Ultrazvuk žil horní končetiny

Vyšetření na trombózu žil horní končetiny

Trombóza nejčastěji postihuje podklíčnou žílu. Vzhledem k tomu, že se žíla nachází za klíční kostí, nelze provést kompresní test. Je také obtížné stlačit proximální a střední třetinu axilární žíly. Hlavním kritériem pro diagnostiku trombózy žil horní končetiny je proto detekce absence barevného průtoku krve. Mohou se však vyskytnout barevné artefakty. Pomocí komprese a skenování cévy v podélném směru lze určit skutečný rozsah trombózy. Další žíly krku, ramene a distální horní končetiny lze skenovat a stlačit výše popsaným způsobem. Vyšetření lze doplnit provokačními testy, například na dolní končetině. Distální komprese se provádí stejným způsobem jako při vyšetření žil dolní končetiny. Horní končetina se od dolní liší tím, že hluboký nádech způsobuje zrychlení žilního průtoku krve v důsledku snížení nitrohrudního tlaku.

Chybná interpretace dat Dopplerova ultrazvuku

Echogenní lumen (podezření na trombózu)

Intravaskulární ozvěny mohou být způsobeny nadměrným zesílením v B-módu (příliš vysoké zesílení) nebo nepřijatelnými akustickými podmínkami.

Lumen bez echa (bez známek trombózy)

Čerstvé tromby mohou být průhledné pro ultrazvuk.

Není detekován žádný signál z průtoku krve v lumen cévy (podezření na trombózu)

Velmi pomalý průtok krve může být pod detekčním prahem i při optimálním nastavení snímače. Barevný signál často nelze získat bezprostředně proximálně nebo distálně od trombózy, ani v žilách nohou nebo ve stoje. Stínování od kalcifikovaného plaku může rušit barevné vyšetření.

Detekce barevného signálu v lumen cévy (žádné známky trombózy)

Neúplná nebo částečně rekanalizovaná trombóza může produkovat barevný signál, proto se před vyloučením trombózy ujistěte, že barva zcela vyplňuje lumen. Někdy je toho obtížné dosáhnout i u zdravých jedinců, proto se používá distální komprese. Tato technika může způsobit ozvěnu při částečné trombóze.

Kritické hodnocení

Podezření na hlubokou žilní trombózu

Kontinuální dopplerografie se nepoužívá, pokud jsou k dispozici dvě metody: venografie a ultrazvuková dopplerografie. Ultrazvuková dopplerografie je vhodnější, protože je neinvazivní a trvá kratší dobu než venografie. Zkušený specialista dokáže kompletně vyšetřit celou dolní končetinu během 5-10 minut. Vyšetření může trvat déle v diagnosticky obtížných situacích (asi 5-10 % případů). Vyšetřovací podmínky jsou vynikající, když jsou v B-módu viditelné všechny hluboké žíly dolní končetiny. Hlubokou žilní trombózu nohy lze i v těchto případech vyloučit. V 10 % případů však mohou být výsledky ultrazvukové dopplerografie nohy falešně negativní. Venografie může být méně informativní než ultrazvuková dopplerografie nohy kvůli zvláštnostem injekční techniky, protože vizualizace všech tří žilních systémů nohy je neúplná. K vizualizaci svalových skupin na venogramech dochází náhodně, proto je ultrazvuk vhodnější při detekci izolované trombózy svalových žil.

Kromě nohy je další obtížnou oblastí pro ultrazvuk pánev. Pánevní venografie je u zdravých jedinců nejlepší metodou, i když její interpretace může být komplikována „pseudotrombotickým artefaktem“ způsobeným nekontrastní krví z hluboké stehenní žíly , velké safény nebo vnitřní iliakální žíly. V takových případech je Dopplerovský ultrazvuk dobrým doplňkem k venografii. Při rozsáhlé trombóze stehna a nohy obvykle nedostačuje kontrastní zesílení na pánevní úrovni k potvrzení nebo vyloučení žilního postižení v této oblasti. Dopplerovský ultrazvuk je opět doplňkem. Pokud jsou výsledky shodné nebo pokud chirurg chce získat vysoce kvalitní kontrastní obraz, lze proximální lokalizaci trombózy objasnit pomocí CT. Posoudit přítomnost rekurentní trombózy u posttrombotické syndromu ultrazvukem je extrémně obtížné. Venografie je standardní technika pro stanovení posttrombotických změn v žilních kmenech, vizualizaci kolaterál a rozlišení mezi čerstvými a starými změnami.

Podezření na cévní insuficienci

Rozsah křečových žil velké safény lze posoudit pomocí malého senzoru kontinuální vlny. Na rozdíl od kontinuální dopplerografie ultrazvuková dopplerografie lépe identifikuje sekundární nebo posttrombotickou insuficienci hlubokých žil dolních končetin a perforujících žil. Venografie však zůstává metodou volby pro detekci insuficience perforujících žil.

Podezření na trombózu žil horní končetiny

Ultrazvukový Doppler je metodou volby pro identifikaci příčin otoků horních končetin. Kontinuální Doppler se nepoužívá, pokud je k dispozici ultrazvukový Doppler nebo venografie. Venografie lépe identifikuje kolaterální dráhy, ale u pacientů s akutním otokem paže a venografickým průkazem podklíčkové trombózy může ultrazvukový Doppler identifikovat kolaterální trombózu jako příčinu akutního otoku. B-mód může identifikovat nebo vyloučit trombózu jugulární žíly.