Ulcerózní kolitida: diagnostika

Laboratorní a přístrojová data

Obecný krevní test. U nespecifické ulcerózní kolitidy je charakteristický vývoj anémie s různou závažností. Při masivním střevní krvácení se vyvine akutní posthemoragická anémie. Při konstantní nízké ztrátě krve v chronickém průběhu onemocnění se vyvíjí chronická anémie s nedostatkem železa. U některých pacientů dochází k autoimunitní hemolytické anémii způsobené výskytem autoprotilátek k erytrocytám. Při analýze periferní krve se objevuje retikulocytóza. Pro akutní průběh a exacerbaci chronické formy ulcerózní kolitidy je charakteristická leukocytóza, což je významné zvýšení ESR.

Obecná analýza moči. V závažném průběhu onemocnění a jeho systémových projevech se objevila proteinurie a mikhemuturie.

Biochemická analýza krve: snížená celková bílkovina, albumin, může zvýšit obsah ₂ - a y-globuliny, při poškození jater pozorována hyperbilirubinemie, zvýšená hladina alaninaminotransferázy aktivitu; s vývojem sklerotizující cholangitidy - y-glutamyltranspeptidázy; Vývoj anémie s nedostatkem železa je charakterizován poklesem obsahu železa.

Koprologická analýza. Stupeň zánětlivě destruktivního procesu v sliznici tlustého střeva se odráží v závažnosti změn v koprocytech. U nešpecifické ulcerózní kolitidy se v mikroskopických vyšetřeních objevuje ve stolici velké množství leukocytů, erytrocytů a velkých nahromadění střevních epiteliálních buněk. Reakce na rozpustný protein ve stolici (Tribula reakce) je ostře pozitivní.

Bakteriologické vyšetření výkalů odhaluje dysbakteriózu:

• vzhled mikroorganismů proteinu, hemolyzující Escherichia, stafylokoky, houby rodu Candida;
• výskyt ve velkém počtu kmenů Escherichia coli se slabě exprimovanými enzymatickými vlastnostmi, laktonegativní enterobakterie.

Makroskopické vyšetření výkalů odhaluje charakteristické změny - hnisavý nebo kapalný charakter stolicí, krve, hlenu, hnisu.

Endoskopické vyšetření (sigmoidoskopie, kolonoskopie) a histologické vyšetření vzorků kolonové biopsie.

P. Ya Grigoriev a AV Vdovenko (1998) popisují endoskopické změny v závislosti na stupni závažnosti chronické ulcerózní kolitidy následovně.

Mírný stupeň závažnosti:

• difúzní hyperemie sliznice;
• absence vaskulárního vzoru;
• eroze;
• jednotlivé povrchové vředy;
• lokalizace patologického procesu hlavně v konečníku.

Střední tvar:

• "Granulární" sliznice tlustého střeva;
• krvácení s jednoduchým kontaktem;
• mnoho neúředních povrchových vředů nepravidelného tvaru, pokrytých hlenem, fibrinem, hnisem;
• lokalizace patologického procesu hlavně v levé části tlustého střeva.

Heavy Duty:

• výrazný nekrotizující zánět sliznice tlustého střeva;
• silná purulentní exsudace;
• spontánní krvácení;
• mikroabscesses;
• pseudopolypes;
• patologický proces zachycuje téměř všechny části tlustého střeva.

Kolonoskopické vyšetření také odhaluje tuhost střevní stěny, zúžení tlustého střeva.

Histologické vyšetření biopsií odhaluje přítomnost zánětlivých infiltrátů pouze v sliznici a submukóze. V počátečním stádiu a období exacerbace peptického vředu dominuje zánětlivý infiltrát lymfocyty s prodlouženým průběhem - plazmatické buňky a eozinofily. V oblasti dna vředů se nachází granulační tkáň fibrin.

RTG vyšetření tlustého střeva (irrigoskopie). Pro ulcerózní kolitidy, vyznačující se tím, otok reliéfní účinku (tečkování), tlustého střeva, sliznice pseudopolyposis nedostatek haustration, tuhost, zužující se, zkrácení a zesílení střeva; vředové vady. Zrnitost sliznice se považuje za raný radiologický příznak nešpecifické ulcerózní kolitidy. V souvislosti s edémem se povrch sliznice stává nerovnoměrným.

V případě toxické dilatace tlustého střeva není irrigoskopie prováděna kvůli nebezpečí perforace. V této situaci se doporučuje přehlédnout radiografii břišní dutiny a často je možné vidět napnuté segmenty tlustého střeva.

Diferenciální diagnostika ulcerózní kolitidy

Úplavice. Na začátku vývoje ulcerózní kolitidy má podobnosti s bakteriální úplavice: akutní nástup, krvavý průjem, bolesti břicha, horečka, intoxikace, někdy - polyarthralgia. Zásadní roli v diagnostice úplavice hraje bakteriologické vyšetření stolice - setí čerstvé výkaly diferenciální kultivačního média (separace Shigella může mít 48-72 hodin). Existují metody pro rychlé stanovení Shigella ve stolici (za použití fluorescenční mikroskopie a uhlí aglomerace reakce) dojít k závěru o přítomnosti patogenu úplavice do 2-3 hodin.

Amébiasis. Podobností nešpecifické ulcerózní kolitidy a amibiázy je přítomnost průjmu s příměsí hlenu a krve, zvýšení tělesné teploty, symptomy intoxikace. Charakteristické rysy amebiasis jsou následující:

• kal v podobě "karmínového želé" (kvůli příměsi krve v stolici);
• hromada sklivce ve stolici ve formě "žabého kaviáru";
• detekce tkáně a histolytické formy améby ve stolici; stolice by měla být vyšetřena nejpozději 10-15 minut po defekaci);
• rektoromanoskopicheskaya charakteristický vzorec: proti maloizmenennoy tlustého sliznici odhalila úseky hyperemie, vředy různých velikostí s podrytymi hranami, plněné sýrové nekrotických hmot; na stěně a v lumenu tlustého střeva velké množství hlenu, smíchané s krví;
• Detekce Entamoeba histolytica v biopsickém materiálu (v nekrotických hmotách kolem vředů slizniční membrány).

Granulomatózní kolitida (Crohnova choroba tračníku).

Ischemická kolitida.

Pseudomembranózní kolitida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],