Ulcerózní kolitida: příznaky

Hlavní příznaky nešpecifické ulcerózní kolitidy jsou následující.

Průjem s krví, hlenem a hnisem. S výrazným klinickým obrazem onemocnění je charakteristická častá volná stolice s příměsí krve, hlenu a hnisu. Stolička až 20krát denně a při silném proudu až 30-40, většinou v noci a ráno. U mnoha pacientů je množství krve ve výkalcích velmi významné, někdy dochází k vyplavování téměř čisté krve. Množství krve strávené pacienty během dne se může pohybovat od 100 do 300 ml. Fekální hmoty obsahují velké množství hnisu a mohou mít špinavý zápach.

Nástup onemocnění může být různý v závislosti na době, kdy se objevuje krev ve stolici; jsou možné následující možnosti:

• na začátku je průjmy a v některých dnech sliz a krve;
• choroba okamžitě začíná rektálním krvácením, zatímco křeslo může být tvořeno nebo houževnaté;
• Současně začíná průjem a rektální krvácení, zatímco ostatní symptomy onemocnění (bolest břicha, intoxikace) jsou u pacientů vyjádřeny.

Průjem a krvácení jsou považovány za hlavní klinické projevy nešpecifické ulcerózní kolitidy. Průjem je způsoben rozsáhlým zánětlivým poškozením sliznice tlustého střeva a prudkým poklesem jeho schopnosti resorpce vody a sodíku. Krvácení je důsledkem ulcerace sliznice tlustého střeva a vývoje sypké pojivové tkáně s bohatě vyvinutým vaskulaturou.

Bolest v břiše. Konstantní symptom ulcerózní kolitidy. Bolesti jsou křeče v přírodě a jsou lokalizovány převážně v průmětu tlustého střeva, nejčastěji v sigmoid, příčného tračníku, konečníku, alespoň - v oblasti slepého střeva, v pupeční oblasti. Obvykle se bolest zesílí před defekací a uklidní nebo oslabuje po stolici. Možná po jídle vzrostla bolest.

Je třeba poznamenat, že velmi silné bolesti a peritonitida symptomy ulcerózní kolitidy jsou neobvyklé, protože zánět u tohoto onemocnění je omezena na sliznici a submukózní vrstvy. Při komplikovaném průběhu ulcerózní kolitidy se zánětlivý proces šíří do hlubokých vrstev střevní stěny.

Neklid břicha s palpací. Charakteristickým znakem nespecifické ulcerózní kolitidy. Při palpacii se zjistí zřetelně výrazná bolestivost v sigmoidním, příčném tračníku a céku. Čím výraznější je zánětlivý proces v tlustém střevě, tím větší je bolest při palpování jeho částí. Symptomy podráždění peritonea a svalové napětí v nekomplikovaném průběhu onemocnění nejsou zpravidla pozorovány, avšak v těžkém průběhu je možný výskyt odporu svalů přední břišní stěny.

Intoxikační syndrom. Je charakteristická pro silný průběh ulcerózní kolitidy a akutní bleskurychlé formy onemocnění. Intoxikace syndrom se projevuje těžkou slabost, slabost, horečka (často vysokých čísel), úbytek hmotnosti, snížení nebo dokonce úplné nechutenství, nevolnost, deprese, závažné emoční labilita, plačtivost, podrážděnost.

Syndrom systémových projevů. Systémové projevy nespecifické ulcerózní kolitidy jsou charakteristické pro závažný průběh onemocnění a v některých případech se vyskytují ve formě mírné závažnosti. Mezi typické systémové projevy patří:

• polyartritida - obvykle jsou postiženy kotníky, kolena, interfalangiální klouby, intenzita bolesti a stupeň omezení kloubních pohybů jsou obecně malé. Při nástupu remise dochází k úplnému vymizení kloubních změn, deformace a porušování funkce kloubů se nevyvíjejí. U některých pacientů se vyskytuje přechodná spondylitída a sakroiliitida. Sakroiliitida se vyskytuje častěji a je závažnější s rozsáhlejšími a těžšími lézemi tlustého střeva. Symptomy sakroiliitidy mohou předcházet po mnoho let klinické projevy ulcerózní kolitidy;
• erythema nodosum - se vyskytuje u 2-3% pacientů, které se projevují vícečetnými uzlinami, častěji na povrchu extenzoru holeně. Kůže nad uzly má purpurově-fialovou barvu, pak se stává nazelenalá, nažloutlá a získává normální barvu;
• kožní léze - může způsobit gangrenózní pyodermii (při závažném septickém onemocnění); kožní ulcerace; fokální dermatitida; rakoviny po vředu a kopřivky. Gangrenózní pyoderma je obzvláště těžká;
• léze očí - zaznamenané u 1,5 až 3,5% pacientů, charakterizovaných vývojem iritia, iridocyklitidy, uveitidy, episkleritidy, keratitidy a dokonce i panophthalmitidy;
• léze jater a extrahepatálních žlučovodů mají velký význam pro posouzení průběhu onemocnění, léčby a prognostické taktiky. U nešpecifické ulcerózní kolitidy jsou pozorovány následující formy poškození jater: degenerace tuků, portální fibróza, chronická aktivní hepatitida, cirhóza jater. Podle výzkumu se léze jater prakticky nemění pod vlivem konzervativní terapie ulcerózní kolitidy a v těžkých formách postupuje a vede k rozvoji jaterní cirhózy. Po kolektomii dochází ke změnám v játrech. Charakteristickou lézí extrahepatálního žlučového traktu je sklerotizující cholangitida;
• poškození ústní sliznice je charakterizováno vývojem aftózní stomatitidy, glossitidy a zánětu dásní, ke kterým dochází při velmi silné bolestí; vředová stomatitida je možná;
• nefrotický syndrom - vzácná komplikace nešpecifické ulcerózní kolitidy;
• autoimunitní tyreoiditida;
• autoimunní hemolytická anémie.

Vývoj syndromu systémových projevů je způsoben autoimunitními poruchami a odráží aktivitu a závažnost patologického procesu s ulcerózní kolitidou.

Dystrofický syndrom. Vývoj dystrofického syndromu je charakteristický pro chronickou formu, stejně jako akutní průběh ulcerózní kolitidy. Dystrofický syndrom se projevuje významnou ztrátou hmotnosti, bledostí a suchou kůží, hypovitaminózou, ztrátou vlasů, změnami nehtů.

Klinické formy toku

Většina gastroenterologů rozlišuje mezi následujícími formami ulcerózní kolitidy: akutní (včetně fulminantní) a chronickou (recidivující, kontinuální).

Akutní proud

Akutní forma onemocnění je charakterizována rychlým vývojem klinického obrazu, závažností obecných a lokálních projevů, časným vývojem komplikací, zapojení celého tlustého střeva do patologického procesu. Akutní průběh ulcerózní kolitidy je charakterizován těžkým průjmem, významným střevním krvácením. S těžkým průjmem, výtok z konečníku neobsahuje téměř žádné stolice, krev, hlen, hnis, tkáňový detritus se uvolňuje z konečníku každých 15-20 minut. Rozvinutí závažného vyčerpání (ztráta hmotnosti může dosáhnout 40-50%). Pacienti adynamická, bledě výrazné příznaky intoxikace (suchost kůže a sliznice ústní dutiny, tachykardie, horečka, ztráta chuti k jídlu, zvracení). Když palpace břicha znamenala závažnost dělení tlustého střeva. Akutní průběh onemocnění je charakterizován komplikacemi (toxická dilatace tlustého střeva, perforace, peritonitida).

Fulminantní forma (fulminant) je nejzávažnější variantou průběhu ulcerózní kolitidy a obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu. Je charakterizován náhlým nástupem, rychlým vývojem klinického obrazu (někdy během několika dnů nebo 1-2 týdnů). V bleskurychlé formě se objevují těžké průjmy, významné krvácení z střev, vysoká tělesná teplota, těžká intoxikace a často život ohrožující komplikace. U bleskurychlé formy ulcerózní kolitidy dochází k celkovému poškození tlustého střeva ak rychlému rozvoji systémových projevů onemocnění.

Chronické formy

Chronická kontinuální forma je diagnostikována, pokud 6 měsíců po počátečních projevech nedojde k žádné remisi procesu. S touto formou exacerbace dochází často často, remisí jsou velmi nestabilní, krátkodobé, systémové projevy onemocnění se rychle formují, často se objevují komplikace.

Chronická recidivující forma je nejčastější a je charakterizována remisemi trvajícími 3 až 6 měsíců nebo více, se střídavými exacerbacemi různého stupně závažnosti.

Třídy gravitace

U nešpecifické ulcerózní kolitidy je závažnost onemocnění způsobena stupněm postižení v patologickém procesu tlustého střeva. Nejčastěji se vyskytuje proctosigmoiditida (70% pacientů), izolované rektální poškození u 5% pacientů, celková kolitida - u 16% pacientů. 

Klasifikace nešpecifické ulcerózní kolitidy

Průběh nespecifické ulcerózní kolitidy	Stupeň závažnosti	Prevalence porážky
Akutní (fulminantní) Chronické kontinuální Chronické rekurentní	Těžké Středně těžký Lehké	Celková kolitida s retrográdní ileitidou nebo bez ní Kloubní kolonie vlevo Distální kolitida (proctosigmoiditis, proctitis)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]