Nespecifická ulcerózní kolitida - příznaky

Hlavní příznaky ulcerózní kolitidy jsou následující.

Průjem s krví, hlenem a hnisem. V výrazném klinickém obrazu onemocnění je charakteristická častá řídká stolice s krví, hlenem a hnisem. Stolice až 20krát denně, v těžkých případech až 30-40krát, hlavně v noci a ráno. U mnoha pacientů je množství krve ve stolici poměrně značné, někdy dochází k defekaci s téměř čistou krví. Množství krve ztracené pacienty během dne může být od 100 do 300 ml. Stolice obsahuje velké množství hnisu a může mít nepříjemný zápach.

Nástup onemocnění se může lišit v závislosti na době výskytu krve ve stolici; možné jsou následující možnosti:

• Zpočátku se objeví průjem a po několika dnech hlen a krev;
• Onemocnění okamžitě začíná krvácením z konečníku a stolice může být řídká nebo kašovitá;
• Průjem a krvácení z konečníku začínají současně, zatímco pacienti pociťují další příznaky onemocnění (bolest břicha, intoxikace).

Průjem a krvácení jsou považovány za hlavní klinické projevy nespecifické ulcerózní kolitidy. Průjem je způsoben rozsáhlými zánětlivými lézemi sliznice tlustého střeva a prudkým snížením její schopnosti reabsorbovat vodu a sodík. Krvácení je důsledkem ulcerace sliznice tlustého střeva a vývoje řídké pojivové tkáně s bohatě rozvinutou cévní sítí.

Bolest břicha. Trvalý příznak nespecifické ulcerózní kolitidy. Bolest je křečovitá a lokalizovaná převážně v projekci tlustého střeva, nejčastěji v sigmoideu, příčném tračníku, konečníku, méně často ve slepém střevě, v oblasti pupečníku. Obvykle se bolest zesiluje před defekací a po stolici ustupuje nebo slábne. Je možné, že se bolest zesiluje po jídle.

Je třeba poznamenat, že extrémně silná bolest a příznaky peritonitidy nejsou pro nespecifickou ulcerózní kolitidu typické, protože zánětlivý proces u tohoto onemocnění je omezen na sliznici a submukózní vrstvu. V komplikovaných případech nespecifické ulcerózní kolitidy se zánětlivý proces šíří do hlubokých vrstev střevní stěny.

Bolest břicha při palpaci. Charakteristický znak nespecifické ulcerózní kolitidy. Palpace odhaluje jasně vyjádřenou bolest v oblasti sigmoidea, příčného tračníku a slepého střeva. Čím výraznější je zánětlivý proces v tlustém střevě, tím výraznější je bolest při palpaci jeho úseků. Příznaky podráždění pobřišnice, svalového napětí v nekomplikovaných případech onemocnění se obvykle nepozorují, v závažných případech se však může objevit rezistence svalů přední břišní stěny.

Intoxikační syndrom. Charakteristický pro těžkou nespecifickou ulcerózní kolitidu a akutní fulminantní formy onemocnění. Intoxikační syndrom se projevuje těžkou slabostí, adynamií, zvýšenou tělesnou teplotou (často do vysokých čísel), úbytkem hmotnosti, sníženou nebo dokonce úplnou ztrátou chuti k jídlu, nevolností, depresí, těžkou emoční labilitou, plačtivostí, podrážděností.

Syndrom systémových projevů. Systémové projevy nespecifické ulcerózní kolitidy jsou typické pro těžký průběh onemocnění a v některých případech se vyskytují ve středně těžké formě. Mezi typické systémové projevy patří:

• polyartritida - obvykle je postižen kotník, koleno, interfalangeální klouby, intenzita bolesti a stupeň omezení pohybu v kloubu jsou obvykle malé. S nástupem remise změny v kloubech zcela mizí, deformace a dysfunkce kloubů se nevyvíjejí. U některých pacientů se rozvine přechodná spondyloartritida a sakroiliitida. Sakroiliitida je častější a probíhá závažněji s rozsáhlejším a závažnějším postižením tlustého střeva. Příznaky sakroiliitidy mohou předcházet klinickým projevům nespecifické ulcerózní kolitidy o mnoho let;
• erythema nodosum - vyvíjí se u 2-3 % pacientů, projevuje se ve více uzlinách, nejčastěji na extenzorové ploše nohy. Kůže nad uzlinami má fialovofialovou barvu, poté se stává nazelenalou, nažloutlou a poté získá normální barvu;
• kožní léze - možný rozvoj gangrenózní pyodermie (při těžkém septickém průběhu onemocnění); kožní vředy; fokální dermatitida; postulární a urtikariální vyrážky. Gangrenózní pyodermie je obzvláště závažná;
• poškození očí - zaznamenané u 1,5-3,5% pacientů, charakterizované rozvojem irity, iridocyklitidy, uveitidy, episkleritidy, keratitidy a dokonce i panoftalmitidy;
• Léze jater a extrahepatálních žlučovodů mají velký význam pro posouzení průběhu onemocnění, léčebné taktiky a prognózy. U nespecifické ulcerózní kolitidy se pozorují následující formy poškození jater: tuková degenerace, portální fibróza, chronická aktivní hepatitida, jaterní cirhóza. Podle výzkumů se poškození jater pod vlivem konzervativní terapie nespecifické ulcerózní kolitidy prakticky nemění a u těžkých forem progreduje a vede k rozvoji jaterní cirhózy. Po kolektomii změny v játrech ustupují. Charakteristickým poškozením extrahepatálních žlučovodů je sklerotizující cholangitida;
• poškození ústní sliznice je charakterizováno rozvojem aftózní stomatitidy, glositidy, gingivitidy, které se vyskytují s velmi silnou bolestí; ulcerózní stomatitida je možná;
• nefrotický syndrom je vzácnou komplikací ulcerózní kolitidy;
• autoimunitní tyreoiditida;
• autoimunitní hemolytická anémie.

Vývoj syndromu systémových projevů je způsoben autoimunitními poruchami a odráží aktivitu a závažnost patologického procesu u ulcerózní kolitidy.

Dystrofický syndrom. Vývoj dystrofického syndromu je typický pro chronickou formu, stejně jako pro akutní průběh nespecifické ulcerózní kolitidy. Dystrofický syndrom se projevuje výrazným úbytkem hmotnosti, bledou a suchou kůží, hypovitaminózou, vypadáváním vlasů, změnami nehtů.

Klinické formy kurzu

Většina gastroenterologů rozlišuje následující formy nespecifické ulcerózní kolitidy: akutní (včetně fulminantní) a chronickou (recidivující, kontinuální).

Akutní průběh

Akutní forma onemocnění se vyznačuje rychlým rozvojem klinického obrazu, závažností celkových a lokálních projevů, časným rozvojem komplikací a zapojením celého tlustého střeva do patologického procesu. Akutní ulcerózní kolitida se vyznačuje silným průjmem a významným střevním krvácením. Při silném průjmu výtok z konečníku téměř neobsahuje stolici, krev, hlen, hnis a tkáňový detritus se z konečníku uvolňují každých 15–20 minut. Rozvíjí se těžké vyčerpání (úbytek hmotnosti může dosáhnout 40–50 %). Pacienti jsou adynamickí, bledí, příznaky intoxikace jsou ostře vyjádřeny (suchá kůže a ústní sliznice; tachykardie; zvýšená tělesná teplota; ztráta chuti k jídlu; nevolnost). Palpace břicha odhaluje silnou bolest v tlustém střevě. Akutní průběh onemocnění je charakterizován komplikacemi (toxická dilatace tlustého střeva, perforace, peritonitida).

Fulminantní forma je nejzávažnější formou nespecifické ulcerózní kolitidy a obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu. Je charakterizována náhlým nástupem, rychlým rozvojem klinického obrazu (někdy během několika dnů nebo 1-2 týdnů). U fulminantní formy se pozoruje silný průjem, významné střevní krvácení, vysoká tělesná teplota, těžká intoxikace a často se vyvíjejí život ohrožující komplikace. U fulminantní formy nespecifické ulcerózní kolitidy se pozoruje úplné poškození tlustého střeva a rychlý rozvoj systémových projevů onemocnění.

Chronické formy

Chronická kontinuální forma je diagnostikována, pokud k remisi procesu nedojde do 6 měsíců od počátečních projevů. U této formy se exacerbace často střídají, remise jsou velmi nestabilní, krátkodobé, rychle se tvoří systémové projevy onemocnění, často se vyvíjejí komplikace.

Chronicky recidivující forma je nejčastější a vyznačuje se remisemi trvajícími 3–6 měsíců nebo déle, po nichž následují exacerbace různé závažnosti.

Úrovně závažnosti

U nespecifické ulcerózní kolitidy je závažnost onemocnění určena stupněm postižení tlustého střeva patologickým procesem. Nejčastější je proktosigmoiditida (70 % pacientů), izolovaná léze konečníku je zaznamenána u 5 % pacientů, totální kolitida u 16 % pacientů.

Klasifikace nespecifické ulcerózní kolitidy

Průběh nespecifické ulcerózní kolitidy	Závažnost	Prevalence léze
Akutní (bleskový) Chronický kontinuální Chronický recidivující	Těžký Středně těžká Snadný	Totální kolitida s retrográdní ileitidou nebo bez ní. Levostranná kolitida. Distální kolitida (proktosigmoiditida, proktitida).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]