu prstů. Otok této oblasti je zaznamenán palpací.

Echografie odhalí tekutinu v ztluštělé synoviální pochvě šlach. Šlacha krátkého extenzoru prstů nebo dlouhá šlacha abduktoru prstu obvykle ztluštěné nejsou.

Gangliové cysty (hygromy). Jedna z nejčastějších patologií šlach ruky. Charakteristickým ultrazvukovým znakem ganglia je přímé spojení se šlachou. Ganglia mají oválný nebo kulatý tvar, uzavřená v kapsli. Obsah může mít různou konzistenci v závislosti na délce trvání onemocnění.

Ruptura laterálních vazů. Nejčastější je vykloubení prvního prstu v metakarpofalangeálním kloubu. Prudká a nadměrná abdukce prvního prstu může vést k ruptuře mediálního laterálního metakarpofalangeálního vazu. V důsledku toho dochází k subluxaci falangy.

Dupuytrenova kontraktura. Jedná se o idiopatický benigní proliferativní proces, který vede k proliferaci fibrotické tkáně v palmární aponeuróze. Vyskytuje se častěji u mužů starších 30 let. Zpravidla jsou postiženy tkáně 3., 4. a 5. prstu. Ve většině případů jsou postiženy obě ruce. Vláknitá tkáň se objevuje ve fibro-tukové vrstvě mezi kůží a hlubokými palmárními strukturami, což vede k tvorbě kolagenních uzlíků a provazců. Palmární aponeuróza podléhá jizvovité degeneraci, zhutnění a vrásnění; podkožní tuk postupně mizí a kůže, trychtýřovitě tvarovaná, v určitých oblastech vtažená, srůstá se změněnou ztluštěnou aponeurózou. V důsledku transformace tenkých aponeurotických vláken na husté provazce se prsty ohýbají a zkracují. V tomto případě flexorové šlachy prstů nepodléhají patologickým změnám. Proces se vyvíjí postupně a je charakterizován vlnovitým chronickým průběhem. V pozdějších stádiích je onemocnění snadno klinicky diagnostikováno, zatímco v raných stádiích lze tyto uzlíky rozpoznat pouze ultrazvukem. Echograficky změny vypadají jako hypoechogenní útvary ležící subkutánně, v palmární fascii nebo aponeuróze.

Syndrom karpálního tunelu. Jedná se o nejčastější patologii kompresní neuropatie mediálního nervu. Často se vyskytuje u písařek, šatníků, programátorů, hudebníků a automechaniků. Klinicky se projevuje bolestí a parestézií v zápěstí a předloktí, které se zesilují v noci a při pohybech rukou, senzorických a motorických poruchách. Ultrazvukové vyšetření hraje důležitou roli při stanovení diagnózy, objasnění závažnosti onemocnění a sledování léčby. Mezi hlavní ultrazvukové projevy syndromu karpálního tunelu patří: ztluštění nervu proximálně od komprese, zploštění nervu uvnitř tunelu, přední vyboulení flexorového retinakula ruky a snížená pohyblivost nervu uvnitř tunelu. Měření plochy mediálního nervu se provádí při transverzálním skenování pomocí vzorce pro plochu elipsy: součin dvou vzájemně kolmých průměrů dělený čtyřmi, vynásobený číslem 7G. Studie ukázaly, že průměrná plocha mediálního nervu u mužů je 9-12 mm2 ^a u žen 6-8 mm2 ^. Pokud poměr šířky k předozadní velikosti nervu přesáhne 3:1, diagnostikuje se syndrom karpálního tunelu.

S rozvojem tohoto syndromu se zvětšuje i plocha mediálního nervu. Navíc je zvětšení transverzálního průměru nervu přímo úměrné závažnosti syndromu. Pokud se plocha zvětší o více než 15 mm2, je nutná ^chirurgická korekce. Přední zakřivení flexorového retinakula zápěstí o více než 2,5 mm naznačuje rozvoj syndromu karpálního tunelu. Bylo zjištěno, že při pohybu pátého prstu se mediální nerv normálně posouvá v průměru o 1,75±0,49 mm, zatímco u syndromu karpálního tunelu se posouvá pouze o 0,37±0,34 mm. Kombinací těchto znaků spolu s klinickými údaji je poměrně snadné diagnostikovat počáteční příznaky onemocnění.

Cizí tělesa. Nejčastější lokalizací cizích těles jsou ruce. Cizí tělesa mohou být různého charakteru: šicí jehly, kousky kovu, rybí kosti, dřevěné třísky, trny pichlavých rostlin. Echograficky vypadají jako hyperechogenní fragment v tloušťce měkkých tkání. V závislosti na složení se za tělem může vyskytovat distální dozvuk (kov, sklo) nebo stín (dřevo).