Ultrazvukové známky patologie močového měchýře

Patologie močového měchýře

Je důležité určit přítomnost:

1. Změny tloušťky stěny a trabekulárnosti.
2. Asymetrie močového měchýře.
3. Cystické útvary v dutině močového měchýře (ureterokéla nebo divertikuly).
4. Nádorové struktury v dutině močového měchýře nebo na bázi močového měchýře.

Celkové ztluštění stěny močového měchýře

• U mužů dochází k celkovému ztluštění stěny močového měchýře nejčastěji při obstrukci na úrovni prostaty. Pokud existuje podezření na obstrukci na této úrovni, vyšetřete prostatu; je také nutné vyloučit hydronefrózu, k tomu je nutné vyšetřit močovody a ledviny. Hledejte také divertikuly močového měchýře: vyčnívají ven, ale zároveň je vizualizace divertikulu možná pouze tehdy, je-li jeho průměr alespoň 1 cm. Divertikuly jsou obvykle anechoické, s dobrým vedením zvuku. V některých případech je vizualizován krček divertikulu: divertikul se může během močení zhroutit nebo zvětšit.
• Závažné chronické zánětlivé procesy/cystitida. Stěna močového měchýře může být ztluštělá a mít nepravidelný obrys. Vyšetřete zbytek močových cest, zda nejsou dilatované.
• Schistosomiáza. Stěna močového měchýře může být ztluštěná, její echogenicita může být zvýšená s lokálními hyperechogenními inkluzemi v důsledku přítomnosti kalcifikací. Kalcifikace stěny může být lokální nebo celková, tloušťka kalcifikační zóny se také může lišit. Kalcifikace obvykle postihuje intramurální prostory a neovlivňuje normální kontrakci močového měchýře.

Špatné vyprazdňování močového měchýře naznačuje přítomnost akutního zánětlivého procesu, stejně jako dlouhodobou nebo opakující se infekci. Prevalence kalcifikace nekoreluje s aktivitou schistosomózní infekce a kalcifikace se může v pozdních stádiích onemocnění snižovat. Stěna močového měchýře však zůstává ztluštělá a špatně roztažitelná. Může být detekována hydronefróza.

• Velmi silná trabekulární stěna močového měchýře u dětí je stanovena v důsledku vnější obstrukce v důsledku zadní uretrální chlopně nebo přítomnosti urogenitální bránice.
• Velmi silnou stěnu lze zjistit v přítomnosti neirogenního močového měchýře, což je obvykle kombinováno s ureterohydronefrózou.

Lokalizované ztluštění stěny močového měchýře

Pokud existuje podezření na lokální ztluštění stěny močového měchýře, je nutné provést multipoziční řezy, zejména k vyloučení nádoru. Změna polohy těla pacienta nebo dodatečné plnění močového měchýře pomůže odlišit patologii od normálního záhybu močového měchýře. (Záhyby mizí při natažení močového měchýře.) V případě pochybností vyšetření opakujte za 1–2 hodiny: nedovolte pacientovi močit až do opakovaného vyšetření.

Ztluštění stěny močového měchýře? Podávejte pacientovi více tekutin.

Lokální ztluštění stěny močového měchýře lze určit:

1. Vrásky v důsledku nedostatečného plnění.
2. Nádory: široké nebo stopkaté, jednotlivé nebo mnohočetné.
3. Poškození močového měchýře v důsledku tuberkulózy nebo schistosomiázy (s tvorbou granulomů).
4. Akutní reakce na infekci schistosomiázou u dětí.
5. Hematom v důsledku traumatu.

Diferenciální diagnostika lokálního ztluštění stěny močového měchýře

1. Většina nádorů močového měchýře je mnohočetná, ale lokalizovaná v jedné oblasti. Některé nádory způsobují pouze lokalizované ztluštění stěny, ale většina také přispívá k rozvoji polypózních výrůstků. Je důležité určit, zda došlo k invazi stěny močového měchýře. Kalcifikace nádorovité struktury nebo stěny v důsledku schistosomiázy způsobuje hyperechogenní struktury.
2. Polypy močového měchýře jsou často mobilní a mají tenkou stopku, ale existují polypy na silné bázi, zejména ty, které se vyvíjejí na pozadí zánětu, které je obtížné odlišit od maligních nádorů.
3. Granulomy (např. tuberkulózní) způsobují mnohočetná lokalizovaná ztluštění stěny. Často se tvoří malý močový měchýř s bolestí při natažení, což vede k častému močení. Nádorové léze močového měchýře nejsou při natažení doprovázeny bolestí. Schistosomóza může vést k tvorbě mnohočetných plochých plaků nebo polypózních struktur. Jakákoli chronická infekce snižuje kapacitu močového měchýře.
4. Trauma. Pokud je po traumatu zjištěno lokalizované ztluštění stěny močového měchýře, proveďte vyšetření pánve, abyste vyloučili tekutinu (krev nebo moč z močového měchýře) mimo močový měchýř. Vyšetření opakujte za 10–14 dní. Pokud je ztluštění způsobeno hematomem, otok se zmenší.
5. Schistosomiáza. Reinfikované děti mohou mít akutní „urtikáriální“ reakci, která způsobuje prudké lokalizované ztluštění sliznice močového měchýře. Toto odezní při vhodné terapii nebo spontánně po několika týdnech.

Krevní sraženiny a otok vypadají stejně; obojí může být spojeno s hematurií.

Echogenní formace v močovém měchýři

1. Uzavřeno na zeď
   • Polyp. Polyp na dlouhé stopce může být pohyblivý. Změňte polohu pacienta a vyšetření zopakujte.
   • „Pájené“ kameny. Kameny mohou být jednotlivé nebo vícečetné, malé nebo velké: obvykle mají akustický stín, některé z nich jsou „pájené“ ke sliznici, zejména na pozadí zánětu: skenujte v různých polohách, abyste zjistili posunutí kamenů.
   • Ureterokély. Ureterokély jsou cystické útvary v dutině močového měchýře, v projekci ústí močovodu. Ureterokély mohou měnit svůj tvar. U dětí ureterokély někdy dosahují takových rozměrů, že může být ucpán i kontralaterální močovod. Ureterokély mohou být bilaterální, ale obvykle nebývají symetrické. Pokud máte podezření na ureterokélu, vyšetřete ledviny a močovody na asymetrickou hydronefrózu a duplikaci močovodu.
   • Zvětšená prostata. Vzhled echogenní, nepohyblivé struktury umístěné centrálně na dně močového měchýře u mužů je s největší pravděpodobností způsoben zvětšenou prostatou. U žen může zvětšená děloha také posouvat močový měchýř.
2. Pohyblivé echogenní útvary v dutině močového měchýře
   • Kameny. Většina kamenů se v močovém měchýři pohybuje, pokud se nejedná o obrovské kameny. Kameny však mohou být usazeny v divertiklu nebo být tak velké, že se zdá, že močový měchýř zcela vyplňují: schopnost močového měchýře zadržovat moč je přítomností velkých kamenů snížena. V případě pochybností o přítomnosti kamenů změňte polohu pacienta a vyšetření zopakujte. Malé a středně velké kameny se pohybují, ale velké kameny se pohybovat nemusí.
   • Cizí těleso. Nejčastěji se vizualizují katetry. Velmi vzácně se vizualizují cizí tělesa zavedená do močového měchýře. Pokud existuje podezření na cizí těleso, je třeba odebrat důkladnou anamnézu. Užitečná může být rentgenová snímek.
   • Krevní sraženina. Krevní sraženina může vypadat jako kámen nebo cizí těleso: ne všechny krevní sraženiny se volně pohybují.
   • Vzduch. Vzduch zavedený do močového měchýře katétrem nebo vytvořený během zánětu, nebo vstupující do močového měchýře píštělí, se jeví jako echogenní mobilní plovoucí struktury.

Zvětšený (přetažený) močový měchýř

U přeplněného močového měchýře budou stěny hladké a dokonce i přetažené, s divertikly nebo bez nich. Proveďte měření, abyste potvrdili přítomnost přeplněného močového měchýře.

Vždy vyšetřete močovody a ledviny na hydronefrózu. Požádejte pacienta, aby vyprázdnil močový měchýř, a vyšetření opakujte, abyste zjistili, jak moc se močový měchýř vyprázdní.

Nejčastější příčiny nadměrného roztažení močového měchýře jsou:

1. Zvětšení prostaty.
2. Striktury močové trubice u mužů.
3. Kameny v močové trubici u mužů.
4. Trauma ženské močové trubice (tzv. „novomanželská uretritida“).
5. Neurogenní močový měchýř při poranění míchy.
6. Močové chlopně nebo bránice u novorozenců.
7. Cystokéla u některých pacientů.

Malý močový měchýř

Močový měchýř může být při cystitidě malý a pacient nedokáže dlouho zadržet moč a trápí ho časté bolestivé močení. Močový měchýř může být také malý v důsledku poškození nebo fibrózy stěny, což výrazně snižuje kapacitu močového měchýře. Močení bude časté, ale ne bolestivé.

Pokud máte jakékoli pochybnosti, dejte pacientovi více tekutin a požádejte ho, aby nemočil; test opakujte za 1–2 hodiny.

Malý močový měchýř může být důsledkem:

1. Schistosomiáza (pozdní stádium): Typicky se v důsledku kalcifikace stěny objevují jasné hyperechogenní struktury.
2. Opakující se cystitida, zvláště častá u tuberkulózy. Bude zjištěno ztluštění stěny.
3. Vzácně se vyskytující infiltrující nádory. Pokud je přítomen nádor, močový měchýř je vždy asymetrický.
4. Radioterapie nebo chirurgický zákrok pro zhoubné nádory. Shromážděte anamnestické údaje.

Před diagnostikováním malého močového měchýře požádejte pacienta, aby pil více vody, a vyšetření opakujte za 1-2 hodiny.