Ulcerózní kolitida: komplikace

Perforace hrubého střeva. Jedna z nejvážnějších komplikací nešpecifické ulcerózní kolitidy je pozorována u 19% pacientů s těžkým onemocněním. Perforované vředy tlustého střeva, vícenásobné perforace zarostlého a ztenčeného střeva jsou také možné na pozadí jeho toxické dilatace.

Perforace se vyskytují ve volné břišní dutině a mohou být pokryty.

Hlavní příznaky perforace tlustého střeva jsou:

• náhlá náhlá bolest v břiše;
• vzhled místního nebo rozšířeného napětí ve svalech přední břišní stěny;
• prudké zhoršení stavu pacienta a zhoršení příznaků intoxikace;
• detekce volného plynu v břišní dutině pomocí průzkumové fluoroskopie břišní dutiny;
• vznik nebo zpevnění tachykardie;
• přítomnost toxické granularity neutrofilů;
• výrazná leukocytóza.

Peritonitida se může vyvinout bez perforace kvůli transudaci střevního obsahu tenkou stěnou tlustého střeva. K objasnění diagnózy perforace hrubého čreva a peritonitidy je možné pomocí laparoskopie.

Toxická dilatace tlustého střeva. Velmi závažná komplikace, charakterizovaná nadměrnou expanzí. Vývoj této komplikace přispívají k zúžení distálního tlustého střeva, zapojení do patologického procesu neuromuskulárního systému stěny střeva, buňky hladkého svalstva střev, ztráta svalového tonu, toxemia, ulcerace sliznice.

Vývoj této komplikace může také přispět ke vzniku glukokortikoidů, cholinolytik, laxativ.

Hlavní příznaky toxické dilatace tračníku jsou:

• zvýšená bolest v břiše;
• snížení frekvence stolice (nepovažujte to za známku zlepšení stavu pacienta!);
• zvýšené symptomy intoxikace, inhibice pacientů, zmatenost;
• zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C;
• snížení tónu přední břišní stěny a palpace (pečlivě palpace!) prudce zvětšené tlusté střevo;
• zhoršení nebo zmizení peristaltického střevního šumu;
• detekce nafouknutých oblastí hrubého čreva při vyšetřovací radiografii břišní dutiny.

Toxická dilatace tenkého střeva má nepříznivou prognózu. Úmrtnost v této komplikaci je 28-32%.

Črevné krvácení. Příměs krve ve stolici s ulcerózní kolitidou je stálým projevem této nemoci. O střevní krvácení jako komplikaci nešpecifické ulcerózní kolitidy je třeba říci, když se vylučuje krev z konečníku. Zdrojem krvácení jsou:

• vaskulitida na dně a okrajích vředů; tyto vaskulitidy jsou doprovázeny fibrinoidní nekrózou cévní stěny;
• flebitida střevní stěny s rozšířením lumenu sliznice, submukózní a svalové membrány a roztržení těchto cév.

Kolikové strictures. Tato komplikace se rozvíjí s trváním ulcerativní kolitidy déle než 5 let. Striktury se rozvíjejí na malou délku střevní stěny a ovlivňují segment o délce 2-3 cm. Klinicky vykazují kliniku střevní obstrukce s různou mírou závažnosti. Irrigoskopie a fibrokolonoskopie hrají důležitou roli v diagnostice této komplikace.

Zánětlivé polypy. Tato komplikace nešpecifické ulcerózní kolitidy se objevuje u 35-38% pacientů. Irrigoskopie hraje důležitou roli v diagnostice zánětlivých polypů, přičemž více defektů vyplňuje správný tvar v průběhu tlustého střeva. Diagnostika se ověřuje pomocí kolonoskopie a biopsie, po níž následuje histologické vyšetření biopsických vzorků.

Rakovina tlustého střeva. V současné době se vytváří názor, že ulcerózní kolitida je prekancerózní onemocnění. GA Grigorieva (1996) ukazuje, že nejvyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, jsou pacienti s celkem a subtotálních formy ulcerózní kolitidy s délkou onemocnění alespoň 7 let, stejně jako u pacientů s postupem levostrannou lokalizační v tlustém střevě a trvání onemocnění více než 15 let . Základem diagnózy je kolonoskopie s cílenou vícečetnou biopsií tlustého střeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],