Hodnocení kvality života u pacientů se vzdálenými následky bojového traumatického poranění mozku

Vedoucí místo ve struktuře úrazů z hlediska závažnosti následků v současnosti patří traumatickým poraněním mozku (TBI), která jsou jednou z hlavních příčin úmrtnosti, dlouhodobé dočasné invalidity a invalidity populace.

Neustálé vybavování armád moderními typy zbraní s novými vysoce explozivními vlastnostmi způsobuje významný nárůst poranění centrálního nervového systému způsobených minami a výbuchy. V tomto ohledu existuje neustálá potřeba zlepšovat diagnostiku a léčebnou taktiku bojových poranění nervového systému. Pokud porovnáme četnost explozivních poranění lebky a mozku v celkové struktuře kraniocerebrálních poranění během účasti v různých ozbrojených konfliktech, pak ve válkách počátku 20. století tvořily pouze 6,7 %, během Velké vlastenecké války - 56,2 % a během války v Afghánistánu - 70 %.

Podíl poškození nervového systému ve struktuře sanitárních ztrát v důsledku kombinovaného traumatu utrpěného v důsledku výbuchu činí 25–70 % z celkového počtu zranění.

Moderní vývoj v resuscitaci, chirurgii, neurochirurgii, farmakologii, zlepšení diagnostických možností a monitorování základních fyziologických ukazatelů vedly ke snížení počtu smrtelných následků a komplikací kraniocerebrálních poranění. Úmrtnost v důsledku bojových traumatických poranění mozku se snížila o 7,5 %, ale zvýšil se počet osob s těžkými následky těchto zranění.

Důsledky traumatického poranění mozku jsou evolučně předem daným a geneticky fixovaným komplexem procesů v reakci na poškození mozku, které ovlivňují sociální status obětí a kvalitu jejich života. Psychoneurologické poruchy v pozdním období traumatického poranění mozku narušují životně důležité funkce pacientů a vyžadují vývoj nových principů léčby a lékařské rehabilitace.

Pacienti s následky kraniocerebrálního traumatu jsou dlouhodobě, a často celoživotně, sociálně nepřizpůsobiví, mají závažné neurologické a psychologické dysfunkce a jsou uznáváni za osoby se zdravotním postižením. Je třeba poznamenat, že lékařské a sociální vyšetření pacientů s následky bojového traumatu má zvláštní význam vzhledem k významu nejen lékařských, ale i sociálních aspektů. V řadě případů vznikají obtíže metodologického charakteru, zejména pokud v klinické struktuře převládá posttraumatický neuropsychiatrický nebo jiný komplexní defekt.

Traumatické poranění mozku v boji a jeho následky u bývalých vojáků v produktivním věku v moderních podmínkách jsou tedy důležitým lékařským a sociálním problémem. Zlepšení kvality lékařské péče v pozdním období traumatických poranění mozku v boji, posouzení omezení životní aktivity jimi způsobených a vytvoření individuálního rehabilitačního programu s ohledem na rehabilitační potenciál tohoto kontingentu pacientů pomůže zlepšit kvalitu života obětí a snížit ekonomické náklady na jejich péči.

Omezení životní aktivity ve schopnosti samostatného pohybu se zpravidla při expertním rozhodování nezohledňovalo z důvodu jeho nevýznamné četnosti u této kategorie pacientů. Hlavní odchylky byly pozorovány ve schopnosti ovládat své chování a vykonávat pracovní činnosti. Významnou překážkou rehabilitace byla nízká motivace pacienta k obnovení pracovní aktivity a obecně k maximální možné obnově narušených funkcí. Tato situace byla často vysvětlována přítomností následků bojového kraniocerebrálního traumatu v klinickém obrazu - dlouhodobých psychoorganických a astenických nebo astenoneurotických syndromů.

Jedním z nových kritérií účinnosti léčebných a rehabilitačních opatření, které se v posledních letech rozšířilo v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny, je hodnocení kvality života.

Kvalita života (QOL) je nedílnou charakteristikou fyzického, psychického, emocionálního a sociálního fungování pacienta, založenou na jeho subjektivním vnímání. Vzdálené následky, stejně jako samotná skutečnost traumatického poranění mozku v boji, vedou k výrazným funkčním poruchám, psychickým problémům a sociálním omezením, což kvalitu života pacientů významně zhoršuje.

Kvalita života (QOL), jakožto nedílná charakteristika různých sfér lidského fungování, umožňuje analýzu složek životní aktivity v souladu s kritérii WHO. Koncept výzkumu QOL v medicíně je založen na jednotných metodologických přístupech, které zahrnují tři hlavní principy: vícerozměrnost hodnocení, variabilitu parametrů QOL v čase a účast pacienta na hodnocení jeho stavu.

Nástroje pro hodnocení kvality života (obecné a specifické dotazníky) vyvinuté odborníky z předních světových klinických center v souladu s principy medicíny založené na důkazech a požadavky správné klinické praxe vytvořily příležitost kvantitativního posouzení hlavních oblastí lidského života. Jejich použití spolu s dalšími obecně uznávanými klinickými, laboratorními a instrumentálními výzkumnými metodami umožňuje lékaři rozšířit si znalosti o stavu pacienta jako celku.

Obecné dotazníky měří širokou škálu funkcí vnímání zdraví a používají se k porovnání kvality života (QOL) pacientů trpících různými onemocněními, jakož i k jejímu posouzení v populaci, zatímco specifické nástroje se ve větší míře zaměřují na problémy spojené s určitými onemocněními. Vzhledem k tomu, že původní dotazníky byly vytvořeny v angličtině, vědci v postsovětských zemích čelí problémům s kulturní a jazykovou adaptací, testováním psychometrických vlastností (posouzení reliability, validity a citlivosti). Ruské verze EuroQpl-5D (EQ-5D) jsou registrovány Mezinárodní společností pro výzkum kvality života (ISOQOL), ale jejich psychometrické vlastnosti nebyly studovány.

Kvantitativní stanovení funkčního stavu pacientů s následky traumatického poranění mozku v boji je poměrně složitý úkol, protože je posuzován podle postoje pacienta k plnění nejen profesních a neprofesionálních povinností, ale také k sociální adaptaci. Nicméně v tomto případě je hodnocení funkční aktivity pacienta schematické a není vyjádřeno kvantitativně, což velmi ztěžuje analýzu změn funkčního stavu pacientů v čase, zejména v krátkodobých studiích. Jeden z principů studia kvality života (QOL) je založen na variabilitě jejích ukazatelů v čase, což umožňuje sledovat stav pacienta.

Koncept a metodologie výzkumu kvality života (QOL) tak vytvořily příležitosti ke studiu různých aspektů života pacienta. Tradiční lékařský názor lékaře a hodnocení QOL samotného pacienta představují objektivní charakteristiku jeho zdraví, která poskytuje reálnou příležitost k nalezení způsobů, jak zlepšit prevenci, efektivitu léčby a vyvinout nové rehabilitační programy.

S ohledem na stanovené úkoly bylo vyšetřeno 108 mužů, kteří utrpěli bojové traumatické poranění mozku různé závažnosti (zhmoždění mozku) - účastníků vojenských operací v Afghánské demokratické republice, kteří se každoročně léčí v Charkovské regionální nemocnici pro válečné invalidy po zranění způsobeném minovým výbuchem nebo výbuchem.

Věk pacientů se pohyboval od 40 do 50 let, doba úrazu od 22 do 28 let. Pacienti starší 55 let nebyli do analýzy zahrnuti z důvodu možnosti nejednoznačného posouzení povahy mozkových změn (posttraumatické, cévní nebo smíšené). Do vyšetření nebyly zahrnuty ani osoby, které před kraniocerebrálním poraněním prodělaly jakékoli somatické onemocnění dostatečně závažné na to, aby způsobily patologické změny v centrálním nervovém systému.

Všichni pacienti byli rozděleni do skupin v závislosti na závažnosti poranění:

• Skupina I se skládala ze 40 osob, které utrpěly v boji traumatické poranění mozku s lehkým otřesem mozku (12 z nich opakované),
• Skupina II - 38 osob se středně těžkým otřesem mozku (5 z nich s opakovaným) a
• Skupina III - 30 osob, které utrpěly těžký otřes mozku.

Kromě výsledků klinického pozorování, neurologického vyšetření a doplňkových (laboratorních a instrumentálních) vyšetřovacích metod jsme použili data z dotazníků škály EQ-5D, včetně hodnocení mobility, sebeobsluhy, obvyklých denních aktivit, bolesti/nepohodlí, úzkosti/deprese, které vyplňovali sami pacienti.

Pacienti s následky lehkého bojového traumatického poranění mozku neměli žádné významné poruchy chůze ani sebeobsluhy; pouze 1 pacient měl významné poruchy při provádění činností v běžném životě a 5 pacientů mělo silný syndrom bolesti a úzkost.

U pacientů s následky středně závažného traumatického poranění mozku z boje převažovaly středně závažné funkční poruchy ve všech škálách, procento pacientů bez poruchy bylo významně sníženo ve srovnání s pacienty s anamnézou lehkého traumatického poranění mozku z boje. Závažné poruchy byly pozorovány u jednotlivých pacientů, 21,3 % zaznamenalo zjevnou bolest. Celkově byla kvalita života pacientů se středně závažnými následky horší ve srovnání s pacienty ve skupině I (p

Většina pacientů s následky těžkého traumatického poranění mozku (TBI) z bojových událostí vykazovala středně těžké poruchy chůze, sebeobsluhy a provádění denních činností, úzkost nebo depresi. V této skupině nebyl ani jeden pacient bez syndromu bolesti. Kvalita života u všech ukazatelů EQ-5D byla nižší než u pacientů v ostatních skupinách (p

Provedená regresní analýza tedy ukázala, že profil EQ-5D adekvátně hodnotil kvalitu života pacientů s pozdními následky v závislosti na závažnosti prodělaného traumatického poranění mozku (p

Prof. VA Javorská, II Černenko, Ph.D. Ju. G. Fedčenko. Hodnocení kvality života u pacientů se vzdálenými následky traumatického poranění mozku v boji // International Medical Journal č. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]