Účinek profylaxe tromboembolických komplikací na pooperační období u geriatrických pacientů s polytraumou

Je známo, že asi 75% u starších pacientů v pooperačním období jsou poruchy srážení krve-antisvertyvayuschey systémů v různé míře a jejich charakteru stanovených ztrátou krve, rozsáhlé poškození tkáně a cílem léčby. Ignorování faktory vyvolávající tvorbu trombóza nebo jednoduchý selhání pro její prevenci algoritmů často způsobit fatální pooperačním období, a to zejména u starších pacientů, vzhledem k jejich věku anatomických a fyziologické změny. Výskyt tromboembolických komplikací koreluje se závažností stavu, který se hodnotí na stupnici APACHE II. Pravděpodobnost a načasování trombózy závisí přímo na léčení existujících lézí. Nejběžnější hemokoagulace porucha u geriatrických pacientů po operaci je hyperkoagulace, který je obecně pozorováno, s převahou endogenního toxicity a představuje stav, ve kterém je výsledkem určitých patologických změn dochází nedostatečné shlukování krevních destiček, nebo fibrin, což v konečném důsledku může vést k trombóze plavidel. K tomu se přidává nepříznivých faktorů, jako je nucené fyzické aktivity, postrádají sací účinek hrudníku při ventilaci během podávání myorelaxancií, nefyziologické poloze (nadměrné rotace) končetiny ve stavu svalovou relaxaci.

V posledních letech se v klinické praxi, se dává přednost nízkomolekulární hepariny (LMWH), které mají výrazný antitrombotické a antikoagulační účinek slabé a bezpečnost byla potvrzena četnými studiemi. Skutečný vyhledávání patogeneticky kvůli metodám prevence a léčby hemokoagulačních komplikace u starších pacientů uvedených možností samotného rychlostí, která je nutná v přítomnosti současném somatické patologie, zhoršuje pooperačním období. To je důvod, proč diferencovaný přístup k prevenci tromboembolických příhod byl zohledněn farmakologický profil drog zahrnutých v naší srovnávací analýzy.

Na druhé straně, pentosana polysulfát SP 54, který také považují za alternativní antikoagulační činidlo v geriatrických pacientů, inhibuje tvorbu faktoru Xa v endogenního koagulačního systému, zabraňuje tvorbě přebytku trombinu. Hlavní rozdíl od LMWH a UFH je jeho mechanismus působení nezávisle na AT-III na faktoru X. To umožňuje použití pentosana polysulfát pro profylaxi tromboembolických komplikací po dlouhou dobu (až do 25 dnů v injectionis formě), na rozdíl od nefrakcionovaného heparinu a LMWH. Přítomnost ampulirovanija a formy tableta vydání vám umožní překládat v enterální podobě v souladu se zásadou prevence možnou rychlostí tromboembolických komplikací. Droga se aktivuje endogenní fibrinolýzu uvolněním tkáňový aktivátor plasminogenu z endotelu do krevního oběhu. Navíc pentosanpolysulfát aktivuje kalikrein a koagulační faktor XII, což je další způsob aktivace fibrinolýzy; inhibuje aktivaci faktoru plazmy VIII, brání jeho přechodu na aktivní formu a účast na aktivaci plazmatického faktoru X; snižuje aktivitu plazmatického faktoru V o více než 50%; inhibuje intravaskulární agregaci erytrocytů, čímž zabraňuje staze erytrocytů; Pomáhá snížit viskozitu krve a zlepšuje mikrocirkulaci. Pentosana polysulfát snižuje agregaci krevních destiček vyvolanou kolagenem, ale slabší než nefrakcionovaný heparin, což způsobuje menší krvácení z povrchu rány. Snižuje agregaci erytrocytů v terminálních cévách zlepšením pružnosti jejich membrán.

Byla provedena studie, jejímž cílem bylo studovat účinnost specifické prevence trombotických komplikací u gerontologických pacientů s polytraou při diferencovaném užívání léků s antikoagulačními vlastnostmi.

Ve studii, analýza komplexní laboratorní a instrumentálního vyšetření a intenzivní péče 62 geriatrických pacientů s mnohočetnými zraněními byli hospitalizováni na oddělení anesteziologie a intenzivní medicíny polytrauma Charkov městské nemocnice nouzové lékařské pomoci jim. Prof. A. I. Meshchaninov v letech 2006-2011. Všichni pacienti ve věku 65,19 ± 4,74 let byly rozděleny na základě povahy a závažnosti lézí (APACHE II 17,5 ± 3,2 bodů) a použitého antikoagulantu. Chirurgická korekce byla provedena do 12 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice. Posouzení rizikových faktorů pro tromboembolických komplikací Tibiana Duprarc (1961) a riziko pooperačních žilních tromboembolických komplikací Samama S. A modifikace M. Samama (1999) ukázal, že u všech pacientů léčených s vysokým rizikem. V souladu s přípravou byli pacienti rozděleni do 4 skupin. Ve skupině I (n = 18) pro prevenci tromboembolických komplikací používané enoxaparin ve skupině II (n = 14) - Dalteparin ve skupině III (n = 16) - nadroparinu, ve skupině IV (n = 14) - pentosana polysulfát. Podle reakčního schématu profylaktické přímý antikoagu-lyantov zahájena 4 hodiny po chirurgickém zákroku v dávkách: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparinu - 0,6 ml, pentosana polysulfát - 100 mg / m 2 dvakrát denně první 5 dní po operaci, pak 5. Do 10. Dne, 100 mg 1 krát za den s přechodem na tablety přijímací pentosana forma polysulfát dávku 50 mg 2 krát denně po dobu 20 dnů, a poté přechod na 50 mg 1 čase za den. Spolu s obecnými klinických a biochemické studie hemostatického systému studoval stanovením množství krevních destiček a vlastnosti agregace aktivovaného parciálního tromboplastinového času, index protrombinu. Studie byly provedeny v 1., 3., 5., 7. A 10. Dni od úrazu. Statistické výpočty byly provedeny pomocí softwaru Statistica 6.O. Typovém významnost rozdílů mezi skupinami bylo provedeno pomocí parametrický t test s Bonferroniho korekcí pro vícenásobná porovnání.

V průběhu této studie bylo zjištěno, že největší množství trombotických komplikací v proximálním noha žilní trombózy (ultrazvukem) byl stanoven ve skupině, kde použité nadroparinu, - 9 (19,6%). A pouze u této skupiny u 3 (6,5%) pacientů v raném pooperačním období byla diagnostikována tromboembolie malých větví plicní arterie. Ve skupinách, pokud jsou použity enoxaparinem, dalteparin a pentosana polysulfát, trombotické komplikace uvedené v 5 (17,2%) 6 (17,2%) a 2 (6,7%) případů, v tomto pořadí.

Analýza počtu hemoragických komplikací, která projevila krvácení pooperační rány, ukázala, že v I. Skupině bylo maximum - 10,3% (3 případy). Ve skupinách II, III a IV to bylo 5,7% (2 případy), 6,5% (3 případy) a 4% (1 případ).

Tak, na základě klinických pozorování, můžeme říci, že největší antitrombotické vlastnosti při prevenci tromboembolických komplikací u geriatrických pacientů s polytrauma byly nalezeny v pentosana polysulfát. Současně se na pozadí jeho použití počet hemoragických komplikací významně nelišil. Dynamika vlastností srážení krve pomocí LMWH odráží mírný nárůst aktivovaného parciálního tromboplastinového času a snížení indexu protrombinu, který byl výraznější ve skupině s enoxaparinem však nebyly statisticky významné.

Získané v našich výsledcích šetření Výsledky opět potvrdily názor jiných autorů, že vzhledem k zanedbatelnému vlivu na koagulační parametry, LMWH nevyžaduje neustálé sledování laboratoře. Na druhé straně, parametry analýzy vaskulární hemostáze destiček ukázala, že LMWH u geriatrických pacientů s akutním chirurgickým patologií může způsobit mírně vyjádřený přechodná trombocytopenie spojené se sníženou agregaci krevních destiček (počet krevních destiček rozdílů mezi ukazateli a jejich agregačních vlastnostech mezi skupinami nespolehlivé).

Shrneme-li výsledky specifické prevence trombotických komplikací u gerontologických pacientů s akutní chirurgickou patologií, můžeme vyvodit následující závěry.

Pooperační období u gerontologických pacientů s polytraou je charakterizováno vysokým rizikem tromboembolických komplikací, které mohou být fatální. To je dáno nejen objemem chirurgického zákroku a souběžné patologie, ale také syndromem hyperkoagulability.

Vzhledem k rozdílu ve spektru přímého antitrombotické a antikoagulační potenciální nebezpečí krvácivých komplikací, použití nízkomolekulárního heparinu u pacientů s kombinovanou traumatem vyžaduje diferencovaný přístup a laboratorní testování všech složek hemostázy.

U geriatrických pacientů s polytraumatem patogeneticky odůvodněna je použití injectionis forma pentosana polysulfát sodné soli pro prevenci tromboembolických komplikací v pooperačním období s následným přechodem na formě tablet.

Pentosanpolysulfát - pouze přímé antikoagulancia, léčiva prevenci tromboembolických komplikací, který má dvě formy s řízeným uvolňováním, která určuje nejúčinnější dlouhodobou terapii krok pooperačních komplikací spojených s poruchou krevního reologie.

Podle obecně uznávaných standardů pro prevenci tromboembolických komplikací je skupina přímých antikoagulancií povinná pro jmenování v pooperačním období léčby pacienta. Vzhled lékařského arzenálu nových injekčních a tabletových přípravků na prevenci tromboembolických komplikací umožňuje rozšířit možnosti provádění potřebné terapie.

 Doc. Yu V. Volková. Vliv profylaxe tromboembolických komplikací po operaci u gerontologických pacientů s polytraumou / International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]