Nespecifická ulcerózní kolitida - Komplikace

Perforace tlustého střeva. Jedna z nejzávažnějších komplikací nespecifické ulcerózní kolitidy, pozorovaná u 19 % pacientů s těžkým průběhem onemocnění. Vředy tlustého střeva mohou perforovat, možné jsou i mnohočetné perforace přetaženého a ztenčeného tlustého střeva na pozadí jeho toxické dilatace.

Perforace se vyskytují do volné břišní dutiny a mohou být zakryté.

Hlavní příznaky perforace tlustého střeva jsou:

• výskyt náhlé ostré bolesti v břiše;
• výskyt lokálního nebo rozšířeného napětí ve svalech přední břišní stěny;
• prudké zhoršení stavu pacienta a zhoršení příznaků intoxikace;
• detekce volného plynu v břišní dutině během prosté fluoroskopie břišní dutiny;
• výskyt nebo zvýšení tachykardie;
• přítomnost toxické granularity neutrofilů;
• výrazná leukocytóza.

Peritonitida se může vyvinout bez perforace v důsledku transsudace střevního obsahu skrz ztenčenou stěnu tlustého střeva. Diagnózu perforace tlustého střeva a peritonitidy lze objasnit laparoskopií.

Toxická dilatace tlustého střeva. Velmi závažná komplikace charakterizovaná jeho nadměrným rozšířením. Rozvoj této komplikace je usnadněn zúžením distálních částí tlustého střeva, postižením neuromuskulárního aparátu střevní stěny, buněk hladkého svalstva střeva, ztrátou svalového tonusu, toxémií, ulcerací střevní sliznice.

Rozvoj této komplikace mohou také usnadnit glukokortikoidy, anticholinergika a laxativa.

Hlavní příznaky toxické dilatace tlustého střeva jsou:

• zvýšená bolest břicha;
• snížení frekvence stolice (nepovažujte to za známku zlepšení stavu pacienta!);
• zhoršující se příznaky intoxikace, letargie pacientů, zmatenost;
• zvýšení tělesné teploty na 38-39°C;
• snížený tonus přední břišní stěny a palpace (palpace opatrně!) silně rozšířeného tlustého střeva;
• oslabení nebo vymizení peristaltických zvuků střeva;
• detekce rozšířených oblastí tlustého střeva během prostého rentgenového snímkování břišní dutiny.

Toxická dilatace tlustého střeva má nepříznivou prognózu. Mortalita u této komplikace je 28–32 %.

Střevní krvácení. Krev ve stolici u nespecifické ulcerózní kolitidy je stálým projevem tohoto onemocnění. Střevní krvácení jako komplikace nespecifické ulcerózní kolitidy by mělo být diskutováno, pokud se z konečníku uvolňují krevní sraženiny. Zdrojem krvácení je:

• vaskulitida na dně a okrajích vředů; tato vaskulitida je doprovázena fibrinoidní nekrózou cévní stěny;
• flebitida střevní stěny s rozšířením lumen žil sliznice, submukózy a svalové membrány a rupturami těchto cév.

Striktury tlustého střeva. Tato komplikace se rozvíjí, pokud nespecifická ulcerózní kolitida trvá déle než 5 let. Striktury se vyvíjejí podél malé části střevní stěny a postihují úsek dlouhý 2–3 cm. Klinicky se projevují jako střevní obstrukce různého stupně závažnosti. Důležitou roli v diagnostice této komplikace hraje irrigoskopie a fibrokolonoskopie.

Zánětlivé polypy. Tato komplikace nespecifické ulcerózní kolitidy se rozvíjí u 35–38 % pacientů. Irrigoskopie hraje hlavní roli v diagnostice zánětlivých polypů, odhaluje mnohočetné výplňové defekty pravidelného tvaru podél tlustého střeva. Diagnóza se ověřuje kolonoskopií a biopsií s následným histologickým vyšetřením bioptických vzorků.

Rakovina tlustého střeva. V současné době se ustálil názor, že nespecifická ulcerózní kolitida je prekancerózní onemocnění. G. A. Grigorieva (1996) uvádí, že největší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva mají pacienti s totální a subtotální formou ulcerózní kolitidy s dobou trvání onemocnění alespoň 7 let, stejně jako pacienti s levostrannou lokalizací procesu v tlustém střevě a dobou trvání onemocnění delší než 15 let. Základem diagnózy je kolonoskopie s cílenou mnohočetnou biopsií sliznice tlustého střeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]